熱奄包熱熨足三里對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后效果探究

范少華

腹腔鏡手術(shù)由于傷口小，恢復(fù)時(shí)間短，疼痛輕，在臨床中發(fā)展迅猛，在婦科中應(yīng)用更是愈加廣泛，但是該手術(shù)后患者由于受到手術(shù)麻醉、禁食以及心理壓力等因素的影響，尤其是在手術(shù)中使用二氧化碳?xì)怏w，導(dǎo)致術(shù)后患者極易出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等不良癥狀，若對(duì)該癥狀不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，將對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生消極意義。例如，患者在腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行后，腸胃會(huì)受到一定程度的影響，致使患者胃腸蠕動(dòng)活力降低，腸胃的張力幾乎消失，情況嚴(yán)重的狀況下，會(huì)導(dǎo)致腹脹的癥狀[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腹脹是由于人體氣血不足，元?dú)獯髠瑢?dǎo)致了內(nèi)臟功能紊亂，最終導(dǎo)致腸胃功能的失調(diào)，而腹脹作為婦科腹腔鏡術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，對(duì)患者早期進(jìn)食、切口愈合和機(jī)體恢復(fù)均有一定的影響。如何使腹腔鏡術(shù)后的腹脹不適感降到最低，為患者提供更為舒適的術(shù)后體驗(yàn)是婦科臨床亟待解決的問(wèn)題。本研究根據(jù)子午流注原理，于胃經(jīng)對(duì)應(yīng)時(shí)辰(7：00—9：00)采用熱奄包熱熨足三里穴，在緩解婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹癥狀上取得了明顯成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年2月—2017年2月在我院婦科診治的80例腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象。將研究對(duì)象隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各40例，觀察組包括25例輸卵管妊娠，10例卵巢良性腫瘤，5例子宮肌瘤，年齡30～44歲；對(duì)照組包括15例輸卵管妊娠，14例卵巢良性囊腫，11例子宮肌瘤，年齡17.37～40.85歲。2組患者在年齡和疾病資料上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)年齡在20～55歲；2)經(jīng)婦科腹腔鏡手術(shù)治療者；3)腹腔鏡手術(shù)為患者第一次腹部手術(shù)；4)知情同意并愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)皮膚感覺(jué)異常者；2)存在腹脹之外的其他消化系統(tǒng)并發(fā)癥；3)有精神疾患或患有其他可影響胃腸功能的內(nèi)科疾病。

1.3 治療方法對(duì)照組患者實(shí)施腹腔鏡術(shù)后常規(guī)處理如抗感染治療、止血及補(bǔ)液等。觀察組在常規(guī)操作基礎(chǔ)上增加子午流注熱奄包熱熨足三里穴治療，具體做法：術(shù)后第1天，護(hù)士于7：00—9：00 足陽(yáng)明胃經(jīng)流注時(shí)間進(jìn)行治療，取粗鹽250 g，混勻放入微波爐加熱至60～70 ℃后放入專用布袋中，測(cè)得藥袋溫度降至50 ℃時(shí)，將熱奄包放于雙側(cè)足三里穴，熱熨30 min，每日1次，直至患者出現(xiàn)肛門排氣為止。

1.4 觀察指標(biāo)1)比較2組患者腹脹緩解情況、術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后第1次肛門排氣時(shí)間的差異。其中腹脹緩解情況分為無(wú)效、顯效及有效3種。觀察時(shí)間為12～24 h，無(wú)效：12～24 h后腸蠕動(dòng)未恢復(fù)、肛門未排氣、腹脹未見(jiàn)緩解；顯效：腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣、腹脹消失；有效：腸蠕動(dòng)增加、腹脹緩解。臨床總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。2)比較2組患者的術(shù)后時(shí)間指標(biāo)，包括有腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間以及腹脹緩解時(shí)間指標(biāo)。3)比較2組患者的生活質(zhì)量指標(biāo)，包括軀體功能、認(rèn)知功能、情感功能、社會(huì)功能以及總體健康指標(biāo)，該評(píng)分指標(biāo)提高，說(shuō)明患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)有改善跡象。4)比較2組患者的治療滿意度，包括滿意、一般以及不滿意，治療滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者腹脹緩解情況比較觀察組臨床總有效率為90%，對(duì)照組臨床總有效率為70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床治療效果比較 (例，%)

2.2 2組患者術(shù)后時(shí)間指標(biāo)比較觀察組患者的腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間以及腹脹緩解時(shí)間指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后時(shí)間指標(biāo)比較 (例，

2.3 2組患者預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較觀察組患者的軀體功能、認(rèn)知功能、情感功能、社會(huì)功能以及總體健康指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較 (例，

2.4 2組患者治療滿意度比較觀察組治療滿意度為85%，對(duì)照組治療滿意度為65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組患者治療滿意度比較 (例，%)

3 討論

腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，前者具有對(duì)患者創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)速度快以及可以保障腹部美觀度的作用，但是，由于腹腔鏡手術(shù)在實(shí)施的過(guò)程中會(huì)對(duì)患者實(shí)施全身性麻醉，致使術(shù)后患者的身體內(nèi)將仍然存在有一定的CO2氣體，這些氣體的存在將嚴(yán)重影響患者胃腸功能的蠕動(dòng)，導(dǎo)致患者在術(shù)后容易發(fā)生不同程度的腹脹現(xiàn)象，該現(xiàn)象的出現(xiàn)將嚴(yán)重影響患者的早期進(jìn)食功能以及干擾患者正常腸胃功能的運(yùn)轉(zhuǎn)，情況嚴(yán)重者，還將導(dǎo)致患者出現(xiàn)膈肌上升、運(yùn)動(dòng)功能受限以及下腔靜脈血液回流受阻的現(xiàn)象，致使患者的術(shù)后疼痛感加重以及增加手術(shù)切口開(kāi)裂的機(jī)率[2]。腹部脹氣又稱為腹脹，屬于臨床中一種比較常見(jiàn)的婦產(chǎn)科手術(shù)后多見(jiàn)并發(fā)癥，出現(xiàn)這一癥狀的主要原因是患者在手術(shù)過(guò)程中腹腔以及盆腔臟器受到了一定程度的損傷，而這些損傷的產(chǎn)生又是因?yàn)槁樽硭幬?、牽拉所造成，?dǎo)致患者腸胃功能紊亂，自身的消化系統(tǒng)變得遲緩，致使其出現(xiàn)腸道蠕動(dòng)水平下降的趨勢(shì)，一般而言，術(shù)后1 d之內(nèi)，患者的胃腸道功能會(huì)出現(xiàn)降低乃至消失的現(xiàn)象，于術(shù)后2 d，患者腸胃功能會(huì)恢復(fù)腸道蠕動(dòng)機(jī)能，如果患者在72 h以后仍不能使腸道恢復(fù)自主蠕動(dòng)和排氣功能時(shí)，就會(huì)引發(fā)腹脹。術(shù)后的腹脹不僅對(duì)患者自身的身體機(jī)能造成影響，更對(duì)傷口的恢復(fù)起到消極作用，還會(huì)對(duì)患者心理造成負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)此以往還可能導(dǎo)致腸梗阻等嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此，針對(duì)此種疾病進(jìn)行提前的預(yù)防及治療具有十分重要的意義。通過(guò)以往的研究顯示，正常人體腸胃內(nèi)所占的氣體為160～200 ml，患者在婦產(chǎn)科完成手術(shù)后，由于患者機(jī)體自身的因素，以及在術(shù)中一系列麻醉藥物的使用，都會(huì)導(dǎo)致患者腸道內(nèi)殘留過(guò)多的氣體，這些氣體產(chǎn)生的具體原因有以下幾個(gè)方面:1)手術(shù)中麻醉劑以及鎮(zhèn)痛藥物的使用造成患者出現(xiàn)麻痹性腹脹。2)手術(shù)醫(yī)生在術(shù)中為了緩解患者疼痛，不得不采取各種鎮(zhèn)痛藥物和麻醉藥物，這些藥物的使用會(huì)使得腸道功能出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象，比如常見(jiàn)的芬太尼會(huì)提高腸胃肌肉的活力，減緩腸道自身的蠕動(dòng)能力，從而造成了患者消化不良，最終產(chǎn)生脹氣。3)患者的胃腸道平滑肌和血管由于受手術(shù)的刺激，容易出現(xiàn)應(yīng)激性的痙攣，造成腸胃局部出血現(xiàn)象的發(fā)生，致使瘀血淤積與腸胃道損傷。4)患者在術(shù)前由于未能將腸道進(jìn)行全面清潔，造成了腸道內(nèi)產(chǎn)氣食物的淤積。5)患者由于對(duì)手術(shù)的緊張心理，容易產(chǎn)生焦慮不安的情緒，為了緩解壓力，患者通常進(jìn)行深呼吸放松的方式，這樣一來(lái)過(guò)量的氣體被患者吸入體內(nèi)，造成了腹部脹氣[3]。6)一部分患者由于對(duì)手術(shù)的恐懼心理，后期對(duì)手術(shù)疼痛的適應(yīng)能力較差，導(dǎo)致了患者過(guò)早減緩運(yùn)動(dòng)以及適當(dāng)?shù)姆砑吧舷麓玻\(yùn)動(dòng)的缺乏導(dǎo)致患者腸道蠕動(dòng)能力大大降低，造成腸道內(nèi)氣體淤積。7)患者在術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良也會(huì)導(dǎo)致身體電解質(zhì)紊亂，誘發(fā)各類感染，進(jìn)一步造成腸道功能紊亂。中醫(yī)認(rèn)為手術(shù)將導(dǎo)致人體元?dú)獯髠?，破壞機(jī)體的正常運(yùn)行能力，以致于患者會(huì)出現(xiàn)氣機(jī)不暢、胃腸功能障礙以及便秘腹脹等不良癥狀，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)效果，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，增加患者的治療費(fèi)用。熱奄包在臨床上的應(yīng)用具有行氣消脹以及祛寒通絡(luò)的功效，其可有效提高患者的胃腸道蠕動(dòng)能力，且該藥物還將起到溫脾益腎的效果，具有較高的安全性，其在婦科腹腔鏡術(shù)后消除患者腹脹癥狀中的應(yīng)用也得到了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肯定，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為熱奄包中的藥物會(huì)通過(guò)患者的皮膚滲透到其腹腔內(nèi)，且還具有抗炎以及鎮(zhèn)痛的功效，加強(qiáng)患者的血運(yùn)能力，以促進(jìn)患者胃腸道功能的恢復(fù)，減輕患者的腹脹癥狀，中醫(yī)學(xué)中的熱奄包不僅可以使藥包中的藥物對(duì)有關(guān)穴位起到刺激的作用，使之積極發(fā)揮藥效，且通過(guò)使用熱奄包還具有調(diào)節(jié)患者局部血?dú)獾墓π4]?；颊咴诟骨荤R手術(shù)完畢后，都要進(jìn)行臥床靜養(yǎng)，因此，腹脹現(xiàn)象很容易發(fā)生在長(zhǎng)時(shí)間臥床不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的患者中。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體經(jīng)絡(luò)是一個(gè)控制整個(gè)人體機(jī)能的大系統(tǒng)，具有聯(lián)系各個(gè)器官、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡、均衡肺腑功能的功效。根據(jù)相關(guān)中醫(yī)記載顯示，足三里穴具有保健脾胃、通氣化瘀、調(diào)節(jié)臟器功效的作用，其對(duì)患者胃痛、腹部不適、腸道各種癥狀的緩解具有十分顯著的作用，是治療消化不良、腹脹的重要方法[5]?，F(xiàn)階段，足三里穴已成為中醫(yī)臨床上被普遍認(rèn)可的治療腸胃疾病的最佳穴位，該穴位可通過(guò)對(duì)人體消化液的分泌和腸道的調(diào)節(jié)使患者腸胃功能得到改善，有效促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)能力，已達(dá)到恢復(fù)腸胃功能的目的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為足三里穴是胃的下合穴，其對(duì)于胃病的治療具有顯著療效，治療后具有活血化瘀、行脈通絡(luò)、健脾和胃的功效，還具有刺激腸胃平滑肌的作用，使平滑肌達(dá)到興奮狀態(tài)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加快患者排氣排尿的作用，使其腸胃早日恢復(fù)正常機(jī)能，提高患者的術(shù)后康復(fù)效果[6]。婦科腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中干擾了正常胃腸道功能，使得胃腸蠕動(dòng)速度減慢，因此腹腔鏡手術(shù)后最常出現(xiàn)的并發(fā)癥就是腹脹。中醫(yī)認(rèn)為腹脹多由脾、胃、腸、肝、腎等臟腑病變，引起氣機(jī)不暢、升降失調(diào)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中的子午流注認(rèn)為人體功能活動(dòng)、病理變化受自然界氣候變化、時(shí)日等影響而呈現(xiàn)一定的規(guī)律，也就是說(shuō)“人身之氣血周流出入皆有定時(shí)”。本次研究的治療時(shí)間安排在辰時(shí)(7:00—9:00)也是依照《針灸大成》中“ 辰時(shí)氣來(lái)注胃，此時(shí)胃氣方盛”的說(shuō)法制定的。因?yàn)槲附?jīng)氣血在辰時(shí)最旺，根據(jù)子午流注開(kāi)穴法理論，在辰時(shí)進(jìn)行治療能最大程度上增強(qiáng)對(duì)腸胃等臟器的刺激，使氣血運(yùn)行暢通無(wú)阻，改善臟腑功能，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)腹脹的治療作用。在選擇穴位上，觀察組選擇足三里穴是足陽(yáng)明胃經(jīng)上的穴位，是胃的下合穴，其作用主要為健運(yùn)脾胃、改善胃腸功能?！侗静菥V目》就有記載，鹽生于水中，性寒，入腎經(jīng)，有涼血、活血的功效，將其加熱后產(chǎn)生的熱量近似紅外線，有很高的穿透力，被人體吸收后，利于血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)[7]。本次研究顯示，實(shí)施子午流注熱奄包熱熨足三里穴治療方案后，觀察組臨床總有效率為90%，對(duì)照組臨床總有效率為70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間以及腹脹緩解時(shí)間指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的軀體功能、認(rèn)知功能、情感功能、社會(huì)功能以及總體健康指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療滿意度為85%，對(duì)照組治療滿意度為65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，上述研究結(jié)果說(shuō)明采用子午流注熱奄包熱熨足三里穴的方法緩解婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹的臨床效果顯著，同時(shí)熱奄包能夠重復(fù)多次使用，基于此，為緩解婦科腹腔鏡手術(shù)后患者發(fā)生的腹脹癥狀，臨床上應(yīng)積極普及子午流注熱奄包熱熨足三里穴治療方案。值得注意的是，子午流注熱奄包熱熨足三里穴治療方案的實(shí)施并不適用于每一位接受婦科腹腔鏡手術(shù)后出現(xiàn)腹脹癥狀的患者，該治療方案實(shí)施前應(yīng)嚴(yán)格控制患者的禁忌證。此次操作由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行，在具體的操作過(guò)程中應(yīng)該嚴(yán)格按照規(guī)章制度實(shí)施，進(jìn)行實(shí)際操作的醫(yī)務(wù)人員必須要經(jīng)過(guò)專業(yè)的穴位定位培訓(xùn)，在具體操作之前，應(yīng)詢問(wèn)患者目前存在的主要癥狀、臨床變化及對(duì)相關(guān)藥物的過(guò)敏程度，對(duì)患者進(jìn)行操作環(huán)節(jié)的方法講解，讓患者充分做好心理準(zhǔn)備[8]。禁忌證:在按壓實(shí)施后，對(duì)于局部并無(wú)感覺(jué)或麻醉并無(wú)明顯感覺(jué)以及反應(yīng)較為遲鈍的患者，應(yīng)該進(jìn)行及時(shí)停止治療并為患者制定其他治療措施，同時(shí)，對(duì)于對(duì)該治療方案中中草藥有過(guò)敏現(xiàn)象的患者也將不適用于該治療法，基于此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在工作過(guò)程中及時(shí)掌握患者對(duì)中草藥的過(guò)敏情況，及時(shí)進(jìn)行預(yù)防。在煎藥過(guò)程中，應(yīng)該注意避免燙傷情況的發(fā)生，及時(shí)主動(dòng)地對(duì)患者進(jìn)行熱敷感覺(jué)的調(diào)查詢問(wèn)。注意子午流注熱奄包熱熨足三里穴治療方案實(shí)施的禁忌證，可以有效避免患者在接受該治療方案后所出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提高該方案的治療效果及安全性[9]。

綜上所述，采取子午流注熱奄包熱熨足三里穴治療方案，能夠有效促進(jìn)腹腔鏡術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)，縮短第1次肛門排氣時(shí)間，有效緩解術(shù)后腹脹癥狀，值得推廣。