涼血祛濕湯治療血熱型濕疹臨床觀察

王建中

濕疹屬于一種炎癥性皮膚病，在臨床中極為常見，具有反復(fù)發(fā)作、病情遷延難愈的特點，其癥狀主要為皮膚呈對稱性密集分布小水泡、丘疹或丘皰，且伴隨著劇烈的瘙癢感，影響患者的日常生活[1]。目前治療該疾病通常采用組胺類藥物、非特異性抗敏藥以及糖皮質(zhì)激素等，以達到抗炎止癢的作用，但難以完全根治該疾病，病情易出現(xiàn)反復(fù)[2]。本文采用涼血祛濕湯對濕疹患者進行治療，取得了較好的效果，現(xiàn)作以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月—2018年6月于我院進行治療的血熱型濕疹患者86例進行觀察，按隨機表法將其分為常規(guī)組(43例)與中藥組(43例)。常規(guī)組患者的男女比例為23∶20；年齡18～65歲，平均年齡(43.78±2.53)歲；病程1～35個月，平均病程(13.57±4.59)個月。中藥組患者的男女比例為22∶21；年齡19～63歲，平均年齡(43.25±2.69)歲；病程1～33個月，平均病程(13.81±4.37)個月。經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準依據(jù)《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中對于濕疹的診斷標準：1)皮膚增厚，表面粗糙，色素沉著，呈棕紅或灰色，有浸潤現(xiàn)象；2)具有瘙癢感，皮膚皸裂，皮損處有疼痛感；3)可發(fā)生于身體各部位，可反復(fù)發(fā)作成為慢性濕疹。依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》中對于血熱型濕疹的診斷標準：1)主癥：發(fā)病急，存在劇烈瘙癢感，局部滲液，皮膚潮紅，苔蘚樣變，有灼熱感。2)次癥：糞便干燥，心煩，口渴，失眠，尿赤短，舌質(zhì)紅，苔薄白。

1.3 納入與排除標準納入標準：1)患者對本次研究知情，并自愿參與其中，且已簽署知情同意書；2)患者經(jīng)以上診斷標準確診血熱型濕疹；3)患者年齡為18～65歲。排除標準：1)合并嚴重心、肺、肝、腎等重要器官功能性疾病者；2)妊娠期、哺乳期婦女；3)對本次研究所用藥物過敏者；4)存在精神障礙，意識不清無法配合治療者；5)合并其他類型皮膚病者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法常規(guī)組患者給予氯雷他定片與丁酸氫化可的松乳膏進行治療，氯雷他定片(上海先靈葆雅制藥有限公司，國藥準字H10970410)通過口服給藥，每日1次，每次1片；丁酸氫化可的松乳膏(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20093962)局部外用，取適量藥膏涂于患處，每日2次。中藥組患者給予涼血祛濕湯進行治療，藥方為：生地黃20 g,黃芩10 g,牡丹皮10 g,赤芍10 g,龍膽10 g,苦參10 g,地膚子10 g,白鮮皮10 g,車前子10 g,甘草6 g。上方根據(jù)患者具體癥狀可進行適當加減。每劑藥可煎煮2次，加水以文火煎至300 ml，于早晚餐后0.5 h溫服。2組患者均持續(xù)治療1個月。

1.4.2 觀察指標觀察并比較2組患者治療前后的癥狀改善情況，使用濕疹面積及嚴重程度指數(shù)評分法(EASI)進行評分。采用等級評分制，將濕疹癥狀嚴重程度劃分4個等級，無癥狀記0分；不影響睡眠質(zhì)量和日常生活為輕度，記1分；影響睡眠質(zhì)量和日常生活，但可忍受為中度，記2分；嚴重影響睡眠質(zhì)量和日常生活，難以忍受為重度，記3分。將濕疹面積劃分7個等級，無皮損記0分，皮損小于10%記1分，皮損10%～29%記2分，皮損30%～49%記3分，皮損50%～69%記4分，皮損70%～89%記5分，皮損90%～100%記6分。EASI總積分=癥狀嚴重程度+濕疹面積[3]。使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測2組患者治療后的白細胞介素-4(IL-4)、白細胞介素-10(IL-10)、白細胞介素-2(IL-2)以及干擾素-γ(IFN-γ)水平，并進行比較。

1.4.3 療效判斷標準顯效：持續(xù)治療1個月后，患者皮膚的瘙癢、灼熱、發(fā)紅等癥狀全部消失，且3個月內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效：患者皮膚的瘙癢、灼熱、發(fā)紅等癥狀有顯著改善；無效：患者皮膚的的瘙癢、灼熱、發(fā)紅等癥狀無明顯改善甚至加重。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后EASI評分比較治療后中藥組患者的平均得分為(1.42±0.71)，顯著低于常規(guī)組，且P<0.05，差異具統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 2組患者治療前后EASI評分比較

(例，

2.2 2組患者IL-4、IL-10、IL-2以及IFN-γ水平比較中藥組患者治療后血清中的IL-4、IL-10明顯低于常規(guī)組，IL-2、IFN-γ水平高于常規(guī)組，且差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 2組患者IL-4、IL-10、IL-2以及IFN-γ水平比較 (例，

2.3 2組患者臨床效果比較中藥組總有效率為95.35%，高于常規(guī)組的81.40%，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 2組患者臨床效果比較 (例，%)

3 討論

濕疹屬于過敏性疾病，可根據(jù)皮損表現(xiàn)分為急性濕疹、慢性濕疹、亞急性濕疹，根據(jù)皮損范圍又可分為局限性與泛發(fā)性兩大類。該疾病的病理機制十分復(fù)雜，多為內(nèi)外多種因素共同作用的結(jié)果，經(jīng)有關(guān)資料證實，濕疹的發(fā)生與患者自身免疫系統(tǒng)有密切關(guān)系，通常是因患者于外界接觸到過敏原，進而誘發(fā)機體免疫反應(yīng)，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)濕疹[4]。

Th1 和Th2 細胞是影響機體免疫反應(yīng)的主要細胞亞群，Th1細胞分泌的IFN-γ、IL-2等細胞因子可介導(dǎo)細胞免疫，促進CLT細胞對于病毒的殺傷力，誘導(dǎo)B細胞產(chǎn)生抗體，并能激活巨噬細胞，對細胞內(nèi)的病原體產(chǎn)生殺傷作用，介導(dǎo)遲發(fā)性超敏反應(yīng)，對于防止微生物感染具有重要作用。Th2 細胞分泌的IL-4、 IL-10 等細胞因子則主要介導(dǎo)體液免疫，可促進免疫球蛋白的產(chǎn)生，有效抵御寄生蟲等細胞外的病原體，可介導(dǎo)速發(fā)型超敏反應(yīng)[5]。濕疹的發(fā)生是因Th2細胞功能亢進，抑制細胞免疫，導(dǎo)致IL-4、 IL-10 等細胞因子含量增加，IFN-γ、IL-2等細胞因子含量降低所引起的炎性過敏性反應(yīng)。從表2可發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過7 d治療后，中藥組患者血清中的IL-4、IL-10水平明顯低于常規(guī)組，IL-2、IFN-γ水平高于常規(guī)組，且差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？梢姡捎脹鲅顫駵委熝獰嵝蜐裾羁捎行д{(diào)節(jié)患者機體免疫功能，降低Th2細胞因子的分泌，維持體內(nèi)免疫平衡，以避免濕疹的反復(fù)發(fā)作。

臨床中對于濕疹的治療通常采用西藥外敷聯(lián)合內(nèi)用的治療方式，可迅速緩解患者的瘙癢癥狀，但難以完全消除皮膚癥狀，且遠期療效不佳，易導(dǎo)致患者病情反復(fù)。從表1可見，中藥組患者治療后皮膚癥狀有了明顯改善，其EASI評分明顯低于常規(guī)組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，可見涼血祛濕湯對于減輕皮膚癥狀的效果更為確切。中醫(yī)認為濕疹屬于“濕瘡”“旋耳瘡”“浸淫瘡”等范疇，主要是脾運不利、外感風邪、濕熱蘊結(jié)于內(nèi)所引起，與患者自身的體質(zhì)，飲食習(xí)慣，生活環(huán)境等因素均有密切關(guān)系。治療該疾病的重點在于祛風除濕、清熱解毒、活血通絡(luò)[6]。本文所用的涼血祛濕湯中，生地黃具有清熱解毒，涼血生津之效；黃芩可祛風活血，散熱止癢；赤芍可散瘀止痛；牡丹皮可活血化瘀，健脾祛濕；龍膽可清熱燥濕，祛肝膽火；地膚子可止癢除濕；白鮮皮可祛風解毒；車前子可滲濕止瀉；苦參可清熱祛濕，止癢涼血；甘草可健脾祛濕、清熱涼血。多種藥物聯(lián)合作用有協(xié)同之效，可散熱涼血、祛風燥濕，對于血熱型濕疹具有顯著效果?，F(xiàn)代藥理學(xué)認為黃芩所含的黃芩苷、苦參所含的苦參堿以及白鮮皮中所含梣酮單體均有一定的抗炎止癢、抗過敏效果；甘草中所含甘草酸苷可抗變態(tài)反應(yīng)，對于減輕皮膚炎癥，改善瘙癢癥狀的作用非常明顯。本次研究中采用涼血祛濕湯治療的總有效率為95.35%，采用常規(guī)西藥療法治療的總有效率為81.40%，其差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，可見涼血祛濕湯的療效顯著優(yōu)于常規(guī)西藥療法。

綜上所述，涼血祛濕湯對于血熱型濕疹的療效顯著，可有效調(diào)節(jié)機體免疫平衡，改善皮膚癥狀，有效調(diào)節(jié)機體免疫功能，預(yù)防病情復(fù)發(fā)，值得廣泛應(yīng)用于臨床。