基于問題解決法的認(rèn)知行為干預(yù)在老年癡呆患者中的臨床應(yīng)用研究

劉 璐，任 奇，李海艷

（廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州 511300）

老年癡呆是一種常見的慢性退化疾病，其臨床表現(xiàn)為不同的認(rèn)知功能障礙，并伴有不同程度的精神癥狀，失語、記憶障礙、失用、失認(rèn)等嚴(yán)重影響到其日常生活，對(duì)患者的家庭生活造成較大困擾[1]。目前，治療老年癡呆有藥物治療和非藥物治療兩種治療方案，其中非藥物治療即護(hù)理干預(yù)是改善老年癡呆患者的首選方案，在老年癡呆的臨床治療中發(fā)揮重要作用[2-3]。本研究分析基于問題解決法的認(rèn)知行為干預(yù)在老年癡呆患者中的臨床應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年3月期間我院收治的70例老年癡呆患者作為本次研究對(duì)象。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組35例。兩組患者一般資料相比較無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)“癡呆心理量表（MMSE）評(píng)估；基本的生活照料；保持病房干凈整潔，創(chuàng)造良好舒適治療環(huán)境，密切關(guān)注患者病情，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；做好患者家屬的安全宣教,留陪人等。

觀察組采用基于問題解決法的認(rèn)知行為干預(yù)，包括：（1）患者入院后，由管床護(hù)士收集患者資料，了解患者家庭背景、病情狀況等，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)“癡呆心理量表（MMSE）”評(píng)估；由醫(yī)師根據(jù)患者的情況進(jìn)行PHQ9的測(cè)試，對(duì)患者再做一次全面的癡呆量表測(cè)試,護(hù)理人員與患者及家屬進(jìn)行有效交流，評(píng)估其對(duì)老年癡呆疾病相關(guān)知識(shí)的需求，評(píng)估其心態(tài)，根據(jù)患者需求及個(gè)性特點(diǎn)，按照問題解決法的相關(guān)步驟確定護(hù)理問題，制定基于問題解決法的認(rèn)知行為干預(yù)措施，以提高患者日常生活能力，改善癡呆病理行為。（2）確定護(hù)理方案：根據(jù)患者檢查結(jié)果及家庭背景，制定護(hù)理計(jì)劃。（3）評(píng)價(jià)效果：護(hù)理前后對(duì)患者發(fā)放問卷進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，問卷由本人（家屬指導(dǎo)下）填寫，根據(jù)調(diào)查結(jié)果評(píng)價(jià)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

①根據(jù)PHQ9量表[6]（PHQ-9抑郁癥篩查量表）對(duì)兩組患者抑郁情況進(jìn)行對(duì)比，在此量表中共有九個(gè)問題，分別為做事時(shí)提不起勁或沒有興趣；感到心情低落、沮喪或絕望；入睡困難、睡不安穩(wěn)或睡眠過多；感覺疲倦或沒有活力；食欲不振或吃太多；覺得自己很糟或覺得自己很失效或讓自己和家人失望；對(duì)食物專注有困難、如閱讀報(bào)紙或看電視時(shí)；動(dòng)作或說話速度緩慢到別人已經(jīng)察覺、或正好相反，煩躁或坐立不安、動(dòng)來動(dòng)去的情況更勝于平常。②日常生活能力使用ADL（日常生活能力量表）進(jìn)行評(píng)定，包括行走、穿衣、梳洗、上廁所、洗澡、服藥、進(jìn)食等內(nèi)容采用4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行計(jì)分，總分28分，分值越高，能力越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)分析處理均采用SPSS 20.0版軟件進(jìn)行，以±s表示計(jì)量資料，組間差異分析采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后PHQ9量表評(píng)分的比較

護(hù)理前兩組患者PHQ9量表評(píng)分沒有差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組患者PHQ9量表評(píng)分低于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。詳情見下表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后PHQ9量表評(píng)分的比較（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后PHQ9量表評(píng)分的比較（±s，分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 35 13.20±2.46 4.22±1.87對(duì)照組 35 13.15±2.42 8.35±2.10 t-0.064 6.568 P-0.948 0.000

2.2 兩組患者護(hù)理前后認(rèn)知能力、日常生活能力評(píng)分對(duì)比

兩組患者護(hù)理前后認(rèn)知能力評(píng)分相比較，護(hù)理后認(rèn)知能力、日常生活能力評(píng)分顯著低于護(hù)理前(P＜0.05)，且觀察組評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后認(rèn)知能力、日常生活能力評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后認(rèn)知能力、日常生活能力評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 n 認(rèn)知能力評(píng)分 日常生活能力評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 35 25.41±2.25 16.26±1.78 17.69±3.38 7.84±2.26對(duì)照組 35 25.64±2.17 17.91±2.47 17.84±2.76 9.64±2.79 t - 0.435 3.206 0.203 2.966 P - 0.665 0.002 0.839 0.004

3 討 論

老年癡呆是發(fā)生在老年期的智能障礙綜合征，是一種腦部進(jìn)行性變性所導(dǎo)致的疾病，主要表現(xiàn)為失語、理解能力下降、記憶力下降、執(zhí)行功能障礙、生活能力減退。隨著經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，我國(guó)人口老齡化進(jìn)程不斷加快，老年癡呆發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，根據(jù)流行病學(xué)資料顯示，目前我國(guó)老年癡呆患者已達(dá)到620萬，65歲以上人群癡呆患病率為5.26%，80歲以上人群癡呆患病率為19.87%，患病率隨年齡增長(zhǎng)而增高，影響患者生活質(zhì)量[4-5]。

基于問題解決法的認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)老年癡呆患者生活自理能力有較好的幫助作用。問題解決法是認(rèn)知行為療法中一種，通過實(shí)施6步驟結(jié)構(gòu)化程序(識(shí)別問題、評(píng)估問題、設(shè)立目標(biāo)、生成解決方案、實(shí)施解決方案、評(píng)價(jià)結(jié)果)，能夠促進(jìn)患者認(rèn)知能力康復(fù)，改善患者日常生活能力，提高其生活質(zhì)量，有效地延緩癡呆的進(jìn)程。

本研究觀察組患者采用基于問題解決法的認(rèn)知行為干預(yù)，結(jié)果顯示：觀察組認(rèn)知能力評(píng)分顯著低于對(duì)照組，日常生活能力評(píng)分顯著低于對(duì)照組，說明對(duì)老年癡呆患者應(yīng)用基于問題解決法的認(rèn)知行為干預(yù)，能提高患者認(rèn)知能力和日常生活能力，延緩癡呆患者進(jìn)程，效果顯著。

綜上所述，基于問題解決法的認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用在老年癡呆患者中，能使患者生活能力及認(rèn)知水平不斷得到改善，提高日常生活自理能力，改善患者生活質(zhì)量，減輕家庭負(fù)擔(dān)，效果顯著，建議臨床推廣使用。