家庭責(zé)任醫(yī)生簽約模式下護理干預(yù)對老年高血壓患者服藥依從性及血壓控制的研究

祖玉榮

100070北京市豐臺區(qū)花鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

高血壓屬于臨床常見的一種心腦血管疾病，有病程長、病情反復(fù)等特點，已經(jīng)成為嚴重威脅老年人群健康疾病之一[1，2]。本文針對家庭責(zé)任醫(yī)生簽約模式下護理干預(yù)對老年高血壓患者服藥依從性及血壓控制效果進行分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年1月收治老年高血壓患者80 例。納入標準：診斷結(jié)果符合《中國高血壓防治指南2010》標準；無意識、交流障礙患者；簽署知情同意書患者；無合并其他臟器嚴重疾病患者。將患者隨機分為兩組，各40 例。研究組男25例，女15例；血壓分級：Ⅲ級5 例，Ⅱ級26 例，Ⅰ級9 例。對照組男26 例，女14 例；血壓分級：Ⅲ級6 例，Ⅱ級25 例，Ⅰ級9 例。比較兩組臨床基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

護理方法：(1)對照組患者采用常規(guī)家庭護理干預(yù)：根據(jù)患者文化程度、家庭條件、年齡等因素對患者進行用藥指導(dǎo)、健康運動指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)以及健康教育等。(2)研究組患者采用家庭責(zé)任醫(yī)生簽約模式下護理干預(yù)：①制定健康檔案：對患者的健康狀況進行初步評估，將患者干預(yù)前的生活質(zhì)量、依從性以及血壓值記錄歸檔，分析患者危險因素，為患者制定針對性的護理管理方案。②成立家庭醫(yī)生簽約模式小組，由臨床經(jīng)驗＞5年、職稱為主治醫(yī)師的醫(yī)師擔(dān)任組長，科主任為副組長。對家庭醫(yī)生展開培訓(xùn)。根據(jù)患者所在社區(qū)、城市的文化特點以及患者的生活方式、生活習(xí)俗等對家庭醫(yī)生展開服務(wù)質(zhì)量、護理內(nèi)容、服務(wù)目標等培訓(xùn)，以及重視職業(yè)素養(yǎng)的培訓(xùn)。建立醫(yī)護人員以及患者之間的微信交流群，定期由組長或者副組長定期發(fā)送有關(guān)老年高血壓疾病的相關(guān)知識、注意事項、正確飲食習(xí)慣、血壓測量方式等。患者也可在群內(nèi)提問，醫(yī)護人員需及時解答。③給每例患者確定的家庭責(zé)任醫(yī)師為患者制定診療方案，免費咨詢，每個月隨訪1 次，了解患者的血壓測量方式、服藥、運動、飲食以及心理狀況，如發(fā)現(xiàn)患者依從性偏低，需向患者講解依從性對于高血壓控制的重要性，指導(dǎo)患者使用正確的測量血壓方式。監(jiān)督患者日常的生活習(xí)慣，避免危險因素威脅患者生命。④每個月評估家庭醫(yī)生工作質(zhì)量，若存在問題需及時解決，按照計劃循序漸進。每2 個月在社區(qū)展開1 次老年高血壓健康講座，要求患者及其家屬參加。

評價指標：評估兩組患者干預(yù)前后的血壓控制狀況、服藥依從性以及生活質(zhì)量。依從性評定標準：采用治療依從性量表評估患者服藥依從性[3]，共分不依從、部分依從、完全依從。生活質(zhì)量評估采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)，得分越高說明生活質(zhì)量越高。

統(tǒng)計方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料、計數(shù)資料分別采用(±s)、%表示，用t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者干預(yù)前后血壓控制狀況比較：見表1。

兩組患者服藥依從性比較：見表2。

干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量比較：見表3。

表1 兩組患者干預(yù)前后舒張壓與收縮壓水平控制比較(±s，mmHg)

表1 兩組患者干預(yù)前后舒張壓與收縮壓水平控制比較(±s，mmHg)

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓對照組 40 88.9±13.1 148.8±19.9 83.3±10.5 140.6±18.4研究組 40 88.8±12.6 149.0±20.1 78.3±10.1 130.3±14.1 t 0.03 0.03 2.17 2.78 P 0.96 0.97 0.03 0.00

表2 兩組患者服藥依從性比較[n(%)]

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(±s)

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(±s)

組別 n 干預(yù)前(分) 干預(yù)6個月后(分) t P對照組 40 68.3±3.7 88.21±2.7 27.008 0.00研究組 40 67.8±3.1 95.16±2.0 45.956 0.00 t 0.54 12.74 P 0.58 0.00

討 論

高血壓多發(fā)于老年群體，屬于慢性疾病，治療方式主要為在家中服用降壓藥物。高血壓致病因素主要與患者長期的不良生活習(xí)慣、鹽攝入過多、精神長期處于緊張狀態(tài)以及不良的飲食習(xí)慣等有關(guān)。我國高血壓死亡率在心腦血管病死亡中高達50%[4]。由于高血壓病程長的特點，老年高血壓患者在家中未能良好地聽從醫(yī)囑按時按量服藥，加之老年患者身體各器官組織功能偏低，導(dǎo)致病情加重，降低患者生活質(zhì)量，誘發(fā)各種心血管疾病。

家庭責(zé)任醫(yī)生簽約模式護理干預(yù)是一種具有針對性、個性化等特點的醫(yī)療護理服務(wù)模式，通過實施家庭責(zé)任醫(yī)生簽約模式護理干預(yù)，患者與醫(yī)護人員能建立長期且固定的關(guān)系，有利于高血壓相關(guān)健康知識的宣傳。家庭醫(yī)生責(zé)任制的主要載體是社區(qū)家庭范圍，并以連續(xù)健康護理管理為目標，與社區(qū)家庭簽署契約，為患者提供免費咨詢與服務(wù)的新型醫(yī)院模式，并能督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣與服藥習(xí)慣，提高人們對相關(guān)疾病的認知與掌握。本研究結(jié)果表明，兩組患者護理干預(yù)前的生活質(zhì)量、血壓控制狀況相互比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理干預(yù)后，研究組患者的舒張壓、收縮壓、生活質(zhì)量狀況均優(yōu)于對照組；且通過采用不同的護理干預(yù)方式，研究組患者總服藥依從率95.0%，明顯高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上，在老年高血壓患者護理中應(yīng)用家庭責(zé)任醫(yī)生簽約模式下的護理干預(yù)，能有效改善患者生活質(zhì)量，提高患者服藥依從性，提升患者血壓控制效果，臨床價值顯著。