循證護(hù)理在腰椎間盤突出癥患者術(shù)后功能鍛煉護(hù)理中的應(yīng)用體會

宋 荔

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250012）

臨床上，腰椎間盤突出癥十分常見，發(fā)病率高，傳統(tǒng)手術(shù)方式通常會給患者帶來較大的手術(shù)創(chuàng)傷，且術(shù)后脊柱穩(wěn)定性會在一定程度上受到影響[1]。目前，為了保證手術(shù)治療的有效性，需要配合相應(yīng)的護(hù)理。而循證護(hù)理屬于一種新型護(hù)理模式，其不僅包含患者各個功能的鍛煉，同時重視患者功能鍛煉，旨在促進(jìn)患者盡早康復(fù)。文章探討了在腰椎間盤突出癥患者的術(shù)后功能鍛煉中實施循證護(hù)理有效性，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所選80例腰椎間盤突出癥患者入我院行手術(shù)治療的時間均是2017年08月份～2018年08月份，抽樣分組所選患者，40例對照組實施常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，40例觀察組基于對照組護(hù)理前提下實施循證護(hù)理。對照組男22例，女18例；觀察組男23例，女17例。兩組基線資料對比缺乏顯著的差異，P＞0.05，可比較。

1.2 方法

40例對照組實施常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，主要包含：實施功能鍛煉的指導(dǎo)，使得患者1-2小時實施一次屈髖屈膝的活動；術(shù)后第三天實施直腿抬高的訓(xùn)練，按照患者的耐受程度調(diào)整角度；手術(shù)以后第1-2周，按照醫(yī)囑戴腰圍，并指導(dǎo)患者進(jìn)行站立訓(xùn)練。40例觀察組基于對照組護(hù)理前提下實施循證護(hù)理，具體如下。

1.2.1 直腿抬高的訓(xùn)練

在結(jié)束手術(shù)以后24小時，指導(dǎo)患者實施下肢肌肉的等長收縮訓(xùn)練，同時循序漸進(jìn)實施直腿抬高的訓(xùn)練，這樣能夠?qū)ι窠?jīng)根粘連進(jìn)行預(yù)防。若經(jīng)顯微觀察顯示三十度及以下神經(jīng)根的移動不夠顯著，而30～60度神經(jīng)根的移動平行于神經(jīng)根的走向，60～90度是后側(cè)的神經(jīng)根發(fā)生移動，移動方向不完全平行于神經(jīng)的走向。在腰椎間盤突出手術(shù)以后，實施早期直腿的抬高鍛煉，同時最大幅度抬高，并漸漸加大次數(shù)，能夠維持神經(jīng)根持續(xù)向下的移動，降低炎癥的反應(yīng)，對于水腫消退比較有利。

1.2.2 腰背肌功能的鍛煉

經(jīng)腰背部功能的鍛煉能夠?qū)怪W(xué)的結(jié)構(gòu)進(jìn)行穩(wěn)定，恢復(fù)力學(xué)和解剖層間的關(guān)系，可以對腰椎間盤突出癥病情進(jìn)行緩解。結(jié)束手術(shù)以后實施腰背肌的功能鍛煉，能夠?qū)ρ康难貉h(huán)進(jìn)行改善，加大局部的氧供應(yīng)，加強韌帶與腰背肌力量，提高脊柱靈活性與穩(wěn)定性。

1.2.3 循證護(hù)理的方法

在患者的麻醉清醒以后，需要實施股四頭肌與踝泵的聯(lián)系，1～2小時一次，一次維持5～10分鐘。手術(shù)以后第一天，進(jìn)行直腿抬高的訓(xùn)練，護(hù)理人員需要輔助患者壓膝與抬腿，第一次從30度開始，然后漸漸抬高至60度，由一組十次、一天五組漸漸增加，交替雙腿，緩慢的抬放。手術(shù)以后第二天，實施屈髖屈膝的訓(xùn)練，取患者的仰臥位，將一側(cè)的髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)伸直，另一側(cè)的髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)則要屈曲，通過雙手將膝部大腿抱住，盡可能與胸部靠近。手術(shù)以后一個周，做腰背肌的訓(xùn)練，取患者仰臥位，經(jīng)雙肘、頭與雙足支撐，若患者年紀(jì)輕，可以采取雙足與頭部支撐。還可以取患者的俯臥位，后伸雙上肢，后仰頭部，向后伸直下肢，腹部著床。上述方式一天訓(xùn)練30～200次，逐漸增加強度與次數(shù)，維持三個月的鍛煉。

1.3 觀察的指標(biāo)

（1）對比兩組護(hù)理前后腰腿痛程度以及ODI（Oswestry功能障礙指數(shù)）。（2）腰腿痛程度采用VAS（視覺模擬疼痛）評分進(jìn)行評價，0分表示無痛，10分表示出現(xiàn)劇烈疼痛感；ODI評分越高，表示功能越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，采取均數(shù)±的標(biāo)準(zhǔn)差（±s）對計數(shù)類資料進(jìn)行表示，采取t檢驗；計量資料主要采取百分比%來代表，采取x2檢驗，若數(shù)據(jù)之間差異比較顯著，則P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組腰腿痛程度

護(hù)理后，觀察組護(hù)理以后腰疼、腿痛VAS評分明顯低于對照組，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組ODI評分對比

護(hù)理以后， 觀察組O D I 評分明顯低于對照組P＜0.05，見表2。

表1 兩組腰腿痛程度對比(±s，分)

表1 兩組腰腿痛程度對比(±s，分)

組別 腿痛 腰疼護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 5.16±1.52 0.53±0.24 7.87±1.24 0.63±0.54對照組 5.18±1.60 1.37±0.61 7.83±1.21 1.56±0.61 t 0.0225 12.4325 0.2525 13.7258 P 0.9526 0.0000 0.5368 0.0000

表2 兩組ODI評分對比（±s，分）

表2 兩組ODI評分對比（±s，分）

組別 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 48.84±13.53 8.01±1.04對照組 48.91±13.27 12.52±3.52 t 0.1362 15.6157 P 0.8725 0.0000

3 討 論

腰椎間盤突出癥屬于臨床常見的疾病之一，基于疾病發(fā)生以后，會影響到患者的行動能力，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[2]。目前，臨床上主要采取外科治療，而為了提高臨床治療效果，保證手術(shù)療效，需要配合相應(yīng)的護(hù)理。應(yīng)用循證鍛煉形式可以彌補傳統(tǒng)護(hù)理方式的缺陷與不足，并且經(jīng)科學(xué)的引導(dǎo)患者鍛煉，能夠促進(jìn)患者盡早康復(fù)[3]。本次研究中顯示，護(hù)理后，觀察組護(hù)理以后腰疼、腿痛VAS評分明顯低于對照組；護(hù)理以后，觀察組ODI評分明顯低于對照組。

綜上，在腰椎間盤突出癥患者的術(shù)后功能鍛煉中實施循證護(hù)理能夠改善患者的機(jī)體功能，可推廣。