系統(tǒng)化干預(yù)在血液內(nèi)科PICC帶管出院患者中的應(yīng)用

王 麗

（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院血液科，陜西 西安 710004）

血液內(nèi)科通常在血液系統(tǒng)惡性腫瘤中應(yīng)用PICC技術(shù)，以通過PICC置管在患者體內(nèi)長時間的留置來避免反復(fù)穿刺帶來的痛苦。PICC穿刺成功率高且操作簡單，但部分患者對其認(rèn)知不足、重視度不高，導(dǎo)致患者帶管出院后易發(fā)生并發(fā)癥，影響治療效果。本文選取2018年1月～12月期間于本院血液內(nèi)科進(jìn)行PICC置管并帶管出院的80例患者，試觀察系統(tǒng)化干預(yù)對血液內(nèi)科PICC帶管出院患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～12月期間于本院血液內(nèi)科進(jìn)行PICC置管并帶管出院的80例患者，隨機(jī)將其分入對照組、研究組，各40例。研究組：男25例，女15例；年齡32歲～72歲，平均（52.62±13.29）歲。對照組：男28例，女12例；年齡31歲～73歲，平均（52.69±13.22）歲。將年齡、性別分布狀況納入到統(tǒng)計學(xué)軟件中進(jìn)行對比，結(jié)果為P＞0.05，兩組間有可比性。

1.2 方法

對照組僅作常規(guī)護(hù)理，為患者沖管、封管并更換輸液的接頭、敷料與固定裝置等，為穿刺處消毒并對周圍皮膚進(jìn)行護(hù)理。同時，在患者出院前將PICC的院外注意事項告知給患者，叮囑其若出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)及時回院進(jìn)行處理。

研究組作系統(tǒng)化干預(yù)，具體措施為：①PICC置管前：責(zé)任護(hù)士對每一例患者行健康教育，使其了解PICC置管方法、目的、優(yōu)勢，提高對PICC的認(rèn)可度。告知患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，征得患者同意，據(jù)患者病情與治療需要，為其選擇適宜的置管血管及置管位置，如貴要靜脈或肘正中靜脈等。②PICC置管時：置管人員應(yīng)為具有PICC認(rèn)證資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員，其所有操作均完全遵守?zé)o菌原則，以規(guī)范的置管流程為患者置管。密切關(guān)注患者表情，了解其心理狀態(tài)，積極與患者交流，明了其不適，及時采取相應(yīng)處理。③PICC置管后：借助X線明確導(dǎo)管走向與尖端位置，據(jù)醫(yī)囑壓迫穿刺點(diǎn)，限制穿刺側(cè)的肢體，不得進(jìn)行大幅度活動,（上肢外展和內(nèi)收的幅度不得超過90°，上舉的角度不得超過180°，上肢平?？杀３肿匀幌麓梗苊庳?fù)重），避免穿刺處出血或?qū)Ч芤莆?可通過握拳訓(xùn)練改善血液循環(huán)，預(yù)防血栓。為帶管出院患者做好健康宣教，使其正確活動置管側(cè)的肢體，保持皮膚的干燥清潔，按時維護(hù)導(dǎo)管，學(xué)會觀察常見并發(fā)癥，在不適時能夠及時回院處理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理依從率，護(hù)理依從率可分為完全依從、部分依從、不依從：①完全依從：患者在院外嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行自我護(hù)理，完全遵守各項操作標(biāo)準(zhǔn)；②部分依從：患者能做好基本的院外自我護(hù)理，基本上遵循各項操作標(biāo)準(zhǔn)；③不依從：患者在院外完全未按照醫(yī)囑做好自我護(hù)理，對各項操作標(biāo)準(zhǔn)也沒有遵循?？傄缽穆?部分依從率+完全依從率[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

在SPSS 19.0版統(tǒng)計學(xué)軟件中納入本研究中所有研究對象的臨床數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用n(%)表示，行x2檢驗，通過統(tǒng)計分析后結(jié)果若為P＜0.05，那么便意味著差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 并發(fā)癥發(fā)生率的組間對比[n（%）]

2.2 護(hù)理依從率

研究組的護(hù)理依從率高于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 護(hù)理依從率的組間對比[n（%）]

3 討 論

我國現(xiàn)階段在PICC帶管出院方面存在著許多不足，患者易因社會支持、健康認(rèn)知水平、文化程度等因素的影響而無法做好自我護(hù)理，針對患者院外依從性不高的問題，臨床應(yīng)積極給予系統(tǒng)化干預(yù)，從置管前、中、后三個階段給予連續(xù)的、系統(tǒng)性的護(hù)理，為患者在不同置管階段給予針對性的健康教育，提高患者對PICC的認(rèn)識與認(rèn)可，從而使患者在院外做到遵照醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范操作，做好對自身的自我護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。而常規(guī)護(hù)理僅在置管前后進(jìn)行了基本的消毒等工作，雖然可以減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生，但對患者主觀能動性的調(diào)動幾乎沒有，患者依從性得不到提高，故產(chǎn)生的影響有限[2]。結(jié)果中研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（5%vs27.5%）、依從率高于對照組（100%vs82.5%），無疑都證明了上述觀點(diǎn)。

4 結(jié) 語

臨床應(yīng)為血液內(nèi)科PICC帶管出院患者積極進(jìn)行系統(tǒng)化干預(yù)，以提高其護(hù)理依從性，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。