預(yù)見性護理預(yù)防宮頸癌后裝放療患者暈厥的應(yīng)用效果分析

于領(lǐng)暉

（南通市腫瘤醫(yī)院婦科后裝治療室，江蘇 南通 226000）

宮頸癌是嚴重威脅女性生命健康的惡性腫瘤之一，在我國，腔內(nèi)后裝放療是中晚期宮頸癌患者的主要治療方式之一[1]。暈厥是由于一過性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識喪失(Transient loss of consciousness，TLOC)狀態(tài)，發(fā)作時因肌張力消失患者不能保持正常姿勢而倒地[2-3]。預(yù)見性護理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，通過全面分析患者狀況，提前預(yù)知護理風(fēng)險，采取及時有效的措施來避免發(fā)生不良反應(yīng)，提高護理質(zhì)量[4-5]。在宮頸癌腔內(nèi)后裝放療過程中，部分患者會因為各種各樣的原因發(fā)生暈厥，為切實降低后裝放療中暈厥的發(fā)生率，保障后裝放療安全，提高護理工作質(zhì)量，減少護患糾紛發(fā)生，在宮頸癌后裝放療中引入預(yù)見性護理模式。本研究選取2017年1月～2018年12月在我院進行宮頸癌腔內(nèi)后裝放療患者200例個體資料進行回顧分析，探討了預(yù)見性護理應(yīng)用于宮頸癌后裝放療患者暈厥中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年12月在我院進行宮頸癌腔內(nèi)后裝放療的患者200例，年齡 36～78歲，平均（49.3±2.56）歲。所有病例均經(jīng)病理證實。病期從Ⅱa期-Ⅲb期，對照組Ⅱa期11例，Ⅱb期28例，Ⅲa期35例，Ⅲb期26例，觀察組Ⅱa期9例，Ⅱb期30例，Ⅲa期33例，Ⅲb期28例。排除標(biāo)準：并發(fā)重要器官如心、肺等功能嚴重減退或衰竭者，有精神疾病或交流障礙者，可能無法配合完成研究者。對比兩組患者的基本資料以及病情、病期等沒有明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有200例患者利用計算機數(shù)字表法隨機分成兩組，對照組采用常規(guī)護理方法：給予治療前宣教，心理護理，協(xié)助醫(yī)師置放施源器，制定放療計劃并實施。觀察組除常規(guī)護理方法外，采用預(yù)見性護理方式，通過觀察及交流，掌握患者的病情，既往情況，心理狀態(tài)，對疼痛的敏感程度，有無暈厥病史以及對后裝放療了解和接受度等情況，對患者進行綜合評估，對患者在治療前的隱患和問題做出預(yù)判，將患者進行分類，針對患者可能的暈厥危險因素，制定個體干預(yù)方案，提前采取預(yù)防應(yīng)對措施。具體做法包括：（1）詳細查閱病歷，了解病人的病史，病情，了解病人對治療的認知度。（2）結(jié)合圖文用簡單通俗的語言做好安全宣教，詳細描述治療過程，告知患者注意事項以及會有哪些不適。（3）保持治療室內(nèi)通風(fēng)良好，營造舒適的治療環(huán)境；（4）加強心理護理，通過播放音樂舒緩情緒緊張。音樂干預(yù)是音樂、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)三者的科學(xué)結(jié)合體，是一種心理治療方法，已應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域[6]。盡量減少負面情緒，避免精神緊張，過度緊張者可以在治療前使用鎮(zhèn)靜劑；（5）對于疼痛特別敏感者，置放施源器時，動作輕柔，必要時使用鹽酸丁卡因膠漿行陰道及宮頸粘膜表面麻醉，減輕疼痛刺激[7]，能明顯緩解治療中的疼痛，從而盡量減少操作引起的不適，也可以通過聊家常等分散病人的注意力或者通過局部耳穴按壓刺激緩解疼痛。（6）針對不同的患者以及暈厥發(fā)生的不同采用不一樣的護理措施，比如高血壓患者密切監(jiān)測血壓，有心臟疾病者進行心電監(jiān)測，備好藥品，有低血糖反應(yīng)者治療前服用高糖等。（7）治療中通過對講裝置與病人隨時保持有效溝通，即時掌握病人的情況，遇有緊急情況可中止治療，處理突發(fā)情況，待病人情況穩(wěn)定后繼續(xù)治療。（8）治療完成后，協(xié)助病人下治療床，稍作休息，確認安全后送入病房，防止由于驟然的體位改變引起體位性低血壓暈厥，囑其從治療床上坐起或離開治療床的時候按照“三步起床法”，動作不要過快過猛。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組暈厥的發(fā)生率以及護理工作滿意度，分為非常滿意，基本滿意，不滿意。滿意度=（非常滿意數(shù)+基本滿意數(shù)）／總例數(shù)×100.00%。對比兩組的暈厥發(fā)生率，暈厥類型主要包括血管減壓性、體位性低血壓、低血糖反應(yīng)性、精神障礙性等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 23.0軟件，計數(shù)資料以n（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組暈厥發(fā)生率比較

觀察組暈厥的發(fā)生率（3.00%）顯著低于對照組（12.00%）（P＜0.05），見表1。

表1 兩組后裝放療相關(guān)暈厥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組護理工作滿意度比較

觀察組為護理工作滿意度（98.00%）明顯高于對照組（82.00%），（P＜0.05），見表2。?

表2 兩組護理工作滿意度比較[n（%）]

3 討 論

預(yù)見性護理是在護理人員進行各種操作前，對患者可能出現(xiàn)的部分風(fēng)險進行預(yù)測，而提前采取預(yù)防措施，以增加患者的舒適性和安全性，通過與患者的充分交流，體現(xiàn)了醫(yī)院工作的人性化，同時使護理工作由被動轉(zhuǎn)為主動，提高了護理質(zhì)量[8]。同時提高了護理人員的責(zé)任心，讓護理工作變得更加系統(tǒng)、規(guī)范。暈厥具有發(fā)生迅速、自限性、短時間內(nèi)自行完全恢復(fù)意識等特點， 常伴脈弱、頭暈眼花、惡心嘔吐、面色蒼白等癥狀[9]。預(yù)見性護理使護理工作更加規(guī)范，有序，有利于護理人員快速準確的作出預(yù)測，積極預(yù)防性的進行處置，避免和消除各種誘發(fā)因素，從而起到降低暈厥發(fā)生率的效果。依據(jù)患者的前驅(qū)表現(xiàn)，及時做出預(yù)判，采取對應(yīng)的預(yù)防護理措施，確?；颊甙踩樌瓿珊笱b放射治療。

綜上所述，預(yù)見性護理模式可以及時發(fā)現(xiàn)并預(yù)測暈厥發(fā)生的可能性及其原因與類型，提前做出反應(yīng)，及時、正確地、有針對性地采取預(yù)防護理措施，把護理工作由被動工作轉(zhuǎn)為主動，在降低暈厥發(fā)生的同時切實提高護理工作質(zhì)量并減少護患糾紛的發(fā)生。