快速康復(fù)護理在上消化道病變ESD患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果分析

施利娟

（張家港市第一人民醫(yī)院，蘇州大學(xué)附屬張家港醫(yī)院，江蘇 蘇州 215600）

隨著消化內(nèi)鏡診療技術(shù)的發(fā)展,大部分沒有轉(zhuǎn)移的早期消化道腫瘤和間質(zhì)瘤可以行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）,從而避開了傳統(tǒng)的剖腹手術(shù),免除了傳統(tǒng)手術(shù)治療風(fēng)險,同時ESD屬于微創(chuàng)手術(shù),痛苦小、術(shù)后不留體表瘢痕、能一次性完整切除病灶,減少局部復(fù)發(fā)幾率等優(yōu)勢[1]。但其治療過程中及術(shù)后容易出現(xiàn)的并發(fā)癥如出血、穿孔、疼痛、術(shù)后狹窄等也是不容忽視的問題。根據(jù)患者個人體質(zhì)不同，產(chǎn)生不同的護理需求，因此在圍手術(shù)期應(yīng)重視臨床護理?？焖倏祻?fù)外科（FTS）是由丹麥教授H.Kehlet等于1997年首次提出,其主旨是利用一系列基于循證醫(yī)學(xué)的措施，從手術(shù)減壓、有效鎮(zhèn)痛、快速恢復(fù)、正常飲食等方面進行護理干預(yù)，降低患者應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥，促進術(shù)后恢復(fù)，提高患者圍術(shù)期護理質(zhì)量[2-3]。

2016年11月～2018年11月，我們對76例上消化道病變行ESD患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施快速康復(fù)護理模式，經(jīng)精心護理，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

76例ESD患者為2016年11月～2018年11月在院就診，隨機將其分為對照組和試驗組，每組各38例。其中男性42例,女性34例,年齡區(qū)間19～86歲,平均57歲。其中食管ESD 13例，胃ESD 62例，十二指腸1例。病理：腺癌1例，高級別內(nèi)瘤變6例，低級別內(nèi)瘤變1例，管狀腺瘤2例，間質(zhì)瘤15例，中度異型增生1例，中重度異型增生1例，平滑肌瘤12例，異位胰腺結(jié)節(jié)2例，異位胰腺組織5例，脂肪瘤2例，增生性息肉12例，黏膜炎癥16例。所有患者均符合ESD適應(yīng)證；肝肺心腎功能正常，無嚴(yán)重心血管疾病和血液系統(tǒng)疾??；無手術(shù)禁忌證；知情同意參加本研究。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)護理模式進行護理。術(shù)前告知患者手術(shù)相關(guān)知識及注意事項。做好術(shù)前評估工作，術(shù)前嚴(yán)格禁食，留置靜脈針，給予靜脈營養(yǎng)補液；在首次排氣后開始進流質(zhì)飲食。

1.2.2 觀察組

①健康教育：部分患者對ESD手術(shù)方式有所疑慮，患者入院后即對其進行健康教育，告知患者手術(shù)相關(guān)知識及注意事項，治療過程中可能出現(xiàn)的情況，擬對其采取的加速康復(fù)護理模式的具體措施及該措施針對的問題。告知患者及其家屬ESD術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和術(shù)中風(fēng)險，術(shù)后注意事項等，使患者對手術(shù)有初步的認(rèn)識和體會。②心理護理：患者對ESD治療的相關(guān)知識比較匱乏，容易產(chǎn)生緊張、恐懼心理?；颊呷朐汉?，對其進行追蹤觀察，隨時交流溝通，及時發(fā)現(xiàn)患者心理及行為變化，根據(jù)患者不同的理解能力和知識水平，采取相應(yīng)措施進行心理護理，向患者及其家屬介紹成功案例，增加交流溝通，幫助患者緩解緊張情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③術(shù)前護理：患者入院后進行術(shù)前評估工作，及時對患者各項基本情況進行詳細(xì)了解，如是否有過敏史、既往史、家族史等，同時幫助患者做好術(shù)前相關(guān)檢查，如血常規(guī)、血生化、凝血常規(guī)、心電圖、胸片等。對患者進行術(shù)前飲食指導(dǎo)。進入手術(shù)室過程中，通過加蓋衣物、放置暖水袋等方式增加保暖，術(shù)前30 min將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)至26～27℃。④術(shù)中護理：密切觀察患者的血壓、心率和血氧飽和度等生命體征，出現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生。術(shù)中注意保暖，將四肢用厚棉被包裹，手術(shù)室溫度維持在22～23℃，將消毒液、沖洗液分別加溫至40℃、37℃，應(yīng)用輸液恒溫加熱器，使靜脈液體保持在37℃輸注入體內(nèi)。⑤術(shù)后護理：患者術(shù)后應(yīng)持續(xù)進行心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征，密切觀察病情及腹部癥狀，如出現(xiàn)劇烈腹痛、嘔吐、血便等情況，及時通知醫(yī)生采取治療措施?；颊咴谛g(shù)后取半臥位，絕對臥床休息，術(shù)中發(fā)生出血等并發(fā)癥的患者，應(yīng)避免用力過猛的動作。術(shù)后2小時踝泵運動，指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽。術(shù)后第一天下床攙扶至自行活動，20 min/次，3次，直至不能堅持停止，術(shù)后第2天自行活動15～20 min，5次，第三天自由活動，盡量減少臥床。為患者開通靜脈通路，給予抗生素預(yù)防術(shù)后感染，給予黏膜保護劑進行黏膜保護，進行靜脈營養(yǎng)輸液和補充血容量，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，滿足基本需求前提下控制輸液量。術(shù)后當(dāng)天禁食，根據(jù)患者有無腹痛及便血等癥狀，逐漸進食溫涼流質(zhì)飲食，少量多餐，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，忌食粗糙、過熱或刺激性食物。⑥并發(fā)癥處理：ESD術(shù)后常見并發(fā)癥有出血、穿孔等，出血最為常見，多與切除的病變大小有關(guān)，主要的處理措施包括鏡下注射硬化劑、噴灑止血藥或使用止血鈦夾等。較小的穿孔病變可保守治療，若病變較大，及時通知相關(guān)科室處理，患者應(yīng)絕對臥床休息、禁食等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）由責(zé)任護士記錄兩組患者首次下床活動時間、平均住院時間、術(shù)后疼痛評分、滿意度評分。術(shù)后疼痛評分采用數(shù)字評分法（NRS）進行評價，總分為0～10分，分值越高患者疼痛感越明顯。滿意度評分采用本院自行設(shè)計的“患者滿意度調(diào)查問卷”，總分24分，分值越高患者滿意度越高。（2）比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括胃食管反流、活動性出血、食管胃粘膜損傷、感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，利用t檢驗計量(±s)資料，利用x2檢驗計數(shù)(%)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見表1、表2）

表1 兩組患者預(yù)后情況比較(±s)

表1 兩組患者預(yù)后情況比較(±s)

組別 首次下床時間(d) 住院天數(shù)(d) 疼痛評分(分) 滿意度評分(分)對照組（n=38） 6.2015±0.99 11.00±2.37 6.74±1.03 17.74±0.72觀察組（n=38） 1.9605±0.70 7.74±1.11 2.26±0.72 23.66±0.53 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

內(nèi)鏡粘膜剝離術(shù)（ESD）是治療胃腸道黏膜病變的方法之一，主要用于治療消化道早期腫瘤、間質(zhì)瘤、平滑肌瘤等清晰且平坦的病變黏膜。ESD屬于微創(chuàng)手術(shù)，對機體造成嚴(yán)重的損傷的幾率不大，還能明顯改善患者臨床癥狀、消除病灶，相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，發(fā)生并發(fā)癥的機會大大下降。ESD雖為微創(chuàng)手術(shù)，但仍可能引起患者不適及術(shù)后并發(fā)癥。研究指出[4]，ESD患者在手術(shù)治療期間經(jīng)科學(xué)化、系統(tǒng)化的護理干預(yù)可以改善臨床癥狀，減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短治療時間，促進患者康復(fù)。

高質(zhì)量的圍術(shù)期護理是促進患者術(shù)后快速康復(fù)的關(guān)鍵。在本研究中，我們對觀察組患者采取個性化的方法進行健康教育和心理輔導(dǎo)，增加患者對ESD治療方式的了解，減輕其焦慮緊張情緒，降低了心理應(yīng)激反應(yīng)，有效促進患者的術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，快速康復(fù)護理組患者術(shù)后首次下床時間、平均住院天數(shù)、疼痛評分均短于對照組（P＜0.05），滿意度高于對照組（P＜0.05），并且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生低于對照組，提示應(yīng)用快速康復(fù)護理理念可有效促進患者胃腸功能恢復(fù)，縮短住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，快速康復(fù)護理在上消化道患者ESD術(shù)后恢復(fù)中具有良好臨床應(yīng)用效果，能有效促進術(shù)后恢復(fù)、明顯減輕術(shù)后疼痛、減少住院時間，從而提高患者對護理滿意度。