連續(xù)護(hù)理方法對(duì)心臟外科冠脈搭橋術(shù)后患者的效果

何宇峰

（江蘇省徐州市徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

臨床常見心血管疾病是冠心病，是指：冠狀動(dòng)脈硬化導(dǎo)致冠脈血管痙攣、阻塞，引起心肌缺氧缺血，較常見并發(fā)癥是心絞痛，危害性較強(qiáng)，未及時(shí)治療甚至危及生命。防止心肌梗死最有效方法是冠脈搭橋術(shù)，改善生活質(zhì)量、提高療效，術(shù)后行經(jīng)濟(jì)、有效及可行的護(hù)理方法是穩(wěn)定病情的關(guān)鍵，便于提高手術(shù)效果[1]。本研究分析心臟外科冠脈搭橋術(shù)后患者應(yīng)用連續(xù)護(hù)理方法的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)段是2018年1月～2019年11月，研究對(duì)象是我院接收80例心臟外科冠脈搭橋術(shù)患者，分兩組各40例，觀察組：男女比例25:15，年齡36～78歲，均值（47.28±4.76）歲；對(duì)照組:男女比例24:16，年齡37～79歲，均值（47.36±4.65）歲。兩組比較P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理，病房護(hù)理、靜脈輸注護(hù)理、用藥、體位護(hù)理及出院指導(dǎo)。

觀察組：連續(xù)護(hù)理方法：①病情監(jiān)測(cè)、引流管護(hù)理：術(shù)后實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者各生命體征，如：心率、脈搏、血壓、體溫及呼吸頻率等，協(xié)助患者行血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查，行實(shí)驗(yàn)室檢查觀察白蛋白指標(biāo)，確保該指標(biāo)處于正常值，觀察引流管是否通暢，避免發(fā)生堵塞、壓管等。①膳食指導(dǎo)：術(shù)后≤48 h提供胃腸外營(yíng)養(yǎng)供給，遵守維護(hù)心功能的進(jìn)食原則，飲食以清淡、易消化為主，攝入碳水化合物，禁忌食用辛辣及刺激性較強(qiáng)食物，避免影響病情。②心理護(hù)理：患者心絞痛發(fā)作時(shí)極易有瀕死感，引起焦慮、緊張等情緒，因此護(hù)士要主動(dòng)與其溝通，予以鼓勵(lì)及支持，確?；颊弑３至己玫男判?。③康復(fù)指導(dǎo)及傷口護(hù)理：早期指導(dǎo)患者行坐位、床旁活動(dòng)、步行及爬樓梯等，訓(xùn)練時(shí)控制心率≤140次/min，鍛煉40 min/次，無菌操作原則定期更換傷口敷料，避免感染影響疾病康復(fù)。④呼吸訓(xùn)練：撤離呼吸機(jī)后，指導(dǎo)患者行排痰、腹式縮唇呼吸法及暗示呼吸法等，多次鍛煉利于強(qiáng)化膈肌活動(dòng)量。⑤并發(fā)癥預(yù)防：隔2 h借助血?dú)夥治鰧?duì)電解質(zhì)情況觀察，若發(fā)生紊亂及時(shí)糾正；定期觀察引流液量、溫度及顏色，若有大出血傾向提供止血藥緩解；利用壓瘡評(píng)估表、深靜脈血栓評(píng)估表綜合評(píng)估患者是否發(fā)生壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥，定期協(xié)助翻身并按摩肢體受壓部位，改善局部血液循環(huán)且促進(jìn)靜脈回流，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床指標(biāo)：評(píng)估生活質(zhì)量(參照SF-36生活質(zhì)量簡(jiǎn)表[2]，得分越高生活質(zhì)量越好)、6 min步行距離(試驗(yàn)方法：叮囑患者6 min內(nèi)盡力快走，計(jì)算步行總距離)及肺功能(肺功能儀檢測(cè)兩組第1 s內(nèi)用力呼氣量-FEV1及用力肺活量-FVC)。

②疾病知識(shí)知曉度：查閱文獻(xiàn)資料，制定“疾病知曉度調(diào)查問卷”，包括日常生活、疾病知識(shí)、康復(fù)知識(shí)及定期復(fù)查等，總分100，完全知曉≥85分，基本知曉61～84分，未知曉≤60分，知曉率=（完全知曉例數(shù)+基本知曉例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料[n/(%)]x2檢驗(yàn)。P＜0.05(有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標(biāo)

觀察組生活質(zhì)量、肺功能高于對(duì)照組，6 mm步行距離較對(duì)照組遠(yuǎn)，P＜0.05，見表1。

表1 比較臨床指標(biāo)（±s）

表1 比較臨床指標(biāo)（±s）

組別 生活質(zhì)量（分） 6min步行距離（mm） 肺功能（%）FVC FEV1觀察組（n=40） 97.84±11.82 356.22±89.41 71.54±10.05 69.21±11.08對(duì)照組（n=40） 88.23±11.96 286.37±69.52 63.24±11.46 59.23±12.54 t 3.6145 3.9005 3.4439 3.7719 p 0.0005 0.0002 0.0009 0.0003

2.2 疾病知識(shí)知曉度

觀察組完全知曉29例，基本知曉10例，未知曉1例，知曉率97.50%；對(duì)照組完全知曉20例，基本知曉14例，未知曉6例，知曉率85.00%，x2=3.9139，p=0.0478，觀察組疾病知識(shí)知曉率高于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討 論

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，冠心病已成為美國(guó)第六大死因，發(fā)病率及病死率較高，心臟外科冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)能解除冠心病患者的癥狀，取自體血管，在升主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈堵塞的區(qū)域遠(yuǎn)端搭橋，促進(jìn)血液再通，提高移植血管通暢率并改善預(yù)后，但術(shù)后患者受傷口疼痛的影響，極易產(chǎn)生不良情緒影響療效，因此部分學(xué)者認(rèn)為，早期行對(duì)癥護(hù)理是穩(wěn)定病情的關(guān)鍵，便于加速疾病康復(fù)進(jìn)程。

本研究觀察組生活質(zhì)量、肺功能高于對(duì)照組，6 mm步行距離較對(duì)照組遠(yuǎn)；疾病知識(shí)知曉率較對(duì)照組高，P＜0.05，說明本研究與付金鳳等[3]文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果接近，由此可見連續(xù)護(hù)理方法能提高本病患者整體療效，改善肺功能、生活質(zhì)量，糾正其對(duì)疾病知識(shí)存有的誤區(qū)，具體分析如下。

連續(xù)性護(hù)理方法屬于綜合性、協(xié)調(diào)性及整合性醫(yī)療服務(wù)，持續(xù)改進(jìn)各護(hù)理質(zhì)量及價(jià)值，協(xié)助患者完成從醫(yī)院到家庭自我管理的流程，提供膳食指導(dǎo)能滿足機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)需求，促進(jìn)病情康復(fù)；提供心理指導(dǎo)能穩(wěn)定情緒，避免情緒波動(dòng)幅度較大影響康復(fù)；提供呼吸訓(xùn)練能改善自身的肺功能；做好并發(fā)癥預(yù)防能提高療效，因此多護(hù)理操作聯(lián)合能優(yōu)化護(hù)理進(jìn)程，便于提高生活質(zhì)量。

綜上所述：心臟外科冠脈搭橋術(shù)患者應(yīng)用連續(xù)護(hù)理方法能改善生活質(zhì)量、肺功能，提高疾病知識(shí)知曉度，便于獲得良好的效果，具臨床可推廣性。