整體護(hù)理在小兒手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患兒預(yù)后情況的影響分析

張 黎 隋 瑩

（大連市兒童醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 大連 116011）

手術(shù)室護(hù)理是護(hù)理工作中的一個(gè)重要組成部分，其護(hù)理難度大，風(fēng)險(xiǎn)較高，護(hù)理質(zhì)量直接影響到手術(shù)進(jìn)行及治療效果。在各患者群體中，小兒患者因年齡小，表達(dá)能力較差，對(duì)于護(hù)理的要求相對(duì)更高?；純和ǔｋy以清晰表達(dá)自我需求，且在陌生環(huán)境中極易產(chǎn)生恐懼、抵觸等不良情緒，在手術(shù)中的配合度較差[1]。因此，需提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，以提高患兒的手術(shù)配合度，保證手術(shù)順利進(jìn)行。本文在小兒患者圍手術(shù)期內(nèi)給予整體護(hù)理干預(yù)，取得了較好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2017年6月至2018年7月于我院進(jìn)行手術(shù)的患兒中選取76例，根據(jù)入院時(shí)間的先后順序?qū)⑵浞譃閮山M（常規(guī)組與整體組），兩組各有患兒38例。常規(guī)組中有男性20例，女性18例；年齡2～12歲，平均（7.33±1.27）歲；其中腦部手術(shù)有2例，腹部手術(shù)有15例，骨科手術(shù)有11例，其他手術(shù)方式10例。整體組中有男性21例，女性17例；年齡2～13歲，平均（7.45±1.39）歲；其中腦部手術(shù)有3例，腹部手術(shù)有14例，骨科手術(shù)10例，其他手術(shù)方式11例。所有患兒均經(jīng)各項(xiàng)檢查確認(rèn)具有手術(shù)指標(biāo)，且患兒家屬對(duì)本次研究的方式與目的知情，并已簽署知情同意書。經(jīng)過(guò)比較，兩組患兒的性別、年齡、手術(shù)方式等一般資料差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法：常規(guī)組患兒給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，包括病房護(hù)理、用藥護(hù)理等。整體組患兒在圍手術(shù)期給予整體護(hù)理干預(yù)，其具體方法如下：

1.2.1 術(shù)前：加強(qiáng)術(shù)前訪視，通過(guò)與家屬及醫(yī)師溝通了解患兒的年齡、病情等基本情況，并以此為依據(jù)制定科學(xué)的護(hù)理方案。對(duì)于年齡較大，理解能力較強(qiáng)的患兒可采用溫和有趣的方式進(jìn)行健康教育，以簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言告知患兒術(shù)中注意事項(xiàng)及手術(shù)室環(huán)境，并告知患兒及家屬手術(shù)的安全性，減少緊張、恐慌等不良情緒。此外可通過(guò)講故事、做游戲等方式與患兒進(jìn)行互動(dòng)，增強(qiáng)患兒對(duì)護(hù)理人員的熟悉感與信任感，建立信任關(guān)系。

1.2.2 術(shù)中：患兒進(jìn)入手術(shù)室時(shí)護(hù)理人員需全程陪同，可通過(guò)摸頭、握手等適當(dāng)?shù)闹w接觸增加患兒的安全感，給予安慰和鼓勵(lì)。在進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)應(yīng)用體位墊為患兒采取舒適的體位，增強(qiáng)患兒舒適感，并向患兒講解手術(shù)室布局，以輕松有趣的話題轉(zhuǎn)移患兒的注意力，盡量減少患兒自由思考的時(shí)間，避免患兒產(chǎn)生緊張感和孤獨(dú)感。在進(jìn)行準(zhǔn)備操作時(shí)夸贊并鼓勵(lì)患兒，肯定患兒的積極表現(xiàn)，進(jìn)一步增強(qiáng)其治療配合度。此外術(shù)中還應(yīng)密切關(guān)注患兒的心率、體溫、脈搏等生命體征的變化，尤其需留意患兒的體溫，如有異常則及時(shí)進(jìn)行處理。

1.2.3 術(shù)后：術(shù)后告知家屬手術(shù)十分順利和成功，并肯定患兒在手術(shù)中的表現(xiàn)。監(jiān)測(cè)患兒的生命體征并做好記錄，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫、濕度，保證病區(qū)安靜、整潔、通風(fēng)。在病房中張貼警示標(biāo)識(shí)，保證患兒安全，預(yù)防意外事件。向患兒家屬詳細(xì)講解術(shù)后注意事項(xiàng)以及日常護(hù)理注意事項(xiàng)，并密切留意患兒的心理狀態(tài)，避免患兒出現(xiàn)抓撓傷口、拔除留置針等不良情況。麻醉效果消失后詢問(wèn)患兒的疼痛情況，并給予相應(yīng)的緩解措施，必要時(shí)可采用鎮(zhèn)痛藥物，還可通過(guò)講故事、看動(dòng)畫片等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，減輕患兒疼痛感。此外可對(duì)患兒的日常飲食、休息時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間等方面提出建議，待病情好轉(zhuǎn)時(shí)鼓勵(lì)患兒多下床活動(dòng)，預(yù)防血栓的形成。出院后定期對(duì)患兒進(jìn)行回訪，了解其病情恢復(fù)情況，并對(duì)家屬的疑問(wèn)進(jìn)行解答，對(duì)其不良的飲食、生活習(xí)慣進(jìn)行改正，以幫助患兒盡快恢復(fù)健康。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患兒的術(shù)后1 d的疼痛情況以及護(hù)理前后的焦慮情況，采用視覺(jué)模擬評(píng)分方法（VAS）進(jìn)行疼痛程度評(píng)估，總分為10分，患兒得分越高，則說(shuō)明疼痛感越強(qiáng)烈；采用焦慮自量表（SAS）在家屬的幫助下對(duì)患兒的焦慮情況進(jìn)行評(píng)估。量表采用0～3分的等級(jí)評(píng)分制，共20個(gè)條目，得分越高，則說(shuō)明患兒的焦慮情況越嚴(yán)重[2]。記錄并比較兩組患兒術(shù)后15 d內(nèi)肺炎、傷口感染、敷料撕脫、意外拔針等術(shù)后不良情況的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時(shí)使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料應(yīng)以（±s）表示，并采用t對(duì)其進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料則采用卡方值χ2進(jìn)行比較，若比較結(jié)果顯示P＜0.05，則說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

整體組患兒的VAS評(píng)分低于常規(guī)組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患兒護(hù)理前的SAS評(píng)分差異較小，護(hù)理后整體組患兒的得分低于常規(guī)組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒疼痛評(píng)分和焦慮評(píng)分的比較（±s，分）

表1 兩組患兒疼痛評(píng)分和焦慮評(píng)分的比較（±s，分）

組別 例數(shù) VAS評(píng)分 護(hù)理前SAS評(píng)分 護(hù)理后SAS評(píng)分常規(guī)組 38 6.79±1.23 38.16±2.59 32.24±2.35整體組 38 4.28±1.15 38.51±2.47 28.17±2.31 t值 - 3.41 0.23 2.89 P值 - ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

整體組患兒各項(xiàng)術(shù)后不良情況的發(fā)生率均低于常規(guī)組，其中傷口感染、敷料撕脫以及意外拔針的發(fā)生率與常規(guī)組相比差異較大，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒術(shù)后不良情況發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討 論

小兒是較為特殊的患者群體，其自我表達(dá)能力與自我管理能力較弱，行為難測(cè)，情緒起伏大，意志力較差，在治療過(guò)程中配合度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于成年患者[3]。為保證手術(shù)的成功和治療的效果，應(yīng)采用科學(xué)、有效的護(hù)理方式對(duì)小兒患者進(jìn)行護(hù)理。

本文所采用的整體護(hù)理是以患兒為中心的護(hù)理模式，具有較高的系統(tǒng)性和連續(xù)性[4]。護(hù)理人員需具有極強(qiáng)的耐心和責(zé)任感，并具有較好的專業(yè)技能。通過(guò)術(shù)前訪視，護(hù)理人員可全面了解患兒的情況，并給予針對(duì)性護(hù)理，相比常規(guī)護(hù)理方式而言對(duì)于患兒的護(hù)理效果更為明顯。通過(guò)術(shù)前友好接觸，可有效減少患兒對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的陌生、畏懼感，增加患兒的治療配合度[5]。在術(shù)中采取轉(zhuǎn)移注意力的方式減少患兒對(duì)于手術(shù)的思考，可有效降低患兒的恐懼感和緊張感，使其身體和精神放松，便于相關(guān)操作的順利進(jìn)行。本文結(jié)果顯示，護(hù)理后整體組患兒的SAS得分低于常規(guī)組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見(jiàn)整體護(hù)理對(duì)于患兒心理狀態(tài)的改善作用較為明顯。此外，為患兒尋找舒適的體位可減少患兒的不適，以免患兒出現(xiàn)抵觸、哭鬧等應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后對(duì)患兒進(jìn)行疼痛護(hù)理，并密切留意患兒的心理變化，可有效減輕患兒的疼痛感，緩解焦慮情緒，減少抓撓傷口等不良行為的發(fā)生率[6-7]。從本文結(jié)果可見(jiàn)，整體組患兒術(shù)后的疼痛評(píng)分以及不良情況發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在小兒手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用整體護(hù)理方式的效果較好，可有效提高患兒的配合度，改善患兒的心理狀態(tài)，減少術(shù)后疼痛與不良情況發(fā)生率，可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，預(yù)后效果較好，值得推廣應(yīng)用。