不同穿刺法對于血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的護理分析

郭春芳

（江陰臨港醫(yī)院，江蘇 無錫 214443）

本文就不同穿刺法對于血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的護理進行了相關(guān)研究，其結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年4月我院收治的50例行自體動靜脈內(nèi)瘺維持性血液透析患者作為此次研究對象，將其隨機分為常規(guī)組（25例）和觀察組（25例），其中常規(guī)組患者男女比例為13/12，年齡23～78，平均年齡（42.25±3.57）歲，平均血透時間為（4.12±2.53）年；觀察組患者男女比例為16/9，年齡24～77，平均年齡（42.04±3.42）歲，平均血透時間為（4.19±2.56）年，兩組基線資料對比，P＞0.05，無顯著性差異，能夠進行比較。上述50例患者及患者家屬均對此次研究知情，并自愿簽署知情同意書；本次研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)通過。

1.2 具體方法

基礎(chǔ)護理：基礎(chǔ)包括兩方面的內(nèi)容，其一是心理護理，及時的與患者交流與溝通，幫助患者消除內(nèi)心的焦慮不安、抑郁恐懼等不良情緒，同時對患者進行健康知識宣教，比如內(nèi)瘺術(shù)結(jié)束后的第三天便可以指導(dǎo)患者進行握拳活動，之后再進行負重握拳活動，以促進內(nèi)瘺的成熟；叮囑患者內(nèi)瘺側(cè)衣服要寬松，內(nèi)瘺側(cè)不能量血壓，避免擠壓。其二是病癥護理，隨時對患者的攝水量進行控制，避免穿刺處因患者身體質(zhì)量的增加而出現(xiàn)滲血情況，如果出現(xiàn)內(nèi)瘺雜音消失的情況，需要立即聯(lián)系透析室醫(yī)生[1]。

穿刺護理：穿刺時護理容易應(yīng)當(dāng)將手進行消毒液清洗，待干燥后戴上無菌手套，在穿刺時需得詢問患者穿刺部位是否有疼痛感和腫脹感，拔針時要快和穩(wěn)，壓迫點要準(zhǔn)[2]。

常規(guī)組患者采取鈍針扣眼穿刺法進行穿刺，由責(zé)任護士執(zhí)行，與皮膚呈20°～25°進針，穿刺的點、角度、深度均相同，穿刺次數(shù)為7～14次，形成皮下隧道后用鈍針從扣眼處順著皮下隧道呈旋轉(zhuǎn)送入血管，結(jié)束后按壓穿刺點5～10 min[3]。

觀察組患者采取銳針繩梯穿刺法進行穿刺，由責(zé)任護士執(zhí)行，針尖斜面朝上，與皮膚呈25°，穿刺點位置呈繩梯狀，由遠心端向近心端再到遠心端進行，0.5～1 cm為穿刺間隔，結(jié)束后按壓穿刺點20～25 min[4]。

1.3 對比方法

將50例患者的穿刺成功率、穿刺滲血率、并發(fā)癥發(fā)生情況比較進行記錄。

并發(fā)癥：包括感染、血栓形成、血管狹窄、動脈瘤。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

對50例患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析和處理，利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0，P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者的穿刺成功率、穿刺滲血率對比分析

將50例患者相關(guān)數(shù)據(jù)進行匯總，組間數(shù)據(jù)比較，觀察組患者的穿刺成功率、穿刺滲血率均顯著優(yōu)異于常規(guī)組患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 患者的穿刺成功率、穿刺滲血率對比分析（±s）

表1 患者的穿刺成功率、穿刺滲血率對比分析（±s）

組別 n 穿刺次數(shù) 穿刺成功率 穿刺滲血率常規(guī)組 25 814 93.49%（761/814） 13.34%（61/814）觀察組 25 820 98.78%（810/820） 3.53%（29/820）P -- -- ＜0.05 ＜0.05

2.2 患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較分析

將50例患者相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，組間數(shù)據(jù)比較，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況為16%（4/25），明顯低于常規(guī)組患者并發(fā)癥發(fā)生情況40%（10/25），P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較分析（±s）

表2 患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較分析（±s）

組別 n 感染 血栓形成 血管狹窄 動脈瘤常規(guī)組 25 4 1 3 2觀察組 25 2 0 1 1

3 討 論

在腎功能衰竭患者中，血液透析是腎臟代替治療中極為有效的一種治療手段，能夠幫助患者維持生命。動靜脈內(nèi)瘺是血液透析中運用最為廣泛的血管通道，在本次研究中，觀察組患者的穿刺成功率、穿刺滲血率以及并發(fā)癥發(fā)生情況均明顯優(yōu)異于常規(guī)組患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其結(jié)果能夠充分說明銳針繩梯穿刺法配合有效的護理方法對血液透析患者的積極促進作用[5]。

綜上所述，對血液透析患者采取銳針繩梯穿刺法，同時配以積極有效的護理方法，不僅能夠有效的提高穿刺的成功率，同時還能夠減少穿刺點滲血機率以及并發(fā)癥發(fā)生情況，可以積極推廣。