涼血消風(fēng)散加味聯(lián)合氟芬那酸丁酯及NB-UVB治療玫瑰糠疹臨床觀察

孫凱亮 賀朝霞 趙 曄

玫瑰糠疹(Pityriasis Rosea，PR)是一種臨床上較為常見的急性炎癥性、自限性皮膚病，皮損特點為玫瑰色的斑丘疹上有糠秕狀白色鱗屑，發(fā)病初期常有“前驅(qū)斑”，多發(fā)生于軀干，后皮疹逐漸增多，嚴重時可延及四肢近端及頸部，此時皮損常為泛發(fā)性、對稱性，且皮損的長軸與皮紋方向一致，并偶有自覺瘙癢。本病相當于中醫(yī)的“風(fēng)熱瘡”“血疳”。筆者2015年6月—2017年12月以名中醫(yī)朱仁康先生的涼血消風(fēng)散為主方治療本病，同時外用5%氟芬那酸丁酯軟膏聯(lián)合照射NB-UVB治療，臨床上取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料93例患者均來自我院門診，符合玫瑰糠疹的診斷標準[1]。將所有患者隨機分為2組，2組患者的年齡、性別、病程比較均無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。2組患者治療前均需簽署知情同意書。2組患者一般資料見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 納入與排除標準納入標準：1)無日光及氟芬那酸丁酯和中藥過敏史；2)無精神病史及癲癇病史，無嚴重系統(tǒng)性疾病如甲亢、冠心病、糖尿病等疾??；3)納入患者年齡在18～60歲。排除標準：1)妊娠及哺乳期婦女；2)皮肌炎、紅斑狼瘡、二期梅毒、卟啉病、著色性干皮病、種痘樣水皰病患者；3)皮膚癌患者；4)1個月內(nèi)曾系統(tǒng)使用過糖皮質(zhì)激素或者免疫抑制劑者。

1.3 治療方法對照組：外用5%氟芬那酸丁酯軟膏(沈陽抗生素廠，國藥準字H20030188)，本藥外涂時需沿著毛發(fā)的方向，取藥按照1食指尖(2 cm2)的藥量，均勻涂于患處，輕揉約2 min，每日2次，連續(xù)外用15 d。NB-UVB采用Waldmann公司的產(chǎn)品，波長為311 nm，首次劑量為最小紅斑量，以后每次照射劑量增加10%，但是照射后紅斑明顯，自覺灼熱疼痛，影響睡眠，劑量則減少50%，若仍無緩解則停止照射治療，并計為無效病例。NB-UVB為隔日治療1次，15 d為一個療程。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用涼血消風(fēng)散，主要組成：生地黃15 g，當歸 8 g，荊芥8 g，蟬蛻6 g，苦參6 g，白蒺藜8 g，知母10 g，生石膏10 g，紫草10 g，生甘草6 g。病程遷延不愈睡眠不佳者可加酸棗仁15 g、夜交藤30 g，女性月經(jīng)來潮前癥狀加重者加入益母草20 g，如同時有便秘者加入生芒硝6 g、火麻仁12 g。所有藥物需置清水中浸泡2 h后煎取200 ml，第2次煎取200 ml，2次混合后分早、晚溫服，15 d為一個療程。

1.4 療效判定標準主要參照以下標準[2]：痊愈：皮損全部消退，或者留色素沉著，瘙癢消失；顯效：皮損消退≥75%，瘙癢基本消失；好轉(zhuǎn)：皮損消退≥30%，瘙癢減輕；無效：皮損消退<30%，瘙癢依舊。有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。患者因治療中出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)、對治療不能耐受、未按規(guī)定用藥、未按規(guī)定完成全部療程或隨意更換藥物等情況導(dǎo)致脫落的病例，計為無效病例。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效情況治療組有效率為90.91%，對照組為71.43%，2組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=13.470，P=0.004<0.05。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者復(fù)發(fā)情況2組復(fù)發(fā)情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組復(fù)發(fā)情況比較(確切概率法) (例，%)

2.3 不良反應(yīng)治療組中有3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中2例口服中藥后出現(xiàn)腹瀉、惡心等不適，停止口服中藥，所以計為無效病例；1例患者NB-UVB照射后局部出現(xiàn)輕度紅斑，并有灼熱感，調(diào)整劑量后癥狀消失，所以仍為有效病例。對照組中3例患者NB-UVB照射后局部亦出現(xiàn)紅斑并灼熱、疼痛，影響睡眠的癥狀，其中1例患者通過調(diào)整照射劑量后，癥狀消失計為有效病例；2例未見改善，所以計為無效病例。

3 討論

玫瑰糠疹(Pityriasis rosea， PR)，是Gilbert于1860年首先報道并命名[3]。中醫(yī)學(xué)早在清代·陳士鐸《洞天奧旨》中就有：“風(fēng)熱瘡，多生于四肢胸脅，初起如疙瘩，癢而難忍，爬之少快，多爬久搔，未有不成瘡者，甚者鮮血淋漓，似疥非疥”，所以本病相當于中醫(yī)的“風(fēng)熱瘡”，而《醫(yī)宗金鑒》則稱為“血疳”，可能是由本病皮疹特點而命名。玫瑰糠疹是一種自限性疾病，該病是一種病因不明的慢性炎癥性皮膚病，多數(shù)學(xué)者認為與病原體感染有關(guān)，尤其是HHV-6和/或HHV-7兩型病毒感染為甚[4，5]。本病的中醫(yī)病為多為患者內(nèi)有血熱，外感風(fēng)毒，內(nèi)外合邪而致病[6]，所以中醫(yī)治療以涼營清熱、活血消風(fēng)為主要治則。涼血消風(fēng)散中的生地黃、當歸、甘草、知母、生石膏清熱涼血，荊芥、蟬衣、苦參、白蒺藜燥濕、疏風(fēng)、止癢，紫草涼血化瘀消斑，所以能夠?qū)ΠY治療玫瑰糠疹，但是44例中有2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，組方是否需要調(diào)整，有待進一步研究。2組患者雖然復(fù)發(fā)率沒有明顯差異，有可能與停藥后患者生活和飲食習(xí)慣等多種因素有關(guān)，所以筆者認為2組的復(fù)發(fā)率無明確的比較意義。 5%氟芬那酸丁酯軟膏是一種不含激素的非甾體類抗炎藥物，國內(nèi)使用本品治療濕疹的報道較多，其主要抗炎機制是阻斷花生四烯酸生成前列腺素及白三烯等炎癥介質(zhì)，從而達到抗炎、止癢的作用，同時對血管通透性的改變以及對急性炎癥和遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)也有抑制作用[7]，而玫瑰糠疹的病理學(xué)特點主要是棘層輕度海綿水腫，淺層血管叢周圍淋巴組織細胞浸潤[8]，也許玫瑰糠疹的病理特點決定了氟芬那酸丁酯軟膏能夠起到確切的治療作用。目前國內(nèi)外已有較多單用NB-UVB或NB-UVB聯(lián)合其它藥物治療玫瑰糠疹的報道，并取得了肯定的療效[9]，其主要作用機制是抑制朗格漢斯細胞等抗原遞呈細胞的活性，減輕表皮的炎癥反應(yīng)，同時可抑制淋巴細胞的增殖，清除皮損內(nèi)異常免疫細胞，誘導(dǎo)免疫細胞特別是T細胞的凋亡，增加抗炎因子的分泌[10]，所以對本病的療效是確切的。

通過本試驗的療效觀察，口服涼血消風(fēng)散為主方的湯劑和外用5%氟芬那酸丁酯軟膏及NB-UVB治療玫瑰糠疹臨床上收到了滿意的療效，并充分發(fā)揮了中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢，起到標本兼顧、內(nèi)外同治的作用，同時避免了外用激素帶來的不良反應(yīng)。所以，口服涼血消風(fēng)散、外用5%氟芬那酸丁酯軟膏及NB-UVB治療玫瑰糠疹療效確切，值得臨床參考、應(yīng)用。