經(jīng)鼻內鏡手術治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉的療效觀察及安全性

李珊 李大立

272029山東省濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院1

250100濟南護理職業(yè)學院2

老年人是慢性鼻竇炎鼻息肉的重要發(fā)病群體，發(fā)病后不僅影響其健康，而且還會降低生活質量。隨著近年來我國人口老齡化速度的不斷加快，耳鼻喉科收治的慢性鼻竇炎、鼻息肉患者逐漸增多，其臨床治療方式也備受關注[1]。鑒于此，為分析該疾病患者接受經(jīng)鼻內鏡手術治療的效果和安全性情況，2016年7月-2018年7月收治慢性鼻竇炎鼻息肉老年患者90 例，分別給予不同方法治療，現(xiàn)將治療情況作如下介紹。

資料與方法

2016年7月-2018年7月收治慢性鼻竇炎鼻息肉老年患者45 例，并施行手術治療，作為A 組；另選同期住院接收經(jīng)鼻內鏡手術的同病患者45 例為B 組。A組女20 例，男25 例；年齡61～78 歲，平均(66.88±3.67)歲；病程2～7年，平均(4.88±2.02)年。B 組女22 例，男23例；年齡60～79 歲，平均(66.88±3.68)歲；病程2～6年，平均(4.85±2.00)年。本研究獲本院倫理委員會審核與批準，患者或(和)其家屬知情并同意。排除合并有精神疾病、意識不清醒、傳染性疾病等患者。兩組的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

手術方法：A 組施行常規(guī)的鼻息肉摘除術，局麻，經(jīng)長鼻鏡支撐并采用息肉鉗鉗夾息肉并取出，期間充分保留患者鼻腔解剖情況便于徹底清除病灶，避免對病灶周圍組織造成損傷，術畢以紗布止血即可，并給予抗生素常規(guī)治療。B組施行經(jīng)鼻內鏡術，術前以濃度0.1%的腎上腺素與20 mL 醫(yī)用鹽水混合，并潤濕棉片，用于收縮鼻腔黏膜。若患者有高血壓，術中需監(jiān)測血壓水平，正常患者收縮壓90～100 mmHg、舒張壓60～70 mmHg。術中以鼻內鏡找出鼻息肉，充分暴露腔內的解剖標志、開放前組篩竇并疏通鼻額管；開放后組篩竇前需借助專用器械咬開中鼻甲下部。待上頜竇擴大后徹底清除病灶組織，術畢止血即可，并以抗生素常規(guī)治療。

觀察指標與效果評估：⑴療效判定標準：①有效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀消失，且鼻內鏡檢查的結果提示竇口處于良好開放狀態(tài)，無炎癥、鼻腔黏膜上皮化。②好轉：經(jīng)治療，患者臨床癥狀消失，但術腔黏膜肥厚或輕微水腫、存在少量炎性分泌物。③無效：經(jīng)治療，患者未達到有效與好轉，或病情加重。⑵安全性：比較術后并發(fā)癥，包括淚器、顱內、眶內以及血管等方面。⑶嗅覺功能評分：依據(jù)CCCRC嗅覺功能測試表實施評價，當分數(shù)為0～2 分時無嗅覺；當分數(shù)＞2 分且≤4 分時表示嗅覺嚴重減退；當分數(shù)＞4 分且≤5 分時表示嗅覺中度減低；當分數(shù)＞5 分且≤6 分時表示嗅覺輕度減低；當分數(shù)＞6分時表示嗅覺正常。

統(tǒng)計學處理：以SPSS 19.0 處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料采用(±s)表示；采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

A組治療總有效率低于B組，并發(fā)癥的總發(fā)生率高于B 組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

B 組治療后嗅覺功能評分高于A 組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者的治療效果與并發(fā)癥情況比較(n)

討 論

鼻竇炎合并鼻息肉的發(fā)病因素復雜，是耳鼻喉科臨床多發(fā)病與常見病，病情較長，對患者的生活造成諸多影響。部分病情嚴重者甚至引起呼吸道感染，導致眼部、肺部以及顱內等部位發(fā)生并發(fā)癥，危及健康，手術是治療該病的首選[2]。

本研究中，A組治療總有效率低于B組，并發(fā)癥的總發(fā)生率高于B 組，治療后嗅覺功能評分A 組低于B 組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明經(jīng)鼻內鏡手術對慢性鼻竇炎鼻息肉老年患者的治療效果顯著，并發(fā)癥低，手術安全性高。這是由于經(jīng)鼻內鏡手術具備微創(chuàng)優(yōu)勢，可以將術腔解剖結構充分暴露，便于從各個角度徹底清除息肉及病灶黏膜，尤其是對于部分隱匿的病灶，也能獲得良好的清除效果。不僅如此，鼻內鏡具備鏡頭細小、視野廣闊、直觀等特點，不會對患者鼻腔的生理功能造成不良影響，因此術后并發(fā)癥較少。在具體操作中需要注意，篩泡開放不應太多，以免手術操作影響患者的鼻甲基板，同時也要避免觸及視覺神經(jīng)，特別是對于老年患者而言，術前需要加強各項檢查，對于合并基礎疾病者需要采取對癥治療，病情穩(wěn)定后方可進行鼻內鏡手術[3]。

表2 兩組患者治療前后嗅覺功能評分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者治療前后嗅覺功能評分比較[(±s)，分]

組別 治療前 治療后觀察組 2.64±1.32 5.51±0.11對照組 2.65±1.33 4.1.7±0.77 t 0.524 5 5.457 8 P＞0.05 ＜0.05

綜上所述，慢性鼻竇炎鼻息肉老年患者經(jīng)鼻內鏡手術治療的效果顯著，并發(fā)癥少，安全性高，臨床價值頗高。