基于跨理論模型的家庭健康教育對中青年臨界高血壓患者治療依從性的應用效果

王玥，王媛媛，孫明明

（亳州職業(yè)技術學院 醫(yī)護系，安徽 亳州 236800）

0 引言

臨界高血壓是持續(xù)性高血壓的前驅(qū)，是正常血壓和確診高血壓之間存在的可轉(zhuǎn)化型。為有效控制Ⅱ級、Ⅲ級高血壓的發(fā)病率、減輕對靶器官的損害，應從臨界高血壓抓起，積極控制高血壓的發(fā)展[1-2]。近年來，各年齡段臨界高血壓患病率提高，其轉(zhuǎn)換為持續(xù)高血壓者也比血壓正常者高2.5-3.0倍[3]。長期血壓升高可導致心、腦、腎、視網(wǎng)膜等靶器官損壞，心腦血管發(fā)病率增高。臨界高血壓患者收縮壓(SBP)為18.67 kPa-19.87 kPa(140 mmHg-149 mmHg)和(或)舒張壓(DBP)12.00 kPa-12.53 kPa(90 mmHg-94 mmHg)[4]。

跨理論模型（Trans-theoretical Model，TTM）是在綜合多個健康理論的基礎上形成的行為改變理論，其核心是變化階段，分為前意向階段、意向階段、準備階段、行動階段、維持階段等5各階段，目前該理論在改變不良健康行為和形成利好生活行為習慣方面取得顯著效果[5-6]。將跨理論模型引用到中青年臨界高血壓患者的家庭健康教育中，通過確定不同的行為改變階段，來進行相對應的家庭健康教育[7]。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2017年9月至12月選擇亳州市3個城市社區(qū)年齡在20-45歲、收縮壓(SBP)140-149 mmHg，舒張壓(DBP)90-94 mmHg，且無冠心病、肥厚性心肌病、心力衰竭、主動脈瓣狹窄、過速性心律失常、精神病史等疾病的中青年臨界高血壓病人112名，隨機分為干預組和對照組，各組均為56名。為確保干預結(jié)果的準確性，在整個干預期間病人沒有服用影響血壓和血脂的藥物。

1.2 干預方法

（1）基于TTM的行為變化階段的確定:通過行為變化階段問卷，對患者的一般資料和生活方式有個初步了解，每次干預前都需要評估，對患者目前所處的行為變化階段進行準確評估和判斷。通過問卷，確定各患者目前所處的階段進行詳細記錄，將問卷整理后，針對各個患者行為改變所處的不同階段分別實施相對應階段的干預措施。

（2）實施家庭健康教育計劃:對照組采用常規(guī)健康教育，干預組患者實施基于跨理論模型的協(xié)同護理模式，按照制定的健康教育計劃給予患者與各個行為變化階段相對應的護理干預措施。具體干預方式如下:①制定家庭教育計劃。a.自我管理:定期復查，根據(jù)危險度分層決定復診時間；掌握正確測量血壓的方法，長期監(jiān)測血壓變化。b.飲食指導:低鹽飲食:鈉攝入量應控制在6 g/d；控制總熱量:低脂肪低膽固醇，多食新鮮蔬菜、水果；戒煙限酒。c.運動指導:采用步行、慢跑、體操、騎自行車、游泳、原地踏步等運動方式，，每次運動30-60 min[8]。d.心理護理:鼓勵病人保持樂觀情緒，教會病人自我心理調(diào)節(jié)的方法，使其保持心態(tài)平[9-10]。②分階段性變化的健康教育措施。a.前意向階段:此階段的患者沒有進行健康教育的意愿，需要意識喚起策略，主要內(nèi)容包括:鼓勵患者說出對疾病的擔憂。使患者認識到中青年臨界高血壓對身體的不良危害。b.意向階段:此階段的患者有控制血壓的意愿，在前意向干預的基礎上做好以下準備工作:發(fā)放高血壓健康教育手冊；使血壓控制較好的患者進行“現(xiàn)身說法”，增強患者行為轉(zhuǎn)變的信心。c.準備階段:利用跨理論模型的自我解放策略，指導患者及家屬對需要改變的生活習慣和行為進行探討。d.行動階段:綜合運用跨理論模型中的強化管理、刺激控制策略，開設家庭健康教育大講堂，制定課程表，定期舉辦專題講座1次/周，每次60 min。e.維持階段:該階段患者生活方式和行為習慣發(fā)生顯著改變，防止健康行為倒退的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預前后兩組臨界高血壓患者血壓變化的比較

干預前兩組臨界高血壓患者收縮壓及舒張壓比較，經(jīng)統(tǒng)計學分析，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義；而護理干預6個月后，兩組患者的收縮壓及舒張壓比較，經(jīng)統(tǒng)計學分析，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 干預前后兩組患者血壓變化比較（±s，mmHg）

表1 干預前后兩組患者血壓變化比較（±s，mmHg）

組別 收縮壓 舒張壓干預前 干預后 干預前 干預后干預組 147±6 128±10 92±3 80±6對照組 144±9 139±7 91±4 90±4 t 1.391 16.506 0.882 15.969 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 干預后兩組患者療效比較

干預組患者干預后疾病知識的掌握率、服藥依從性、不良生活習慣改變率和Ⅱ級高血壓及以上的發(fā)生率明顯高于對照組；2級高血壓及以上的發(fā)生率明顯低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學分析，均P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 干預后兩組患者療效比較[n（%）]

3 結(jié)論

基于跨理論模型的家庭健康教育和常規(guī)健康教育均有助于改善中青年臨界高血壓患者的血壓狀態(tài)，但前者的改善效果優(yōu)于后者；基于跨理論模型的家庭健康教育保證了患者治療的依從性，改善了患者血壓反復的狀態(tài)；基于跨理論模型的家庭健康教育增強了患者疾病自我管理能力和疾病的應對能力；基于跨理論模型的家庭健康教育優(yōu)于傳統(tǒng)的常規(guī)宣教，值得進一步堅持與完善。