椎板開窗與經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的療效及安全性研究

李國昆

256803山東省濱州市沾化區(qū)第二人民醫(yī)院外科

腰椎間盤突出癥是臨床常見的一種退行性病變，患者多會(huì)出現(xiàn)不同程度的局部疼痛、肢體麻木等癥狀，嚴(yán)重影響其正常生活。就目前的醫(yī)療水平而言，手術(shù)是治療腰椎間盤突出癥的主要手段[1]，椎板開窗與經(jīng)皮椎間孔鏡是臨床上使用率較高的兩種治療術(shù)式，從過往臨床應(yīng)用的情況研究分析，兩種術(shù)式的治療效果不盡相同。本研究將采用回顧性對(duì)比研究的方式，對(duì)兩種治療方法的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年12月-2018年2月收治腰椎間盤突出癥患者70 例，均符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除肝、腎功能不全及惡性腫瘤患者。根據(jù)不同治療方法將患者分為兩組，觀察組35例，男19例，女16 例；年齡39～51 歲，平均(45.2±4.1)歲。對(duì)照組35 例，男20 例，女15 例；年齡37～56 歲，平均(45.9±5.0)歲。兩組性別及年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有研究可比性。

方法：觀察組采用經(jīng)皮椎間孔鏡治療，患者取俯臥位，選用0.5%利多卡因予局部麻醉，并于C 形臂X 線機(jī)下定位手術(shù)節(jié)段，在X 線透視引導(dǎo)下于平行在椎間隙橫線處做克氏針標(biāo)記；沿腹部側(cè)面為縱線；完成上述操作后于患者棘突旁約10 cm作進(jìn)針點(diǎn)至突椎間盤中央再將針芯取出[2]；對(duì)椎間盤實(shí)施造影，并作長度0.5 cm 左右的切口置入軟組織擴(kuò)張器及椎間孔鏡，選取生理鹽水及慶大霉素混合液進(jìn)行持續(xù)性清洗[3]；在椎間孔鏡下借助髓核鉗徹底清除髓核，最后常規(guī)止血并縫合切口。對(duì)照組采用椎板開窗術(shù)治療，患者取俯臥位并實(shí)施全身麻醉，于C 形臂X 線機(jī)下確定手術(shù)部位并做標(biāo)記；在皮膚消毒處理后以病變棘突為中心做4 cm 左右的腰背正中切塊，逐層切開皮膚、皮下組織和筋膜，然后常規(guī)剝離棘突及椎板后軟組織以完全暴露病變部位。完成上述操作后借助椎板拉鉤牽拉肌肉并完全清除軟組織，而后采用尖刀“十”字切開縱韌帶與纖維環(huán)[4]，最后用髓核鉗常規(guī)摘除突出髓核并使用生理鹽水沖洗、止血，常規(guī)放置引流管后逐層縫合切口。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：①比較兩組手術(shù)優(yōu)良率，以Macnab 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)[5]，患者治療后無疼痛且生活、運(yùn)動(dòng)無限制為優(yōu)；治療后疼痛不明顯，生活、運(yùn)動(dòng)不受限為良；治療后疼痛中度，生活、運(yùn)動(dòng)中度受限為可；未達(dá)到上述三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)為差。②采用VAS 視覺模擬評(píng)分比較兩組患者治療后的疼痛狀態(tài)，分值0～10分，評(píng)分越高提示疼痛越劇烈。采用JOA日本骨科協(xié)會(huì)腰椎評(píng)分量表比較兩組腰椎功能，總分30 分，評(píng)分越高提示患者的腰椎功能越好。③比較兩組患者的術(shù)中失血量、住院時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：研究采用SPSS 18.0 軟件對(duì)結(jié)果行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。(±s)表示計(jì)量資料，樣本數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05提示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組手術(shù)優(yōu)良率比較：經(jīng)治療，觀察組治療優(yōu)良率94.29%，高于對(duì)照組80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組VAS、JOA 評(píng)分及治療指標(biāo)比較：資料統(tǒng)計(jì)顯示，觀察組VAS、JOA評(píng)分及術(shù)中失血量、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

椎間盤對(duì)脊柱起著不可替代的支撐作用，腰椎間盤突出癥主要是由于椎間盤結(jié)構(gòu)或功能紊亂引起，患者多會(huì)出現(xiàn)程度不同的肢體麻木或局部疼痛，嚴(yán)重影響患者的健康及生活質(zhì)量。

椎板開窗術(shù)與經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)均為目前臨床上的常用治療手段。椎板開窗術(shù)具有術(shù)野清晰、操作難度小的優(yōu)勢，但是操作過程中易對(duì)神經(jīng)根進(jìn)行牽拉進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)根損傷[6]，患者不僅痛苦較大、康復(fù)周期較長且治療效果也會(huì)受到相應(yīng)的影響。經(jīng)皮椎間孔鏡則是由微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展而成的一種新型術(shù)式，與椎板開窗術(shù)相比，具有操作難度小的優(yōu)勢，且手術(shù)對(duì)患者造成的損傷更小、患者術(shù)后能在更短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)入到康復(fù)階段，癥狀改善上也具有相應(yīng)的優(yōu)勢。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)中失血量及住院時(shí)間均低于對(duì)照組(P＜0.05)，提示經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)在技術(shù)及應(yīng)用上優(yōu)勢更為明顯。觀察組患者治療后VAS、JOA評(píng)分及手術(shù)優(yōu)良率均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，提示經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)在治療效果上明顯優(yōu)于椎板開窗術(shù)，這與文獻(xiàn)資料記載基本吻合。

綜上所述，手術(shù)是目前治療腰椎間盤突出癥的最佳手段，經(jīng)皮椎間孔鏡與椎板開窗術(shù)在應(yīng)用上均有一定的治療效果，但相比之下，經(jīng)皮椎間孔鏡在手術(shù)優(yōu)良率及改善患者腰椎功能上效果更為顯著，臨床上應(yīng)優(yōu)先考慮應(yīng)用。

表1 兩組患者手術(shù)優(yōu)良率對(duì)比[例(%)]

表2 兩組患者VAS、JOA評(píng)分及手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組患者VAS、JOA評(píng)分及手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 VAS評(píng)分(分) JOA評(píng)分(分) 失血量(mL) 住院時(shí)間(d)觀察組 3.5±0.8 28.7±1.0 13.2±4.1 7.5±2.0對(duì)照組 4.7±1.1 26.1±2.0 53.4±7.9 10.5±2.6 t 5.218 5 6.878 9 26.720 3 5.410 6 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0