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    3D打印模型結(jié)合角色扮演教學(xué)法在骨科臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果

    2019-04-28 05:10:52朱思品王向陽(yáng)
    關(guān)鍵詞:考核成績(jī)角色扮演頸椎病

    朱思品,王向陽(yáng)

    (溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院 脊柱外科,浙江 溫州 325027)

    隨著技術(shù)和設(shè)備的越發(fā)成熟,3D打印目前已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)各個(gè)領(lǐng)域,近年來(lái)更是被引入臨床研究和理論教學(xué)中[1-2]。3D打印模型可以精確地模擬骨骼模型及疾病后的人體解剖結(jié)構(gòu),為其在臨床實(shí)踐教學(xué)的應(yīng)用提供了堅(jiān)實(shí)的理論可行性[3]。角色扮演教學(xué)法是美國(guó)學(xué)者于1960年提出的一種社會(huì)心理理論,近年來(lái)被引入臨床研究和理論教學(xué)中[4]。角色扮演教學(xué)法可以使學(xué)生切身感受每個(gè)模擬環(huán)境的影響,從而加深學(xué)生的記憶,促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性[5]。本研究在頸椎病診治的臨床實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用3D打印模型結(jié)合角色扮演教學(xué)法,取得了良好的效果。

    1 對(duì)象和方法

    1.1 對(duì)象 選取溫州醫(yī)科大學(xué)2015級(jí)5年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生180名,男82名,女98名,年齡22~26(24.2±1.7)歲。采用隨機(jī)整群分組分為4組,分別為3D打印模型結(jié)合角色扮演組、3D打印模型組、角色扮演組和傳統(tǒng)教學(xué)組,每組45名,4組學(xué)生的一般基線資料(性別和平均年齡等)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 教學(xué)前,調(diào)取PACS系統(tǒng)3例頸椎病患者CT數(shù)據(jù),并將所有數(shù)據(jù)導(dǎo)入Mimics 16.0軟件中,通過灰度分割進(jìn)一步提取骨性信息,以軟件中的最佳三維重建模式進(jìn)行三維重建,保存數(shù)據(jù),然后導(dǎo)入Cura軟件中,調(diào)整好相應(yīng)位置區(qū)域后,以Gcode格式進(jìn)行保存,最后導(dǎo)入華森3代3D打印儀器中打印相應(yīng)頸椎病模型[6],供教學(xué)使用。

    根據(jù)臨床的教學(xué)大綱,學(xué)習(xí)內(nèi)容包括:疾病機(jī)制,患者臨床癥狀,體征,輔助檢查,疾病相關(guān)診斷,鑒別診斷,疾病分型,治療方案和相關(guān)療效評(píng)價(jià)等[7]。具體方法如下:3D打印模型結(jié)合角色扮演組的學(xué)生首先通過多媒體學(xué)習(xí)頸椎病的相關(guān)理論知識(shí)和觀看頸椎病操作教學(xué)視頻,再由臨床帶教教師講解頸椎病診治的注意事項(xiàng)和操作步驟,同時(shí)現(xiàn)場(chǎng)結(jié)合仿真模型示范操作讓學(xué)生們更加理解頸椎病診治的知識(shí)和操作的要點(diǎn),然后讓學(xué)生們自由分組并選擇主治醫(yī)師、助手和患者3個(gè)角色進(jìn)行扮演,通過扮演主治醫(yī)師與患者的角色,模擬病史采集、體格檢查和人文關(guān)懷等過程,通過扮演主治醫(yī)師和助手來(lái)模擬手術(shù)操作過程,由帶教教師對(duì)整個(gè)操作過程進(jìn)行糾正和指導(dǎo)。完成角色扮演訓(xùn)練后,帶教教師對(duì)頸椎病診治的操作步驟進(jìn)行完整示范,最后讓學(xué)生進(jìn)行考核。3D打印模型組的學(xué)生沒有角色扮演訓(xùn)練過程,角色扮演組沒有3D打印模型操作示范,傳統(tǒng)教學(xué)組的學(xué)生則沒有3D打印模型操作示范和角色扮演訓(xùn)練過程。

    1.3 考核方式 考核主要是針對(duì)頸椎病的理論知識(shí),疾病診治的具體操作步驟及相關(guān)注意事項(xiàng),包括:頸椎病的理論知識(shí)點(diǎn),麻醉方式,無(wú)菌鋪單,頸椎病定位,內(nèi)固定器械植入部位和方式,手術(shù)操作等,統(tǒng)計(jì)操作熟練度,操作完成時(shí)間,定位的準(zhǔn)確性等指標(biāo),最后計(jì)算成績(jī)(滿分為100分)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 選擇SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,結(jié)果以s形式表示,采用多個(gè)獨(dú)立樣本兩兩比較的t檢驗(yàn);等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 操作考核結(jié)果 3D打印模型結(jié)合角色扮演組分別對(duì)比3D打印模型組、角色扮演組和傳統(tǒng)教學(xué)組操作考核成績(jī),3D打印模型結(jié)合角色扮演組明顯高于各對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表1)。

    表1 4組學(xué)生的操作考核成績(jī)結(jié)果(每組n=45,

    表1 4組學(xué)生的操作考核成績(jī)結(jié)果(每組n=45,

    與3D打印模型結(jié)合角色扮演組比:aP<0.01

    組別 操作成績(jī) 理論成績(jī)3D打印模型結(jié)合角色扮演組 92.3±4.8 85.6±8.1 3D打印模型組 84.6±5.2a 77.2±6.1a角色扮演組 83.1±5.8a 76.0±6.7a傳統(tǒng)教學(xué)組 72.7±6.2a 69.8±7.3a

    2.2 問卷調(diào)查結(jié)果 給4組學(xué)生分別發(fā)放《3D打印模型結(jié)合角色扮演教學(xué)法滿意度問卷調(diào)查表》《3D打印模型教學(xué)法滿意度問卷調(diào)查表》《角色扮演教學(xué)法滿意度問卷調(diào)查表》《傳統(tǒng)教學(xué)法滿意度問卷調(diào)查表》,每組45份,共180份,全部得以收回且均有效。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,3D打印模型結(jié)合角色扮演組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法感到非常滿意者31例(占68.89%),只有1例(占2.22%)不滿意,3D打印模型結(jié)合角色扮演組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度結(jié)果明顯優(yōu)于各對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表1 4組學(xué)生的操作考核成績(jī)結(jié)果(每組n=45,

    表1 4組學(xué)生的操作考核成績(jī)結(jié)果(每組n=45,

    與3D打印模型結(jié)合角色扮演組比:aP<0.01

    3D打印模型結(jié)合角色扮演組 92.3±4.8 85.6±8.1 3D打印模型組 84.6±5.2a 77.2±6.1a角色扮演組 83.1±5.8a 76.0±6.7a傳統(tǒng)教學(xué)組 72.7±6.2a 69.8±7.3a

    3 討論

    3.1 實(shí)踐教學(xué)在骨科教學(xué)中的不足 骨科相關(guān)的疾病是臨床醫(yī)學(xué)的一門必修課程。傳統(tǒng)教學(xué)以教師的講解為核心,學(xué)生獲得的知識(shí)是被動(dòng)的,更缺乏實(shí)踐操作能力,嚴(yán)重抑制了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性[8]。同時(shí),骨科所涉及到的某些部位具有復(fù)雜的三維空間結(jié)構(gòu),單純地運(yùn)用語(yǔ)言,文字和圖片的描述根本不能達(dá)到一個(gè)很好的教學(xué)效果。

    3.2 3D打印模型結(jié)合角色扮演在骨科教學(xué)中的優(yōu)勢(shì) 臨床實(shí)際操作與傳統(tǒng)操作技能培訓(xùn)之間往往缺乏一定的連接,3D打印模型結(jié)合角色扮演可以在一定程度上彌補(bǔ)傳統(tǒng)教育和實(shí)踐操作教育之間的不足[9-10]。3D打印模型結(jié)合角色扮演是一套實(shí)踐結(jié)合理論,并模擬臨床技能操作的教學(xué)新方法,將在骨科操作技能教學(xué)中扮演重要角色。以頸椎病診治為例,3D打印模型結(jié)合角色扮演可以給學(xué)生展示這個(gè)手術(shù)中患者骨折部分的全真模擬骨性結(jié)構(gòu)以及相應(yīng)的解剖結(jié)構(gòu),可以讓學(xué)生在全真模擬患者病情的情況下,熟練掌握頸椎病診治操作步驟與基本的實(shí)踐操作技巧[11]。不僅如此,角色扮演教學(xué)法更可以讓學(xué)生更好地理解醫(yī)師和患者各自的作用與處境,更加理解復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系,顯著提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性,使臨床與教學(xué)結(jié)合得更加緊密[12]。

    表2 教學(xué)滿意度調(diào)查問卷結(jié)果[每組n=45,例(%)]

    3.3 3D打印模型結(jié)合角色扮演教學(xué)方法的推廣3D打印模型結(jié)合角色扮演教學(xué)方法因其新穎的教學(xué)方法,低廉的教學(xué)成本,良好的教學(xué)效果等,不僅在進(jìn)入臨床實(shí)踐的醫(yī)學(xué)本科生中適用,在正在進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的臨床醫(yī)師中也同樣適用[13-14]。在應(yīng)用范圍方面,3D打印模型結(jié)合角色扮演教學(xué)方法不僅局限于骨科疾病的臨床教學(xué),還應(yīng)用于其他各專業(yè)和各疾病的臨床實(shí)踐教學(xué)及相關(guān)的操作培訓(xùn)。

    3.4 結(jié)語(yǔ) 醫(yī)學(xué)的教學(xué)不僅僅在于理論的教學(xué),更是要注重醫(yī)患關(guān)系的理解。這需要我們現(xiàn)代化的醫(yī)學(xué)生們站在患者角度理解醫(yī)師,更站在醫(yī)師的角度理解患者。3D打印模型結(jié)合角色扮演教學(xué)方法不僅有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和熱情,提高學(xué)生的臨床實(shí)踐積極性,鞏固學(xué)生技能操作相關(guān)知識(shí)點(diǎn),有效提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力,更是適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展的重要?jiǎng)?chuàng)新型教學(xué)方法。3D打印模型結(jié)合角色扮演是一種效果顯著并且適宜推廣的新穎教學(xué)方法。

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