營養(yǎng)支持干預(yù)在腸瘺患者中的應(yīng)用效果及對(duì)營養(yǎng)狀態(tài)的影響研究

鄭 爽，方 玲，周小懿

（北京清華長庚醫(yī)院胃腸外科，北京 102218）

營養(yǎng)支持干預(yù)是臨床上常用的干預(yù)方法，包括腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)，且腸內(nèi)營養(yǎng)使用最廣，安全性較高；腸外營養(yǎng)多用于不適用腸內(nèi)應(yīng)用患者中，但該方法能引起腸道細(xì)菌易位，引起肝功能損失[1-2]。因此本研究旨在探討營養(yǎng)支持干預(yù)在腸瘺患者中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年10月～2018年10月腸瘺患者112例分為兩組。對(duì)照組56例，男32例，女24例，年齡（43～81）歲，平均（57.84±6.89）歲；病程（1～7）d，平均（3.29±0.51）d；腸瘺類型：小腸瘺15例，結(jié)直腸瘺32例，十二指腸瘺9例。觀察組56例，男30例，女26例，年齡（42～83）歲，平均（58.22±6.96）歲；病程（1～8）d，平均（3.42±0.55）d；腸瘺類型：小腸瘺16例，結(jié)直腸瘺30例，十二指腸瘺10例。

1.2 方法

對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理。身體狀態(tài)評(píng)估，告知患者營養(yǎng)不良發(fā)生的原因，全面認(rèn)識(shí)疾病，提高患者護(hù)理配合度；每天觀察、記錄患者腸瘺情況，討論腸瘺對(duì)患者可能產(chǎn)生的影響，針對(duì)護(hù)理過程中的問題制定有效干預(yù)措施。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合營養(yǎng)支持干預(yù)。（1）營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、營養(yǎng)狀況評(píng)估。入院后均完成營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及Braden評(píng)分，據(jù)篩查結(jié)果對(duì)存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者給予營養(yǎng)支持干預(yù)；對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)篩查、評(píng)估患者，進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察及干預(yù)，借助NRS2000應(yīng)用狀況進(jìn)行評(píng)估，計(jì)算BMI值；（2）營養(yǎng)支持干預(yù)。所有患者均給予常規(guī)藥物治療、干預(yù)，據(jù)患者腸道耐受、營養(yǎng)專題評(píng)估結(jié)果輸入葡萄糖、脂肪乳、氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)，逐步向腸內(nèi)營養(yǎng)過度；腸內(nèi)營養(yǎng)包括：乳劑（TPFT）、復(fù)方營養(yǎng)混懸劑等，控制每天熱量為30 kal/（kg·d）、蛋白質(zhì)1.5 g/（kg·d）；（3）營養(yǎng)支持護(hù)理。對(duì)于給予腸內(nèi)營養(yǎng)患者，避免改變置管長度或利用營養(yǎng)管打折，確定鼻飼管位置，每4 h對(duì)管道進(jìn)行一次沖洗，每次20mL，完成脈沖式?jīng)_管，營養(yǎng)管內(nèi)注入藥物，避免發(fā)生堵管。同時(shí)，腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)對(duì)營養(yǎng)液進(jìn)行加溫、加濕，控制溫度為38～40℃，營養(yǎng)支持時(shí)將床頭抬高30°或選擇半臥位姿勢(shì)，降低吸入性肺炎發(fā)生率。兩組干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月取外周靜脈血（空腹?fàn)顟B(tài)）3 mL，離心完畢后采全自動(dòng)生化分析儀測定患者血漿白蛋白、血漿前白蛋白及血紅蛋白水平[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組干預(yù)后1個(gè)月營養(yǎng)狀態(tài)水平高于治療前（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后1個(gè)月血漿白蛋白、血漿前白蛋白及血紅蛋白，高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組營養(yǎng)狀態(tài)比較（±s）

表1 兩組營養(yǎng)狀態(tài)比較（±s）

組別 n 血漿白蛋白（pg/dl） 血漿前白蛋白（mg/dl） 血紅蛋白（mg/dl）干預(yù)前 干預(yù)后1個(gè)月 干預(yù)前 干預(yù)后1個(gè)月 干預(yù)前 干預(yù)后1個(gè)月觀察組 56 124.19±6.84 220.41±9.58 30.23±2.43 42.59±4.31 101.23±9.68 125.63±12.19對(duì)照組 56 125.31±6.87 184.58±7.93 30.25±2.45 34.51±3.59 102.14±9.73 111.49±10.53 t/1.296 8.435 0.932 6.538 1.109 5.614 P/0.124 0.000 0.295 0.000 0.637 0.000

3 討 論

腸瘺屬于胃腸外科常見的并發(fā)癥，患者病程相對(duì)較長，治療較為復(fù)雜，且患者治療費(fèi)用相對(duì)較高。腸瘺患者發(fā)病后常伴有營養(yǎng)不良，影響機(jī)體免疫水平，從而形成一種惡性循環(huán)，加劇疾病的發(fā)生、發(fā)展。營養(yǎng)支持干預(yù)是針對(duì)患者營養(yǎng)不良提出的一種干預(yù)方法，廣泛用于放射性腸損傷、炎癥性腸病等治療中。腸內(nèi)營養(yǎng)主要經(jīng)口攝入或經(jīng)管飼途徑補(bǔ)充各種營養(yǎng)素的患者進(jìn)行補(bǔ)充，具有較高的安全性，有助于減少并發(fā)癥。營養(yǎng)狀態(tài)是肛瘺患者較為重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)，與食物的攝入、消化、吸收等存在緊密的聯(lián)系，其水平能作為健康、疾病的標(biāo)準(zhǔn)之一[4]。本研究中，兩組干預(yù)后1個(gè)月營養(yǎng)狀態(tài)水平高于治療前；觀察組干預(yù)后1個(gè)月血漿白蛋白、血漿前白蛋白及血紅蛋白，高于對(duì)照組，說明營養(yǎng)支持干預(yù)用于腸瘺患者中有助于改善其營養(yǎng)狀態(tài)，利于患者恢復(fù)。同時(shí)，營養(yǎng)支持干預(yù)實(shí)施過程中加強(qiáng)患者心理、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、腸道管理等，幫助患者樹立信心，提高配合度。

綜上，營養(yǎng)支持干預(yù)用于腸瘺患者中有助于改善其營養(yǎng)狀態(tài)，值得推廣應(yīng)用。