中西醫(yī)結(jié)合治療手足口病并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染臨床觀察

鄧 欣 盧梓涵

手足口病是臨床上常見的兒科急性傳染病，發(fā)病人群主要為3歲以下嬰幼兒，該疾病主要通過呼吸道、消化道等途徑進(jìn)行傳播，臨床表現(xiàn)主要為手、足、臀部、口腔出現(xiàn)明顯的斑丘疹、皰疹，正常情況下治療1周便可痊愈[1]。該疾病主要是由于受到腸道病毒71型感染發(fā)病，該病毒具有嗜神經(jīng)性，若患兒未及時(shí)得到有效的診治，隨著病情的遷延會(huì)導(dǎo)致并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染幾率升高，導(dǎo)致患兒誘發(fā)腦炎、腦脊髓炎、無菌性腦膜炎等病變[2]。目前臨床上主要通過給予抗感染等西醫(yī)療法進(jìn)行治療，但臨床效果不是很理想，改善效果較差，有研究指出，聯(lián)合中醫(yī)療法可提高患者臨床治療效果[3]?；诖?，本研究從我院手足口病并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒中抽取部分患兒給予其中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)其臨床效果研究分析，現(xiàn)做報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取寧都縣人民醫(yī)院收治的手足口病并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒84例為研究對(duì)象，接受治療時(shí)間均為2017年9月—2018年7月，按照隨機(jī)原則將其平均分成對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組42例患兒中，男27例，女15例；年齡11～70個(gè)月，平均年齡為(34.26±2.51)個(gè)月；發(fā)病時(shí)間1～7 d，平均發(fā)病時(shí)間為(3.07±0.62) d。觀察組42例中，男26例，女16例；年齡13～72個(gè)月，平均年齡為(34.84±2.71)個(gè)月；發(fā)病時(shí)間1～8 d，平均發(fā)病時(shí)間為(3.64±0.82)d。對(duì)比2組患兒的基本信息，發(fā)現(xiàn)均無明顯差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)均符合衛(wèi)生部《手足口病診療指南(2010年版)》中關(guān)于手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且符合中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)患兒出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染各項(xiàng)臨床癥狀在48 h以內(nèi)；3)治療前，家屬均已簽署知情同意書，屬于自愿參與本次研究，經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)循環(huán)功能出現(xiàn)明顯障礙者；2)存在腫瘤、腎病、先天性心臟病等嚴(yán)重合并性代謝性疾病者；3)處于昏迷、休克、腦疝等狀況的患兒；4)出現(xiàn)呼吸困難、肺部啰音、發(fā)紺等臨床癥狀。

1.3 治療方法對(duì)照組患兒給予抗感染、糾正水電解質(zhì)平衡、補(bǔ)充維生素等對(duì)癥支持治療措施。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)治療：痰熱清注射液(上海凱寶藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字Z20030054)具體用法：將0.4 ml/kg的痰熱清注射液加入150 ml的5%葡萄注射液中進(jìn)行稀釋，之后為患兒進(jìn)行靜脈滴注，要求滴注速度控制為55滴/min，持續(xù)治療7 d；中藥湯劑藥方如下：生石膏20 g，紫石英、蒼術(shù)、滑石各12 g，石菖蒲、威靈仙各10 g，黃芩、桂枝各5 g，酒大黃、生甘草各3 g。將上述藥物用水煎煮，早晚服用，每天1劑，連續(xù)服用7 d。根據(jù)患兒情況給予其中醫(yī)按摩治療，若患兒出現(xiàn)抽搐癥狀，可對(duì)其胃腧和脾腧進(jìn)行按摩，每次按摩時(shí)間為10 min，早晚各1次；若患兒出現(xiàn)急性抽搐癥狀，應(yīng)立即用手指掐住其人中，并在其口腔置入紗布或木條，待其停止抽搐后對(duì)其內(nèi)關(guān)穴和大陵穴進(jìn)行按摩，按摩時(shí)間為10 min。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)治療1周后對(duì)2組患兒的臨床療效進(jìn)行判定，具體如下：顯效：若治療后患兒高熱現(xiàn)象明顯消退，皮疹、驚跳等癥狀均已完全消失；有效：若患兒發(fā)熱有所消退，皮疹基本消失，驚跳發(fā)作次數(shù)有所減少；無效：若患兒各項(xiàng)臨床癥狀均未有任何好轉(zhuǎn)甚至加重[5]。治療總有效率=顯效率+有效率。觀察2組患者臨床指標(biāo)，詳細(xì)記錄2組患者各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間(發(fā)熱、皮疹、驚跳)以及住院時(shí)間，將其結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，并對(duì)2組患兒治療前后的CRP和IL-6水平進(jìn)行測(cè)定觀察。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療總有效率比較經(jīng)過1周的治療，對(duì)照組患兒治療的總有效率低于觀察組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 2組患兒治療總有效率比較 (例，%)

2.2 2組患兒臨床指標(biāo)比較對(duì)照組患兒的退熱時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、驚跳消失時(shí)間以及住院時(shí)間均長于觀察組，均P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 2組患兒臨床指標(biāo)比較 (例，

2.3 2組患兒治療后CRP和IL-6水平比較治療前2組比較無顯著差異，P>0.05；治療后，對(duì)照組患兒的CRP和IL-6水平均高于觀察組，均P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

組別例數(shù)CRP(mg/L)IL-6(pg/ml)治療前治療后治療前治療后對(duì)照組4215.01±3.484.21±0.51209.33±30.2464.01±28.31觀察組4215.03±3.501.48±0.49210.11±29.8726.11±8.21 t值0.0110.260.052.64P值0.990.000.980.02

3 討論

中醫(yī)學(xué)將手足口病并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染歸屬于溫病中，認(rèn)為其主要因濕熱邪毒侵體內(nèi)才引起的濕熱癥狀。而3歲以下的嬰幼兒常因身體發(fā)育尚未成熟，臟腑功能較弱、氣血虛等便很容易受到外界濕邪病毒的感染，病情遷延等情況；若是邪毒在患兒體內(nèi)積聚過多，便極易影響神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)驚跳等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；若是濕熱過度便會(huì)引發(fā)高熱，若是濕熱散至皮膚便會(huì)引起皮疹[6]。因此，僅靠西醫(yī)抗感染、糾正水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療措施是無法達(dá)到理想的治療效果的。

在本次研究中，筆者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予患者中醫(yī)治療，主要通過給予痰熱清注射液、中藥湯劑及中醫(yī)按摩進(jìn)行治療。當(dāng)患兒受到病毒感染發(fā)病時(shí)會(huì)激發(fā)其全身免疫炎癥反應(yīng)，其CRP和IL-6水平會(huì)升高。從本次研究結(jié)果可看出，治療前2組患兒的CRP和IL-6水平無顯著差異，治療后觀察組顯著低于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。主要是因?yàn)樘禑崆遄⑸湟壕哂辛己玫目垢腥咀饔?，該藥物是一種中醫(yī)處方藥，主要由黃芩、山羊角、金銀花、熊膽粉以及連翹組成，治療過程中主要是通過抑制患兒體內(nèi)細(xì)菌、病毒的生長、復(fù)制以達(dá)到良好的抗感染效果，對(duì)其CRP和IL-6水平進(jìn)行控制，從而快速改善患兒發(fā)熱、咳嗽、口渴、舌紅等病癥[7]。抽搐是手足口病并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒常見臨床癥狀之一，本次研究通過給予其中醫(yī)按摩進(jìn)行有效防治，通過對(duì)患兒的穴位進(jìn)行刺激，使得其抽搐癥狀得到緩解，避免其出現(xiàn)急性抽搐導(dǎo)致其病情加重。

本文采用的中藥湯劑主要由生石膏、紫石英、蒼術(shù)、滑石、石菖蒲、威靈仙、黃芩、桂枝、炙大黃、生甘草構(gòu)成，其中生石膏、滑石均可起到清熱、通腑瀉火、除煩止渴等作用；紫石英具有鎮(zhèn)心安神、平肝息風(fēng)的功效，對(duì)心悸、驚癇、怔忡等癥狀有良好的治療效果；蒼術(shù)具有燥濕健脾的效果，常用于濕困脾胃、痰飲、濕腫、脘腹脹痛、泄瀉等病癥的治療；石菖蒲可在治療中起到祛濕和胃、活血理氣、開竅醒神等作用[8]；威靈仙可祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛、消痰水；而黃芩可清熱、燥濕、瀉火、解毒，桂枝可通陽、通利經(jīng)脈，生甘草可清熱、解毒以及調(diào)和諸藥。以此發(fā)現(xiàn)，將上述藥物共同使用可將藥效增強(qiáng)，臨床效果更加顯著。如本文研究結(jié)果中，觀察組患兒治療總有效率明顯高于對(duì)照組，各項(xiàng)臨床癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合治療手足口病并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒的治療總有效率更高，效果改善更佳，可加以推廣使用。