宮腔鏡下輸卵管插管疏通術治療輸卵管堵塞型不孕癥的效果探析

吳天玉 劉湘鄂

434000荊州市第三人民醫(yī)院，湖北荊州

輸卵管阻塞是女性不孕的主要原因，生殖道病菌感染、意外流產(chǎn)、人工流產(chǎn)術出血過多、盆腔炎性疾病等原因均是輸卵管阻塞的影響因素，不孕使患者承受較大心理壓力，同時也是家庭關系不和諧的重要原因[1]。輸卵管插管疏通術是疏通阻塞輸卵管的有效手段，研究表明，在宮腔鏡輔助下行輸卵管疏通術可提高疏通率[2]。為研究宮腔鏡下輸卵管插管疏通術對不孕患者的影響，本文進行了如下研究。

資料與方法

2016年1月-2017年9月收治輸卵管堵塞型不孕癥患者74 例。①納入標準：經(jīng)輸卵管造影等檢驗方法確診為輸卵管堵塞型不孕癥；體征檢查符合輸卵管插管疏通術要求；年齡18～40 歲；患者均知情同意本研究；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。②排除標準：合并重要器官病變；其他原因造成的不孕；無法配合本研究。將其以密封信封法分為研究組和常規(guī)組，各37 例，其基本資料分別為：年齡20～26 歲，平均(26.54±4.04)歲和年齡19～37 歲，平均(25.95±3.62)歲，t=0.66，P=0.51，不孕時長[(2.64±0.56)年和(2.87±0.60)年，t=1.70，P=0.09]；輸卵管堵塞情況(雙側(cè)堵塞/單側(cè)堵塞)[(5/32)和(3/34)，χ2=0.56，P=0.45]；不孕情況(原發(fā)不孕/繼發(fā)不孕)[(17/20)和(21/16)，χ2=0.87，P=0.35]；兩組上述資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，均衡可比。

方法：兩組患者入院后均行常規(guī)檢查，確認無手術禁忌證后擇期(月經(jīng)干凈后3～7 d)進行手術。研究組患者在宮腔鏡輔助下行輸卵管插管疏通術，具體操作：手術進行前60 min，給予患者米索前列醇口服，排空膀胱，常規(guī)消毒外陰、陰道，使用1%利多卡因進行宮頸局麻，探針探明宮腔情況后使用宮頸擴張器擴張宮頸，將宮腔鏡緩慢置入子宮腔內(nèi)，調(diào)整宮腔鏡至宮頸、宮腔情況清晰可見，觀察患者宮腔、輸卵管情況，將宮腔鏡固定于輸卵管口處，在宮腔鏡引導下將一次性塑料導管(1.6 mm)插入輸卵管至間質(zhì)部；準備好疏通液(0.9% NaCl溶液、地塞米松、慶大霉素及美藍混合液)，將其注入導管，若有阻塞、反流等情況，取約60 mL 加壓注入，觀察輸卵管暢通情況。常規(guī)組患者接受常規(guī)輸卵管插管疏通術，具體：同研究組常規(guī)消毒后，進行子宮造影觀察宮腔、輸卵管情況，注入與研究組相同的疏通液，以注射阻力大小、有無，判斷輸卵管疏通情況。兩組患者一次手術疏通次數(shù)應＜3次，疏通成功要求患者于下次月經(jīng)干凈后7 d 內(nèi)通水，連續(xù)3 次后可準備妊娠；若無法疏通則需等待下次手術。

觀察指標：①通暢率：觀察術后兩組患者輸卵管通暢情況，若觀察到注入液體無反流、無阻力則為輸卵管完全通暢；若出現(xiàn)一定阻力，加壓后依然無法消除，但未出現(xiàn)反流則為輸卵管部分通暢；若加壓后仍存在較大阻力則為輸卵管阻塞，統(tǒng)計兩組患者輸卵管總通暢率，總通暢率=(完全通暢+部分通暢)/總例數(shù)×100%。②妊娠率：術后12 個月，以網(wǎng)絡、電話、門診復查等形式對患者進行隨訪，調(diào)查其妊娠情況，所有患者均取得隨訪。

數(shù)據(jù)分析：本文涉及所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 軟件分析，對于平均年齡等連續(xù)型計量資料均以(±s)形式表示。首先對其進行正態(tài)性及組間方差齊性檢驗，若為正態(tài)分布且方差齊則采用t檢驗，否則考慮非參數(shù)檢驗；對于暢通情況等有序性計數(shù)資料均以[例(百分數(shù))]形式表示，采用秩和檢驗，對于妊娠情況等無序性資料則采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組術后輸卵管暢通率比較：術后，研究組92.86%的輸卵管總通暢率顯著高于對照組的73.81%，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

兩組妊娠情況比較：術后1年隨訪可見，研究組宮內(nèi)75.67%的妊娠率顯著高于對照組的51.35%，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義；研究組2.70%的宮外妊娠率顯著更低，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

討 論

輸卵管阻塞的病理基礎是病菌感染、人流術創(chuàng)傷等導致盆腔炎性疾病，輸卵管發(fā)生炎癥反應，致使其扭曲、積水或梗死，使精子和卵子無法順利結(jié)合，因此，需要人工外力進行疏通[3]。本文聯(lián)合宮腔鏡行疏通術，取得滿意效果。

宮腔鏡下輸卵管插管疏通術是指在宮腔鏡輔助下，將導管插入輸卵管中，注入美藍疏通液疏通輸卵管的技術，宮腔鏡具有創(chuàng)傷小、手術耗時短、暴露充分等優(yōu)勢[4]。本研究結(jié)果顯示，是否使用宮腔鏡輔助疏通輸卵管，對暢通率、術后妊娠情況均有影響。表1顯示，研究組患者術后輸卵管暢通率更高，且其術后1年隨訪的宮內(nèi)妊娠率更優(yōu)，而對照組宮外妊娠率顯著高于研究組。這說明，宮腔鏡能夠提供準確、清晰視野，幫助醫(yī)師了解患者宮腔及輸卵管情況，從而更好地疏通輸卵管。在解剖學上，輸卵管為長度8 cm 左右的細長喇叭管狀，開放處位于腹腔，由子宮宮角向卵巢方向延展，有峽部、迂回、卷曲部分，這一結(jié)構(gòu)特點一方面可以防止病菌入侵，另一方面也是輸卵管易堵塞的重要基礎[5]。由此我們認為，使用宮腔鏡協(xié)助疏通輸卵管十分必要，在宮腔鏡輔助下，醫(yī)師可觀察到子宮內(nèi)膜、宮頸管情況，對輸卵管堵塞情況做出準確診斷，且能提供子宮病變情況，便于預后治療。相對于常規(guī)輸卵管插管疏通術，宮腔鏡輔助可減少盲目性和多次疏通對輸卵管的傷害，這也是不孕女性術后良好預后的保障之一，本文結(jié)果與陶雪峰等研究結(jié)果一致[6]。本研究增加了對術后并發(fā)癥的觀察，發(fā)現(xiàn)宮腔鏡下輸卵管插管疏通術并發(fā)癥更少，并且認為這一手術治療方法能夠降低備孕時間，具有諸多優(yōu)勢。

表1 兩組術后輸卵管暢通率比較[條(%)]

表2 兩組術后1年妊娠情況比較[n(%)]

綜上所述，宮腔鏡下輸卵管插管疏通術可有效疏通阻塞輸卵管，幫助不孕患者提高妊娠成功率，具有重要意義。