低促性腺激素性閉經(jīng)致不孕不育患者的治療與臨床療效觀察

米亞沙爾·塔拉提 胡水蘭

834700新疆塔城地區(qū)人民醫(yī)院，新疆塔城

中醫(yī)辨證認(rèn)為，少女閉經(jīng)病機(jī)為嚴(yán)重的氣血兩虛和宮寒腎虧。雖然西醫(yī)技術(shù)已經(jīng)掌握了人工搭建少女閉經(jīng)缺失的激素環(huán)境，人為重構(gòu)月經(jīng)周期的成功率極高[1]，但此舉無法解決患者后續(xù)的性功能恢復(fù)問題。本文比較研究川芎枸杞湯與激素法重構(gòu)月經(jīng)周期的臨床效果。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治低促性腺激素性閉經(jīng)致不孕不育患者16 例，年齡21～32 歲，平均(25.3±2.1)歲，就診時閉經(jīng)時間3～11 個月，平均(4.51±0.8)個月。所有患者均有痛經(jīng)史及月經(jīng)不調(diào)史，排除器質(zhì)性病變，均無妊娠史，F(xiàn)SD 評價Ⅱ級以下?；颊吒鶕?jù)醫(yī)生建議選擇治療方法，將患者分為兩組。試驗(yàn)組8 例，年齡21～30 歲，平均(24.8±2.0)歲；就診時閉經(jīng)時間4～11 個月，平均(4.89±0.8)個月。參照組8 例，年齡23～32 歲，平均(26.2±1.8)歲；就診時閉經(jīng)時間3～9 個月，平均(4.22±0.8)個月。

方法：⑴試驗(yàn)組采用川芎枸杞湯中醫(yī)養(yǎng)生調(diào)理的方法進(jìn)行治療。組方：川芎、枸杞、丹參、雞血藤、黃芪、藏紅花、五味子、淫羊藿、川姜。視患者具體情況辨證加減。患者每天使用礦鹽熱敷配合遠(yuǎn)紅外治療天樞、膻中、下脘、神闕、氣海、關(guān)元、中極等穴位，早晚各45 min?；颊哌B續(xù)2個月月經(jīng)正常后改服歸脾丸及暖宮丸。月經(jīng)正常第5 個月開始鼓勵患者行房事。⑵參照組患者使用激素法按照28 d 周期人工構(gòu)建月經(jīng)。①第1 周期內(nèi)，根據(jù)患者末次月經(jīng)時間推算月經(jīng)周期，在推測子宮出血日期第5天起每晚1 次口服補(bǔ)佳樂1 mg，連續(xù)用藥16 d。②第16 天起，每晚在服用1 mg補(bǔ)佳樂時同步增加10 mg 醋酸甲羥孕酮片，5 d 后停藥。③如7 d 內(nèi)患者月經(jīng)來潮，則在月經(jīng)來潮第5 天持續(xù)本治療周期4 個療程；如13 d 內(nèi)未見月經(jīng)來潮，則在第13 天繼續(xù)每晚1 次服用補(bǔ)佳樂1 mg，即從第1步開始執(zhí)行；連續(xù)人工構(gòu)建月經(jīng)周期3 個療程均未見效果，則應(yīng)考慮患者其他器質(zhì)性病變。④成功人工構(gòu)建月經(jīng)周期3個月后，第4周期開始月經(jīng)來潮后第3天起1次/d注射75～300 U尿促性腺激素，第11 天起每天B 超檢查患者卵泡發(fā)育情況。當(dāng)多數(shù)卵泡直徑達(dá)到15～20 mm 時，停藥，注射1 次10 000 U絨毛促性腺激素，誘發(fā)排卵，患者連續(xù)同房2～3 d。妊娠失敗后，重新執(zhí)行該周期。

觀察方法：①觀察患者治療期間及治療后的懷孕例數(shù)。②觀察懷孕成功患者妊娠結(jié)果。③觀察患者治療后性功能恢復(fù)情況。

療效評價標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者成功懷孕，或患者停止治療后3 個月內(nèi)自主月經(jīng)正常，排卵正常，患者治療后FSDⅡ級以下；②有效：患者成功懷孕但停藥后未恢復(fù)正常的自主月經(jīng)，或患者妊娠結(jié)果存在胎兒畸形、流產(chǎn)、死胎等不良妊娠結(jié)果；③無效：患者未能成功懷孕，且患者治療后無自主月經(jīng)，患者FSD 評價無變化；④惡化：患者治療后未能成功懷孕，且患者治療后無自主月經(jīng)，患者FSD 評價為Ⅲ級及Ⅲ級以上。綜合有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 24.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，當(dāng)P＜0.05時認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對以上數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)。

結(jié) 果

妊娠及性功能恢復(fù)：兩組患者均妊娠成功3 例(37.5%)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。試驗(yàn)組自主月經(jīng)恢復(fù)情況及性功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

妊娠結(jié)果：參照組懷孕成功患者3例中，孕26 周死胎導(dǎo)致流產(chǎn)1 例，另孕35 周早產(chǎn)1 例，經(jīng)兒科搶救成活。試驗(yàn)組懷孕成功患者3 例中，出現(xiàn)孕34 周早產(chǎn)1 例，經(jīng)兒科搶救成功。試驗(yàn)組妊娠結(jié)果明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

綜合有效率：試驗(yàn)組綜合有效率87.5%，參照組37.5%，試驗(yàn)組綜合有效率顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

討 論

低促性腺激素環(huán)境下，早期容易出現(xiàn)排卵異常，后期可能引發(fā)其他性腺相關(guān)激素的分泌不正常，最終導(dǎo)致女性患者30 歲以前出現(xiàn)閉經(jīng)，少量患者會出現(xiàn)早衰性更年期癥狀[2]。

試驗(yàn)組采用中藥方劑川芎枸杞湯治療方中川芎、枸杞、丹參、黃芪補(bǔ)氣扶正，雞血藤、藏紅花補(bǔ)血通絡(luò)，五味子、淫羊藿補(bǔ)虧，川姜暖宮。同時配合針對腎膀胱經(jīng)的暖宮理療，加之后續(xù)的歸脾丸、暖宮丸持續(xù)治療，以恢復(fù)患者性功能為主要方向，而非單純構(gòu)建生育環(huán)境。

參照組采用激素法重構(gòu)月經(jīng)周期，是當(dāng)前臨床最行之有效的治療低促性腺激素環(huán)境下不孕不育癥的方法，但其根本弱點(diǎn)在停藥之后患者自身性功能恢復(fù)并不理想。同時，較為復(fù)雜的治療方案可能影響患者性功能量表評估指數(shù)，使患者的性生活質(zhì)量進(jìn)一步下降。

所以，試驗(yàn)組采用的中醫(yī)療法和參照組采用的激素療法雖然最終妊娠成功數(shù)量一致，但試驗(yàn)組對患者自身性功能重構(gòu)有積極意義。

表1 兩組妊娠及性功能恢復(fù)情況比較[n(%)]

表2 兩組妊娠結(jié)局比較[n(%)]

表3 兩組綜合有效率比較[n(%)]