精細(xì)縫合與局部皮瓣在面部外傷修復(fù)中的應(yīng)用效果觀察及對(duì)患者滿意度的影響

于洋

100067北京市豐臺(tái)區(qū)婦幼保健院1

北京市豐臺(tái)區(qū)馬家堡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2

面部作為人體經(jīng)常暴露在外的部分，容易因環(huán)境、意外、災(zāi)難等因素造成傷害，嚴(yán)重影響個(gè)人美觀[1]。隨著人們審美意識(shí)的提升，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，出現(xiàn)了越來越多治療面部外傷的方式，許多患者容易相信宣傳而選擇不當(dāng)治療手段，導(dǎo)致留下瘢痕[2]。如今面部外傷治療不僅僅是停留在之前的愈合傷口，越來越多的患者要求進(jìn)行修復(fù)美容，達(dá)到看不出瘢痕的目的。

資料與方法

2017年7月-2018年6月收治面部外傷患者64例，隨機(jī)平均分為兩組，各32例。對(duì)照組男17 例，女15 例，年齡8～45 歲，平均(24.11±1.48)歲。觀察組男18 例，女14 例；年齡5～45 歲，平均(22.98±1.21)歲。參與本次研究的患者受傷時(shí)間＜24 h，包含切割傷、挫裂傷、咬傷、銳器傷、爆炸傷等，受傷部位含有額頭、眉骨、臉頰、耳鼻口部，排除遺傳性面部畸形、瘢痕體質(zhì)患者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，在本研究中可進(jìn)行對(duì)比。

方法：兩組患者在手術(shù)前都進(jìn)行術(shù)前評(píng)估、清創(chuàng)和麻醉?；颊咴谌朐簳r(shí)，應(yīng)及時(shí)了解受傷的部位、受傷時(shí)間、創(chuàng)面情況，仔細(xì)詢問患者病史和有無其他器官損傷或某些合并傷，確保生命體征正常。用碘伏、雙氧水、生理鹽水依次清洗傷口，清除嵌入皮膚中的異物和創(chuàng)面的血凝塊，注意保護(hù)正常皮膚組織和神經(jīng)血管。一般采用4%鹽酸利多卡因加鹽酸腎上腺素進(jìn)行局部麻醉，具體可根據(jù)患者的傷口大小和年齡進(jìn)行調(diào)整。對(duì)照組給予傳統(tǒng)手術(shù)縫合，手術(shù)用4-0 可吸收線進(jìn)行無張力縫合，對(duì)于缺損處采用減張縫合進(jìn)行拉攏式縫合，一切操作以不破壞原正常結(jié)構(gòu)為原則，如情況嚴(yán)重的可實(shí)施植皮或Ⅱ期手術(shù)修復(fù)。觀察組實(shí)施精細(xì)縫合與局部皮瓣，患者經(jīng)麻醉后，對(duì)于無組織損傷且創(chuàng)緣整齊的傷口，可用6-0吸收線縫合皮下組織，8-0美容線進(jìn)行精細(xì)無張力縫合表層皮膚。對(duì)于創(chuàng)口較深無法進(jìn)行直接縫合或縫合后對(duì)其他器官造成影響，可選用局部皮瓣進(jìn)行修復(fù)，可根據(jù)傷情選擇“Z 成形、O-Z 旋轉(zhuǎn)、推進(jìn)”等皮瓣修復(fù)?？p合時(shí)按肌層(3-0 美容尼龍線)、皮下組織(4-0可吸收線)、真皮(8-0尼龍線)進(jìn)行依次進(jìn)行無張力縫合，注意消滅死腔，傷口皮膚對(duì)合平整。對(duì)于創(chuàng)面大、急癥修復(fù)困難的患者可根據(jù)情況進(jìn)行分期修復(fù)。術(shù)后傷口涂抹生長(zhǎng)因子凝膠均勻加壓包扎，禁止洗臉、化妝將傷口暴露在外，注意控制面部表情，防止傷口裂開。術(shù)后5～6 d 進(jìn)行拆線，縫合線拆除3 d后，硅酮凝膠和局部彈力帶進(jìn)行抗瘢痕治療。

評(píng)價(jià)分析：兩組手術(shù)后，比較兩組患者的住院時(shí)間、瘢痕長(zhǎng)度和瘢痕評(píng)分(4 分：瘢痕顏色接近膚色，呈細(xì)小線狀；3 分：顏色呈淡白色，無明顯硬結(jié)；2 分：淡褐色，外觀平坦，肉眼可以辨別；1分：顏色呈紅褐色，外觀突出且明顯)，分?jǐn)?shù)越高，瘢痕越不明顯。在患者出院前，進(jìn)行滿意度調(diào)查，包括傷口恢復(fù)情況、醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素質(zhì)、手術(shù)過程等，滿分100 分，非常滿意90～100 分、滿意70～89分、不滿意＜69分，分?jǐn)?shù)越高，患者越滿意。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本文采用的是SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)。如果P＜0.05，則說明兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

觀察組和對(duì)照組在接受治療后，對(duì)比住院時(shí)間和瘢痕情況，兩組數(shù)據(jù)之間進(jìn)行比較，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

采用問卷調(diào)查的方式，對(duì)比兩組患者滿意度，其中觀察組滿意度93.75%、對(duì)照組滿意度75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

眼、鼻、口等器官集中在面部，且該部位組織精細(xì)、血供豐富，創(chuàng)傷后如處理不當(dāng)會(huì)發(fā)生瘢痕明顯和組織萎縮，造成面部比例不協(xié)調(diào)，不僅嚴(yán)重影響外在美觀，而且容易產(chǎn)生自卑、抑郁的心理[3]。人們對(duì)自身外貌形態(tài)日益追求完美，面部外傷修復(fù)越來越受到重視，對(duì)比傳統(tǒng)的縫合模式，精細(xì)縫合與局部皮瓣是針對(duì)不同類型的傷口，進(jìn)行清創(chuàng)、縫合、抗瘢痕操作。手術(shù)前對(duì)傷口進(jìn)行清洗、消毒傷口，去除異物和壞死組織并進(jìn)行止血。小型傷口可進(jìn)行直接縫合或組織膠水粘合，組織缺損和創(chuàng)面較大的可進(jìn)行局部皮瓣和精細(xì)無張力逐層縫合，注意不同肌層使用不同材質(zhì)和型號(hào)縫合線，如創(chuàng)傷嚴(yán)重者，可進(jìn)行Ⅱ期修復(fù)手術(shù)，操作時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確控制手術(shù)時(shí)間，做到操作精準(zhǔn)細(xì)致[4]。術(shù)后密切關(guān)注患者傷口恢復(fù)，及時(shí)做好抗瘢痕治療。

本次比較兩組面部外傷患者的住院時(shí)間、瘢痕情況和滿意度。其結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間和瘢痕長(zhǎng)度均短于對(duì)照組，且瘢痕評(píng)分和滿意度較高，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，精細(xì)縫合與局部皮瓣在面部外傷修復(fù)中，可以縮短患者住院時(shí)間，減輕患者的費(fèi)用壓力，對(duì)于疾病的治療有很大的幫助，值得進(jìn)一步推廣。

表1 對(duì)比兩組比住院時(shí)間和瘢痕情況(±s)

表1 對(duì)比兩組比住院時(shí)間和瘢痕情況(±s)

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d) 瘢痕長(zhǎng)度(mm) 瘢痕評(píng)分(分)對(duì)照組 32 17.34±1.54 2.18±1.38 1.35±0.65觀察組 32 10.34±1.62 1.06±0.75 3.54±0.25 t 17.715 8 4.033 8 17.788 9 P 0.000 1 0.000 2 0.000 1

表2 對(duì)比兩組滿意度[n(%)]