68例單孔胸腔鏡肺葉切除手術的術中配合與護理

梁 雪

（鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112001）

隨著臨床微創(chuàng)技術的發(fā)展，單孔腔鏡技術在治療肺部疾病中廣泛應用，尤其是在肺葉切除中，此種手術對患者損傷較小，能夠明顯減輕患者術后疼痛情況和并發(fā)癥，以加速患者康復[1]。雖然此種手術屬于微創(chuàng)手術，但對患者來說均屬于入侵性操作，此外此種術式對技術要求較高，因此除了手術醫(yī)師經(jīng)驗豐富外，還需要加強術中配合和護理，以確保手術療效，并預防術后多種并發(fā)癥[2]。進而本次針對術中配合與護理應用于單孔胸腔鏡肺葉切除手術患者的臨床效果展開了研究，并將本院2018年1月至2018年12月期間本院接收的68例單孔胸腔鏡肺葉切除手術患者納入本次實驗對象中。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次實驗對象全部選自本院2018年1月至2018年12月期間本院接收的68例單孔胸腔鏡肺葉切除手術患者，全部開展術中配合與護理干預。以上患者全部同意且知情本次實驗詳情，實驗也獲得了院內(nèi)倫理委員會的批準。同時將手術禁忌證患者、凝血功能異?；颊吲懦Ｆ渲?0例男患者、28例女患者，年齡38～73歲，年齡均值為（55.6±2.3）歲。14例右肺上葉病變、12例右肺中葉病變、17例右肺下葉病變、10例左肺上葉病變、15例左肺下葉病變。

1.2 方法

1.2.1 術前護理干預：患者由于對自身疾病缺少了解，又加上對手術存有恐懼感，極易出現(xiàn)多種不良情緒，如焦慮、恐懼、緊張、抑郁等，會在一定程度上增加患者術中應激反應，同時還會影響患者手術配合度和依從性。因此手術前1 d對患者加強疾病和手術知識教育，同時多為患者講解成功手術案例，并和家屬多關心和安撫患者，以減輕或消除患者多種不良情緒，使其以良好的心態(tài)面對手術，幫助患者樹立治療信心。

1.2.2 術中護理干預：①患者進入手術室后，多于與其溝通，分散其注意力，同時加強保暖和隱私保護，并調(diào)節(jié)至舒適溫度。護理人員仔細檢查手術器械種類和型號，并和巡回護士、手術醫(yī)師逐一核對，檢查機器設備功能和運轉(zhuǎn)情況。麻醉師、護理人員、手術醫(yī)師三方核對患者用藥情況、手術方案等資料，確定無誤后協(xié)助麻醉師開展麻醉和插管，配合手術醫(yī)師開展術前導尿。②根據(jù)患者實際情況和手術方案幫助患者更換體位，并予以患者眼睛保護膜，將軟墊置于受壓迫部位，并固定患者。之后外展其患側(cè)上肢，以加大肋間隙，減少器械進出對相關組織的損傷，然而角度不得超出90度，避免損傷其臂叢神經(jīng)。

1.2.3 手術配合：巡回護士將攝像、顯像、光源系統(tǒng)連接，將高頻電刀連接，調(diào)整現(xiàn)象清晰度。對電刀頭以細膠管包裹，僅漏出5 mm頭部即可，預防手術過程中對病灶周邊組織的損傷。切開皮膚之前再次核對患者手術、位置和身份等資料，切口做好后在該位置放置切口保護器。手術操作過程中加強腔鏡頭冷凝管理，可將其浸泡60～70 ℃熱水中最佳，第1次浸泡1 min，充分將鏡頭預熱，保證鏡頭溫度超出腔中，之后浸泡幾秒即可，取出依次對患者鏡身和后鏡面擦拭，確保無水霧后方可使用。器械護士按順序為手術醫(yī)師提供器械，同時還需要熟悉掌握如何正確應用一次性腔內(nèi)切割縫合器，按照不同的組織選擇釘倉，必須保證無菌操作，注意處理肺裂、支氣管、血管所使釘?shù)念伾玔3]。器械護士必須認真仔細觀察顯像系統(tǒng)，了解手術進程，進而提前將下一步所需器械準備好。另外，巡回護士與器械護士需有良好的應急能力和心理素質(zhì)，以及時應對突發(fā)事件。切除肺葉后協(xié)助醫(yī)師將標本取出，確定清除干凈后予以手術醫(yī)師超聲刀，對氣管和上縱隔周邊位置的淋巴組織進行清掃。

1.3 觀察指標：將患者術中出血量、手術用時、術后并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間記錄。同時對患者護理干預前后情緒應用抑郁和焦慮自評量表（SDS、SAS）進行評估[4]，情緒越穩(wěn)定分值越低。

1.4 統(tǒng)計學處理：本次實驗數(shù)據(jù)選統(tǒng)計軟件SPSS18.0整理，均數(shù)±平方差代表計量資料，對比檢驗值為t，出現(xiàn)顯著差異時，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 對比68例患者護理前后SDS、SAS評分：在SDS、SAS評分上，護理后顯著優(yōu)于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 患者各項臨床指標詳情：68例患者手術均成功，未開展中轉(zhuǎn)開胸手術，手術用時為（154.78±61.03）min、術中出血量為（84.24±15.69）mL，術后患者未有神經(jīng)損傷、壓瘡等并發(fā)癥，住院時間為（7.78±1.06）d。

表1 對比68例患者護理前后SDS、SAS評分（±s）

表1 對比68例患者護理前后SDS、SAS評分（±s）

時間 SDS評分 SAS評分護理前(n=68) 65.89±5.57 68.75±6.07護理后(n=68) 32.06±2.23 35.55±4.64 t 46.496 35.833 P 0.000 0.000

3 討 論

據(jù)相關調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，肺癌發(fā)病率逐漸增長，首選治療方案為肺葉切除手術，傳統(tǒng)開胸手術對患者損傷較嚴重，微創(chuàng)胸腔鏡廣泛用于肺葉切除手術當中，隨著臨床技術的發(fā)展，單孔操作技術日益成熟[5]。但是對手術醫(yī)師技術要求較高，術中護理和配合也是手術成功的關鍵。

在本次實驗結(jié)果中，護理后的SDS、SAS評分均優(yōu)于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；68例患者手術均成功，手術用時為（154.78±61.03）min、術中出血量為（84.24±15.69）mL，術后患者未有神經(jīng)損傷、壓瘡等并發(fā)癥，住院時間為（7.78±1.06）d。這就說明術前健康教育和心理疏導可平穩(wěn)患者情緒，確保手術的順利開展。而術中加強設備檢查、體位護理、加強手術配合，可避免手術中由于器械問題停止手術，能夠提高手術安全性，同時避免并發(fā)癥的發(fā)生，也可在一定程度上加速患者盡早恢復。因此，術中配合與護理應用于單孔胸腔鏡肺葉切除手術患者的臨床價值和安全性均較高。