腕踝針在急性腎絞痛患者中的臨床應(yīng)用研究

邵寒梅

（廣東省江門市中心醫(yī)院，廣東 江門 529000）

腎絞痛是泌尿系結(jié)石嵌頓引發(fā)的腎區(qū)急性劇烈疼痛，屬于臨床一類常見急癥?；颊吲R床特征是難以忍受的腰腹部持續(xù)劇烈性疼痛，且疼痛可放射到下腹、陰囊、腹股溝以及大腿內(nèi)側(cè)等。。腎絞痛不但會(huì)對(duì)患者身心健康產(chǎn)生影響，還會(huì)影響到其日常工作與生活。因此，需積極開展相應(yīng)的治療措施。以往西醫(yī)治療時(shí)多選擇曲馬多以及雙氯芬酸鈉等藥物，起效緩慢，效果欠佳，同時(shí)不良反應(yīng)較多[1]。中醫(yī)博大精深、源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，在急性腎絞痛的治療中獨(dú)具自身優(yōu)勢(shì)。本文就腕踝針對(duì)急性腎絞痛的療效開展分析，給臨床提供一定的指導(dǎo)作用，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2018年12月我院收治的68例急性腎絞痛患者進(jìn)行研究，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組、觀察組各34例，排除存在腕踝針治療禁忌癥者。2組的男女比例分別為20:14、19:15；年齡分別為20～64歲、22～66歲，均值分別為（34.25±10.38）歲、（34.32±10.26）歲；結(jié)石部位：左腎、右腎及輸尿管比例分別為12:8:14、11:7:16。兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組予以鹽酸曲馬多注射液（石家莊歐意藥業(yè)有限公司2ml：100mg國(guó)藥準(zhǔn)字H10800001）肌注，100 mg/次。

觀察組予以腕踝針，選穴：將四肢腕踝部分成24個(gè)進(jìn)針點(diǎn)，即腕橫紋上2橫指水平掌面、背面各2個(gè)等分點(diǎn)，掌面從橈側(cè)數(shù)，依次為上4、上5和上6。踝部于內(nèi)外踝尖上3橫指水平各3個(gè)等分點(diǎn)，內(nèi)側(cè)從后往前依次是下1、下2和下3，外側(cè)從前往后依次為下4、下5和下6。同時(shí)將人體也分成24個(gè)區(qū)域，上下以臍水平線為分界，左右以中線為分界，前后分為8個(gè)區(qū)域，后將各區(qū)域從內(nèi)向外分成內(nèi)、中、外3個(gè)區(qū)帶，以膈肌為分界點(diǎn)，膈肌以上部位扎上肢對(duì)應(yīng)穿刺點(diǎn)，膈肌以下扎下肢對(duì)應(yīng)穿刺點(diǎn)。本組患肢穴位選取下2、下5，必要時(shí)可加下1及下6。下2為內(nèi)踝以上3寸，鄰近脛骨后側(cè)緣位置。下5為外踝上3寸，鄰近脛骨后側(cè)緣位置。下1為內(nèi)踝上3寸，鄰近跟骨內(nèi)側(cè)緣位置。下6為外踝上3寸，臨近根骨外側(cè)緣位置?；颊呷∨P位或者坐位，盡可能放松，首先取患側(cè)下2及下5，常規(guī)進(jìn)行消毒，術(shù)者采取左手對(duì)穴點(diǎn)上面進(jìn)行固定，將皮膚拉緊，右拇指在下，中指和食指在上持針，針體和皮膚呈現(xiàn)30°，往上快速刺進(jìn)皮下，輕捻針柄，進(jìn)針后不得存在疼痛或者其他不適感，若有不適感應(yīng)進(jìn)行調(diào)針。針畢，對(duì)患肢進(jìn)行20～30 min自主活動(dòng)，若活動(dòng)時(shí)針不適，需進(jìn)行調(diào)針，后用醫(yī)用膠布固定。施針后30 min對(duì)針刺效果開展觀察，對(duì)于效果不佳者，應(yīng)同側(cè)加下1與下6，通常10～30 min起效，起效后需留針30 min以上，必要時(shí)留針不超過(guò)24小時(shí)，并做好交接班。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度：分別在治療前和用藥30 min或針刺起效后30 min選擇疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[2]對(duì)兩組開展評(píng)估，總分在0～10分，分?jǐn)?shù)與疼痛程度成正比。

（2）止痛起效時(shí)間。

（3）惡心、嘔吐發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，選擇t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，選擇x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后VAS評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組VAS評(píng)分差異不顯著（P＞0.05）；治療后，觀察組VAS評(píng)分比對(duì)照組更低（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分對(duì)比（分，n=34）

2.2 兩組的止痛起效時(shí)間對(duì)比

觀察組的止痛起效時(shí)間為（12.89±3.25）min，對(duì)照組的止痛起效時(shí)間為（20.38±3.30）min，差異顯著（t=9.429，P＜0.05）。

2.3 兩組惡心嘔吐發(fā)生率對(duì)比

觀察組未出現(xiàn)惡心嘔吐，發(fā)生率0.00%（0/34）；對(duì)照組2例出現(xiàn)惡心，2例出現(xiàn)嘔吐，發(fā)生率11.76%（4/34），差異顯著（x2=12.495，P＜0.05）。

3 討 論

急性腎絞痛常由泌尿系結(jié)石導(dǎo)致，主要表現(xiàn)為腰腹部突發(fā)疼痛，伴隨放射痛，能持續(xù)數(shù)十秒，常伴惡心嘔吐、大汗淋漓以及面容痛苦等癥狀。因疼痛劇烈難以忍受，需要臨床快速診斷后予以止痛治療，以減輕患者疼痛，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的不良后果。

中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，急性腎絞痛屬于“腹痛”以及“淋病”等范疇，腎虛為本，血瘀、濕熱為標(biāo)，虛實(shí)夾雜，治療時(shí)應(yīng)堅(jiān)持散瘀止痛行氣的原則[3]。腕踝針療法作為一種特殊的針刺方法，將《內(nèi)經(jīng)》中皮部理論作為基礎(chǔ)不斷發(fā)展而成，從上個(gè)世紀(jì)80年代開始就已被用于燒傷創(chuàng)面、婦科痛癥、神經(jīng)痛、牙痛及關(guān)節(jié)痛等方面治療中，且取得了滿意療效，其和經(jīng)絡(luò)學(xué)以及現(xiàn)代神經(jīng)系統(tǒng)理論有著緊密聯(lián)系，取穴在手腕、足踝處，不會(huì)受到地點(diǎn)、環(huán)境以及時(shí)間等因素影響，操作較為簡(jiǎn)單，取穴少，療效顯著，無(wú)痛安全，易被患者接受，得到了臨床的廣泛應(yīng)用。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，止痛起效時(shí)間短于對(duì)照組，惡心嘔吐發(fā)生少于對(duì)照組，說(shuō)明腕踝針對(duì)急性腎絞痛療效更佳，且起效更快，能避免惡心嘔吐出現(xiàn)。分析原因可能是人體腕部、踝部分別是手三陰與手三陽(yáng)、足三陰與足三陽(yáng)經(jīng)循行所過(guò)之處，經(jīng)過(guò)手足筋脈與臟腑絡(luò)屬，腕踝部和五臟六腑、全身關(guān)系密切。腕踝針療法利用針刺腕及踝關(guān)節(jié)上方的特定區(qū)域能迅速振奮皮部、筋脈的經(jīng)氣，促進(jìn)氣血運(yùn)行，血行則瘀消散，氣血沖和，則百病不生，起到良好止痛效果，避免西醫(yī)用藥引發(fā)的惡心嘔吐等不良反應(yīng)。值得注意的是，操作前因給患者講解腕踝針治療目的和原理，掌握患者禁忌癥和對(duì)疼痛的耐受度，注意觀察其治療期間生命體征、神志和面色改變，以防出現(xiàn)暈針現(xiàn)象。結(jié)束治療后告知患者休息30 min，未出現(xiàn)不適可適當(dāng)開展活動(dòng)，活動(dòng)期間注意針刺部位2 h內(nèi)避免碰水，以防感染。

綜上所述，腕踝針對(duì)急性腎絞痛療效顯著，止痛迅速，安全性較高，值得推廣。