腹腔鏡與開腹手術(shù)治療復(fù)雜性闌尾炎的效果對比分析

鄭學(xué)彪

433100湖北省潛江市龍灣鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖北潛江

復(fù)雜性闌尾炎是患者在急性發(fā)作期伴有穿孔癥狀而引發(fā)的腹膜炎，在臨床很常見。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床的應(yīng)用越來越廣泛，其用于闌尾炎患者中，效果比較顯著[1-2]。2016年7月-2017年7月收治復(fù)雜性闌尾炎患者70 例，分別給予開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，對兩種手術(shù)方式的效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年7月-2017年7月收治復(fù)雜性闌尾炎患者70 例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各35例。試驗(yàn)組男20例，女15例；年齡32～65 歲，平均(44.8±3.7)歲。參照組男18例，女17例；年齡32～65 歲，平均(44.2±4.3)歲。兩組患者性別、年齡等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者對本研究知情并同意。

手術(shù)方法：參照組使用開腹手術(shù)方法，患者進(jìn)行全身麻醉處理，在患者的麥?zhǔn)宵c(diǎn)做手術(shù)切口，將腹腔中的積液全部吸出，運(yùn)用常規(guī)方式處理闌尾及系膜，進(jìn)行手術(shù)操作。術(shù)后進(jìn)行抗感染治療。試驗(yàn)組使用腹腔鏡手術(shù)方法，患者仰臥于床上，行全身麻醉，在肚臍上方1 cm 處做觀察孔，實(shí)際操作按照三孔法進(jìn)行。檢查患者腹腔內(nèi)情況，確認(rèn)闌尾位置，將膿液吸出；患者取頭低腳高位，便于醫(yī)生尋找闌尾根部，將病變的闌尾切除。手術(shù)后，使用生理鹽水沖洗患者腹腔，做抗感染處理。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間)、并發(fā)癥情況。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比分析(±s)

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比分析(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 肛門排氣時(shí)間(h)試驗(yàn)組 35 60.25±12.31 11.81±3.42 35.82±6.53參照組 35 55.49±10.89 29.13±8.24 44.75±4.23 t 1.713 3 11.485 2 6.790 2 P 0.091 2 0.000 0 0.000 0

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比分析[n(%)]

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0處理，計(jì)量資料用(±s)表示，組間采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)、百分率(%)表示，組間采用χ2檢驗(yàn)；組間數(shù)據(jù)對比，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

對比兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況：兩組患者在手術(shù)時(shí)間方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在術(shù)中出血量與肛門排氣時(shí)間上，試驗(yàn)組較好，與參照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥：試驗(yàn)組發(fā)生肺部感染1例，腸梗阻1例，并發(fā)癥發(fā)生率5.71%；參照組發(fā)生傷口感染3例，肺部感染3例，腸梗阻2例，并發(fā)癥發(fā)生率22.86%。兩組數(shù)據(jù)χ2檢驗(yàn)，χ2=4.200 0，P=0.040 4，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

急性闌尾炎是一種常見疾病，任何年齡段的人群均可發(fā)病，以青年為主，很多患者在發(fā)病時(shí)沒有及時(shí)處理，引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]。對于急性闌尾炎患者來說，如果不及時(shí)接受治療，闌尾周圍會(huì)形成膿腫，出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀，影響患者的日常生活。非手術(shù)治療法的復(fù)發(fā)率比較高，因此，多數(shù)患者選擇手術(shù)療法。傳統(tǒng)開腹手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，很容易發(fā)生傷口感染，甚至引發(fā)更嚴(yán)重的并發(fā)癥。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)方法逐漸運(yùn)用于臨床中，且取得了非常好的效果。其具有創(chuàng)傷小、愈合快的優(yōu)點(diǎn)，醫(yī)生能夠清晰地觀察到病變組織，減少術(shù)中出血量，縮短患者手術(shù)時(shí)間，加快其康復(fù)[4]。與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比，優(yōu)勢比較明顯，其治療闌尾炎的作用也受到人們的矚目。

在本文研究中，試驗(yàn)組在使用腹腔鏡手術(shù)方法后，與開腹手術(shù)情況進(jìn)行對比，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量與肛門排氣時(shí)間要短于參照組，組間數(shù)據(jù)t檢驗(yàn)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而在兩組患者并發(fā)癥方面，試驗(yàn)組發(fā)生率較低(5.71%)，與參照組22.86%的并發(fā)癥發(fā)生率相比具有優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總的來說，在復(fù)雜性闌尾炎患者中，使用腹腔鏡的手術(shù)方法，可以減小術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，具有安全性，值得在臨床推廣應(yīng)用。

載藥“果凍”可剿滅偽裝的腫瘤

將體內(nèi)T 細(xì)胞上的一種蛋白(PD-1)與一種表觀遺傳藥物一起混合，形成“果凍”樣凝膠，用于治療腫瘤，可有效抑制癌細(xì)胞生長。這是近日由復(fù)旦大學(xué)藥學(xué)院陸偉躍教授帶領(lǐng)博士研究生阮慧瞳、胡全銀等研發(fā)出的一種新型抗癌制劑。相關(guān)論文日前在線發(fā)表在最新一期國際學(xué)術(shù)期刊《先進(jìn)材料》上，并作為封面文章重點(diǎn)介紹。

陸偉躍教授研究團(tuán)隊(duì)與美國加州大學(xué)洛杉磯分校顧臻教授研究團(tuán)隊(duì)合作，將體內(nèi)T 細(xì)胞上的一種蛋白(PD-1)抗體制備成納米藥物，使之與一種表觀遺傳藥物混合，置入生理響應(yīng)型載藥凝膠的溶液中，然后直接在瘤旁注射后形成半固體的“果凍”樣凝膠。該凝膠能夠在腫瘤微環(huán)境中緩慢降解，并逐漸釋放藥物，可有效抑制癌細(xì)胞生長。

據(jù)了解，在腫瘤發(fā)生發(fā)展過程中，表觀遺傳性質(zhì)的改變對腫瘤細(xì)胞“掩人耳目”逃避體內(nèi)免疫系統(tǒng)的識別起著至關(guān)重要的作用。PD-1 能夠識別其他細(xì)胞表面的PD-L1蛋白，判斷“敵友”。研究人員通過使用PD-1 的抑制劑，讓免疫細(xì)胞識別并攻擊腫瘤，同時(shí)聯(lián)用一種DNA去甲基化藥物來調(diào)控腫瘤細(xì)胞的表觀遺傳性，增強(qiáng)腫瘤相關(guān)抗原的表達(dá)，以促使其暴露真面目。研究團(tuán)隊(duì)還發(fā)現(xiàn)，該表觀遺傳藥物能夠減輕腫瘤微環(huán)境抑制機(jī)體免疫應(yīng)答的作用，增強(qiáng)免疫細(xì)胞對腫瘤的殺傷攻擊作用?？紤]到PD-1 抗體抑制劑對正常機(jī)體存在一定毒副作用，研究團(tuán)隊(duì)選擇通過“局部給藥，緩慢釋放”的方法進(jìn)行治療。

陸偉躍表示，該成果首先在皮下腫瘤動(dòng)物模型中得到驗(yàn)證——不但腫瘤生長得到了顯著抑制，動(dòng)物生存期也顯著延長。之后，研究團(tuán)隊(duì)通過建立多發(fā)性腫瘤模型，發(fā)現(xiàn)在一個(gè)瘤旁給予載藥凝膠后，遠(yuǎn)端腫瘤的生長也得到了抑制。這提示該治療策略在多發(fā)性腫瘤治療中也具有潛在臨床應(yīng)用價(jià)值?！盀閷?shí)現(xiàn)臨床轉(zhuǎn)化，研究團(tuán)隊(duì)將進(jìn)一步在動(dòng)物模型上評估制劑的安全性，并優(yōu)化有效性?！鳖櫿檎f。