個體化護理對TURP術后患者的影響

侯嵐如，蒙月梅，秦雙麗，楊錚錚，閉丹丹，粟 娟，唐 娟，蔣翠榮

（桂林醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院泌尿外科，廣西 桂林 541100）

BPH是中老年男性的常見病，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯升高趨勢。TURP為BPH患者提供了一種新的手術選擇，同時也對臨床護理工作提出了新的挑戰(zhàn)。大量資料表明實施圍手術期護理干預能夠提高患者依從性，個體化護理是一種整體有效的新型護理模式，為探討個體化護理對TURP術患者生活質量的影響，我院抽選80例BPH患者作為研究對象，分別給予常規(guī)護理與個體化護理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年5月～2017年7月期間我院泌尿外科收治確診的80例BPH患者，診斷依據(jù)包括化驗、體格檢查及臨床癥狀等諸項檢查，國際前列腺癥狀評分（IPSS）＞7分，均符合TURP手術適應癥，并行擇期手術治療。按照患者入院順序編號將入選病例隨機分為觀察組與對照組各40例，其中觀察組平均年齡（65.23±5.43）歲，平均病程（5.37±1.09）年，合并癥：急性尿潴留8例，反復尿路感染5例，糖尿病6例，高血壓3例，冠心病1例；對照組平均年齡（66.81±5.23）歲，平均病程（5.40±1.01）年，合并癥：急性尿潴留10例，反復尿路感染7例，糖尿病5例，高血壓4例，冠心病2例，兩組一般情況對比不具有統(tǒng)計學差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組僅給予常規(guī)護理干預，（1）護士做好術前巡視工作，了解家庭背景、文化程度、對疾病及手術態(tài)度。（2）術后持續(xù)膀胱沖洗。（3）術前訓練患者床上大小便，指導多食易消化食物，養(yǎng)成定時排便的習慣，囑患者戒煙酒。（4）術后6周內應當避免從事重體力勞動或持重物，避免進食刺激性較強的食物。（5）定期在門診接受復查和隨訪。

1.2.2 觀察組

觀察組在常規(guī)護理方法的基礎上給予個體化護理，（1）心理護理：根據(jù)評估結果應當開展相應的心理疏導工作，如果患者存在較為嚴重的負性情緒，需由心理輔導師開展一對一心理輔導。（2）術后持續(xù)膀胱沖洗，應嚴格根據(jù)尿量的顏色控制沖洗液的速度、沖洗液的溫度。31～35攝氏度的膀胱沖洗液溫度可有效抑制膀胱痙攣的發(fā)生。（3）手術完畢回房后將新鮮檸檬切片后放置患者鼻部附近，檸檬散發(fā)出清新氣味有效防止麻醉反應引起的惡心嘔吐癥狀。（4）對于術后患者腸蠕動減弱，護士可指導無糖尿病患者咀嚼口香糖，刺激口腔和咽等部位的化學感受器等。（5）術后胃腸功能的觀察，由于麻醉對胃腸功能的影響，患者便秘的發(fā)生率高達65%，術前1～3天可服用蜂蜜，并指導患者按摩肚臍周圍及下腹部。（6）術后康復指導：術后需指導患者盡早開展提肛肌運動，每天至少訓練3～5次，每次反復15～30次，逐漸增加提肛肌訓練頻率和強度。（7）出院隨訪微信群：患者在出院時掃描二維碼加入。微信群由泌尿外科醫(yī)護人員共同維護及管理，利用微信群為患者提供延續(xù)護理。每日根據(jù)排班定時在線解答患者提出的問題。保證了患者在出院后的護理是主動的、積極的、延續(xù)性的。

1.3 評價工具

采用IPSS評價前列腺增生癥狀嚴重程度，評分標準：0～7分輕度，8～19分中度，20～35分重度。采用生活質量綜合評定量表（GQOL-74），該量表包含物質生活、心理功能、社會功能、軀體功能四個領域的問題，滿分100分，總分越高生活質量也就越高[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組均數(shù)比較用獨立樣本t檢驗，統(tǒng)計學檢驗水準取0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

經(jīng)不同護理干預后觀察組IPSS總分較護理前明顯下降，GQOL-74總分較護理前明顯升高，而且變化幅度顯著高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者護理干預前后IPSS及GQOL-74總分對比（±s，分）

表1 兩組患者護理干預前后IPSS及GQOL-74總分對比（±s，分）

組別 n IPSS GQOL-74護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 40 22.19±4.87 7.22±1.34 68.19±8.71 92.14±5.44對照組 40 21.90±4.56 10.84±2.51 69.22±8.39 82.40±5.25 t 0.135 10.564 1.140 13.667 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

BPH是我國中老年男性群體的常見疾病，屬于良性前列腺病變疾病，其發(fā)病與患者機體內部雄激素失衡有密切關系[3-4]。對TURP患者實施有效的護理干預對于鞏固治療效果加快患者術后康復具有重要意義，臨床癥狀及生活質量改善已成為評價BPH臨床療效及預后的重要指標[5]。本次研究中采用IPSS與GQOL-74系統(tǒng)評價了兩組患者治療前后前列腺增生癥狀及生活質量，從而對護理干預效果進行了客觀評價，結果顯示兩組患者經(jīng)過護理干預后，臨床癥狀與生活質量較干預前均有所改善，但觀察組改善更加明顯，與對照組相比存在顯著統(tǒng)計學差異（P＜0.05），表明個體化護理對TURP患者生活質量的影響作用要大于常規(guī)護理。

個體化護理是一種創(chuàng)造性、個性化的現(xiàn)代護理模式，其目標在于為患者提供更加符合其身心特點的護理服務，從而使患者獲得生理、心理、精神上的滿足感與舒適感[6]。在個體化護理中，重點是收集和分析患者的相關信息，只有做好護理診斷工作，才能作出綜合評估，總結出對患者疾病康復有益的護理干預措施。隨著醫(yī)療模式的轉變，現(xiàn)代護理學正在發(fā)生巨大變化，護理對象也從疾病本身過渡到患者整體上來，通過各種護理措施減少治療對其生理、心理造成的損害，因此為保證患者術后能夠盡快恢復正常生活，應當盡早開展盆底功能訓練，逐漸增加提肛肌訓練頻率和強度，避免對正常生活產生影響。

綜上，個體化護理應用于TURP患者術后能夠有效改善患者生活質量，臨床值得進一步推廣。