高血壓腦出血偏癱患者的護(hù)理及早期肢體康復(fù)訓(xùn)練研究

張 清

（沈陽市第一人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044）

高血壓腦出血是由于長期高血壓使腦細(xì)小動脈發(fā)生玻璃樣變性、纖維素樣壞死，甚至形成微動脈瘤或夾層動脈瘤，在此基礎(chǔ)上血壓驟然升高導(dǎo)致血管破裂出血，其急性期病死率為30%～40%[1]。高血壓腦出血偏癱患者的早期治療情況直接影響患者的肢體康復(fù)情況和生活質(zhì)量。本文對我院收治的高血壓腦出血偏癱患者進(jìn)行臥位護(hù)理及早期肢體康復(fù)訓(xùn)練，并對其治療情況進(jìn)行策略分析，并深入研究和探討高血壓腦出血偏癱患者護(hù)理及早期肢體康復(fù)訓(xùn)練的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象：收集我院2016年6月至2017年6月收治的高血壓腦出血偏癱患者240例，男性156例，女性84例，年齡39～79歲，平均年齡（61.2±2.5）歲。采用隨機原則將其平均分為2組，每組120例，一組為觀察組，一組為對照組，觀察組：男性79例，女性41例，年齡39～76歲，平均年齡（60.3±2.5）歲；對照組：男性77例，女性43例，年齡41～79歲，平均年齡（61.9±2.5）歲。運用整理和分析統(tǒng)計學(xué)手段，對兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），故可以進(jìn)行對比分析。

1.2 方法：對照組僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對高血壓腦出血偏癱患者進(jìn)行臥位護(hù)理及早期肢體康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.1 平臥護(hù)理：①為防止誤吸，需保持患者的頭偏向一側(cè)。②為防止上肢痙攣，需在患者的側(cè)肩關(guān)節(jié)下墊枕，保持患者肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和手指伸展開。③為防止髖關(guān)節(jié)外旋，需在患者的側(cè)髖關(guān)節(jié)下墊枕。④為防止膝關(guān)節(jié)下伸和外旋，需在患者的膝關(guān)節(jié)下墊枕，并保持膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋。⑤為防止足下垂、內(nèi)翻和外翻，需在患者的側(cè)足下墊枕。

1.2.2 側(cè)臥護(hù)理：①保持患者垂直床面?zhèn)扰P，頭與床面呈15°～30°，背部墊枕支撐，患側(cè)在上，健側(cè)在下。②健側(cè)肩、肘向前伸直，保持手心向上；患側(cè)上肢、手指伸直，保持手心向下。③健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)呈屈膝外伸狀。

1.2.3 肢體康復(fù)訓(xùn)練

1.2.3.1 被動運動護(hù)理：肌力＜Ⅱ級可采取被動運動護(hù)理，運動量由小到大，動作由易到難，采取循序漸進(jìn)、持之以恒的方式。①上肢活動肩、肘、腕、指關(guān)節(jié)，行屈、伸、旋前、旋后、內(nèi)旋、外旋運動，每日數(shù)次，每次時間由5 min開始，然后逐漸延長活動時間和次數(shù)，建議患者可利用健側(cè)自主輔助患側(cè)進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練中著重上肢的伸肌運動。②下肢活動髖、膝、踝、趾關(guān)節(jié)，行內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋、屈膝、屈髖運動，每日數(shù)次，每次時間由10 min開始，然后逐漸延長活動時間和次數(shù)，并可伴隨肢體拮抗肌按摩，訓(xùn)練中著重下肢的屈肌運動。

1.2.3.2 主動運動護(hù)理：肌力≥Ⅱ級可采取主動運動護(hù)理，鼓勵患者主動運動、反復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者用意念或健側(cè)肢運動牽動患側(cè)運動，促使患側(cè)提高肌肉的收縮能力和神經(jīng)傳導(dǎo)功能，并可適當(dāng)訓(xùn)練患者使用健側(cè)肢體代替患側(cè)肢體，以提高患者的生活自理能力。

1.3 結(jié)果判定：所有患者均采取腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。①基本痊愈：患者臨床神經(jīng)功能缺損分?jǐn)?shù)減少90%以上，病殘程度0級。②顯效：45%＜患者臨床神經(jīng)功能缺損分?jǐn)?shù)減少≤90%，1級≤病殘程度≤3級。③有效：18%≤患者臨床神經(jīng)功能缺損分?jǐn)?shù)減少≤45%。④無效：患者臨床神經(jīng)功能缺損分?jǐn)?shù)減少＜18%。⑤惡化：患者臨床神經(jīng)功能缺損分?jǐn)?shù)增加≥18%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：取SPSS19.0軟件行數(shù)據(jù)處理分析，數(shù)值用±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，P＜0.05表示存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

選取的240例高血壓腦出血偏癱患者經(jīng)過分組比較，觀察組治療的總有效率為98.33%，明顯高于對照組（82.50%）；在神經(jīng)功能損傷恢復(fù)方面，通過對患者行臥位護(hù)理及早期肢體康復(fù)訓(xùn)練后，患者臨床神經(jīng)功能缺損評分也由之前的（12.04±7.66）下降到（6.43±4.28）。兩組患者的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者在神經(jīng)功能損傷恢復(fù)方面、治療總有效率方面的分析對比

3 討 論

腦出血早期康復(fù)功能鍛煉與臥位護(hù)理是相輔相成的，是降低患者致殘率的有效方法[2]。目前大多數(shù)學(xué)者主張在發(fā)病后病情穩(wěn)定48～72 h開始進(jìn)行康復(fù)治療[3]。早期康復(fù)有助于抑制和減輕肢體痙攣姿勢的出現(xiàn)與發(fā)展，能預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)、減輕致殘程度和提高生活質(zhì)量[4]。筆者選取的240例高血壓腦出血偏癱患者經(jīng)過分組比較，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對高血壓腦出血偏癱患者進(jìn)行臥位護(hù)理及早期肢體康復(fù)訓(xùn)練的觀察組在神經(jīng)功能損傷恢復(fù)方面、治療總有效率方面均高于僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的對照組，這充分證明了臥位護(hù)理及早期肢體康復(fù)訓(xùn)練對高血壓腦出血偏癱患者起到非常積極的治療作用。綜上所述，對高血壓腦出血偏癱患者在治療中介入臥位護(hù)理及早期肢體康復(fù)訓(xùn)練可提高患側(cè)肌肉的收縮能力、有效緩解患者的神經(jīng)功能損傷、提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度，值得在臨床上廣泛的推廣使用。