腹腔鏡闌尾切除術(shù)中應(yīng)用手術(shù)室整體護(hù)理的效果觀察

劉 秀

（徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 徐州 221011）

急性闌尾炎是臨床上常見的急腹癥之一，發(fā)病率較高，臨床主張采用外科手術(shù)治療[1]。隨腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)被應(yīng)用到急性闌尾炎治療中。雖腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)性，但作為侵入性操作，仍會對患者造成創(chuàng)傷，患者圍術(shù)期會出現(xiàn)負(fù)面情緒，并可導(dǎo)致出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)結(jié)果[2]。目前外科圍術(shù)期護(hù)理重點逐漸從生理方面轉(zhuǎn)變?yōu)樾睦矸矫鎇3]。手術(shù)室整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理理念為指導(dǎo)，以護(hù)理程序為框架，以患者為中心的新型護(hù)理模式，以手術(shù)室為實施地點，予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[5]。因此，本研究探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)中應(yīng)用手術(shù)室整體護(hù)理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2019年7月收治的腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者72例。據(jù)入院時間，將2018年4月～2018年12月入院者作為B組（n=36），2019年1月～2019年7月入院者作為A組（n=36）。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，符合《外科學(xué)》中急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；⑵具有手術(shù)指征；⑶簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴具有手術(shù)禁忌癥者；⑵合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；⑶合并免疫系統(tǒng)疾病者；⑷合并血液系統(tǒng)疾病者；⑸合并精神系統(tǒng)疾病者；⑹合并溝通障礙者。A組：男19例，女17例，年齡7～83（49.28±12.66）歲。B組：男20例，女16例，年齡9～80（49.85±11.75）歲。本次研究事先征得我院醫(yī)學(xué)理論委員會同事，且A組、B組患者的一般資料經(jīng)過分析后顯示差異無顯著性，本研究具有可行性（P＞0.05）。

1.2 方法

B組患者予以常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，在手術(shù)室護(hù)理規(guī)章制度下實施常規(guī)護(hù)理。

A組患者予以手術(shù)室整體護(hù)理，具體如下。⑴術(shù)前準(zhǔn)備：a術(shù)前訪視：手術(shù)室護(hù)士在患者術(shù)前進(jìn)行一對一訪視，詳細(xì)了解患者的病情，向患者講解手術(shù)、麻醉相關(guān)知識及術(shù)前注意事項，發(fā)放宣傳手冊，囑咐無需術(shù)前12 h禁食禁水，麻醉前6h可進(jìn)食固體食物，麻醉前2 h可進(jìn)食流質(zhì)飲食，患者進(jìn)入手術(shù)室前排尿使膀胱處于空虛狀態(tài)，了解患者的心理狀態(tài)，予以患者安慰、鼓勵，告知患者腹腔鏡術(shù)的先進(jìn)性、維持性，鼓勵患者配合手術(shù)；b物品準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備好腹腔鏡闌尾切除術(shù)會使用的物品、器械、藥品等，包括腹腔鏡、超聲刀、氣腹機(jī)、肩托、棉墊等。⑵術(shù)中護(hù)理：a巡回護(hù)士護(hù)理：巡回護(hù)士在術(shù)前將手術(shù)室溫度、濕度調(diào)節(jié)到適宜范圍，再次檢查器械、物品是否備好，術(shù)前查看腕帶確定患者，確定麻醉方案無誤后簽字實施麻醉，患者全麻后指導(dǎo)其取仰臥位，將雙臂置于身體兩側(cè)并用約束帶固定，在患者肩部下放置肩托，使用墊頭圈固定頭部，為患者建立氣腹，氣壓為13～15 mmHg，在患者建立腔鏡通道后，將床位抬高15～30°，患者處于頭高腳低位，并向左傾斜，術(shù)中適當(dāng)調(diào)高手術(shù)室溫度，對輸入液體加溫，做好頭部、上下肢保溫工作，保持患者手術(shù)過程中的體溫恒定，避免出現(xiàn)低體溫，縫合切口前需盡量排出腹腔內(nèi)氣體，及時收回鏡頭；b器械護(hù)士護(hù)理：術(shù)前10 min檢查器械關(guān)節(jié)螺絲有無松動，功能狀態(tài)是否正常，與巡回護(hù)士共同清點手術(shù)器械、物品，術(shù)中配合術(shù)者順利開展手術(shù)，插入氣腹針建立氣道，遞第1根10 mm Trocar時置于臍部上緣，第2根10 mm Trocar時置于左下腹，遞5 mm Trocar時置于右下腹，在患者成功建立操作通道后，向術(shù)者遞游離鉗尋找闌尾，遞抓鉗抓住闌尾頭部，遞超聲刀分離闌尾系膜，遞可吸收夾以夾閉闌尾根部，術(shù)者如果鏡面出現(xiàn)霧氣，可使用生理鹽水擦拭鏡面，術(shù)畢清點器械、物品數(shù)量，使用軟布擦拭鏡頭后妥善放置。

1.3 觀察指標(biāo)

⑴采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估兩組患者干預(yù)前后的心理健康狀態(tài)，評分與心理健康呈負(fù)比[6]。

⑵自制調(diào)查問卷評估兩組患者的護(hù)理滿意度，包括專業(yè)水平、環(huán)境衛(wèi)生、健康教育、服務(wù)態(tài)度4個維度，各個維度評分0～10分，評分與護(hù)理滿意度呈正比。

⑶采集兩組患者干預(yù)前后的外周靜脈血5 mL，檢測皮質(zhì)醇（COL）、去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（N）水平。

⑷記錄比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用S P S S 2 5.0 計算數(shù)據(jù)，“%”代表計數(shù)資料，采用x2檢驗，“±s”代表計量資料，采用t檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后心理健康狀態(tài)比較（見表1）

表1 兩組患者干預(yù)前后心理健康狀態(tài)比較（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后心理健康狀態(tài)比較（±s）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與B組干預(yù)后比較，#P＜0.05

組別 時間 SAS評分 SDS評分A組 干預(yù)前 42.38±5.71 40.69±4.16（n=36） 干預(yù)后 24.81±3.43*# 21.35±3.19*#B組 干預(yù)前 42.71±5.20 40.11±5.28（n=36） 干預(yù)后 30.69±4.17* 28.94±3.46*

2.2 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（見表2）

表2 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

組別 時間 COL（nmol/L） N（pmol/L） NE（nmol/L）A組 干預(yù)前 247.12±8.64 35.29±3.14 134.80±5.16（n=36） 干預(yù)后 263.16±9.13*# 43.65±4.70*# 148.52±5.71*#B組 干預(yù)前 247.78±8.25 35.36±3.62 133.95±4.62（n=36） 干預(yù)后 280.53±10.51* 55.11±5.74* 157.66±7.13*

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較（見表3）

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)治療技術(shù)，在治療急性闌尾炎中發(fā)揮者重要組員，但部分患者缺乏對該術(shù)式的正確認(rèn)知，容易出現(xiàn)不良情緒，使得患者容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。本研究在手術(shù)室護(hù)理中融入整體護(hù)理理念，增加手術(shù)室護(hù)理中各個環(huán)節(jié)的銜接，有利于手術(shù)的順利開展。本研究結(jié)果顯示：經(jīng)過護(hù)理后，A組患者心理健康狀態(tài)改善程度優(yōu)于B組，應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平明顯低于B組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于B組，護(hù)理滿意度明顯高于B組（P＜0.05）；這與張海榮的研究結(jié)果相似[2]。筆者分析原因在于手術(shù)室整體護(hù)理模式具有整體性、系統(tǒng)性以及全面性等特點，實施后能夠為患者提供更為精細(xì)化、無縫隙化、優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)，并且該護(hù)理模式比常規(guī)護(hù)理更注重患者的心理層面，通過心理干預(yù)有效改善患者的心理健康狀態(tài)。同時，手術(shù)室整體護(hù)理能夠根據(jù)患者的身心需求提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，護(hù)理工作具有連續(xù)性、完整性以及系統(tǒng)性，能夠減輕患者的負(fù)面情緒，緩解患者的生理應(yīng)激反應(yīng)。并且，手術(shù)室整體護(hù)理是以患者為中心的護(hù)理模式，能夠降低患者的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，降低患者術(shù)中的疼痛程度，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善患者的主觀感受，提升患者的護(hù)理滿意度。

綜上，在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中應(yīng)用手術(shù)室整體護(hù)理，患者的心理健康明顯改善，其機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)輕微，術(shù)后并發(fā)癥好，護(hù)理效果良好，患者的滿意度高，值得推薦。