腫瘤患者PICC并發(fā)靜脈炎的臨床護(hù)理要點(diǎn)研究

白 雪

（遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

PICC是指經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，屬于一種特殊的靜脈通路，由于不需要復(fù)雜的操作流程，對(duì)患者造成的身體創(chuàng)傷較小，具有一定安全性，已經(jīng)逐漸受到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛關(guān)注。腫瘤患者在接受化療過程中，還要及時(shí)補(bǔ)充大量胃腸外營養(yǎng)，因此，這種技術(shù)普遍用于腫瘤科室中[1]。PICC長期在患者靜脈內(nèi)，很容易引起靜脈炎，具有很大概率，導(dǎo)致導(dǎo)管在患者靜脈中放置時(shí)間大大縮短，甚至影響其使用效果。根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，患者性別、年齡、穿刺血管位置和導(dǎo)管長度等因素都會(huì)對(duì)并發(fā)靜脈炎造成一定影響。本文針對(duì)腫瘤患者PICC并發(fā)靜脈炎的臨床護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行研究，做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年10月至2018年3月所接受的64例腫瘤患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組32例。對(duì)照組男性為15例，女性為17例，年齡28～65歲，平均年齡（48.52±2.46）歲；觀察組男性為18例，女性為14例，年齡25～72歲，平均年齡（54.19±3.05）歲。以上患者均滿足PICC導(dǎo)管要求，其穿刺部位一切正常，兩組患者均在知情情況下參與本次實(shí)驗(yàn)研究，兩組患者資料比較無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法：醫(yī)院要合理安排經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行PICC操作，采用美國BD公司生產(chǎn)的導(dǎo)管，主要在患者的貴要靜脈、肘正中靜脈以及頭靜脈進(jìn)行穿刺。觀察組要使用地塞米松和適量生理鹽水進(jìn)行調(diào)配，在對(duì)患者進(jìn)行置管前注入PICC導(dǎo)管內(nèi)靜置10 min左右，同時(shí)使用消毒紗布蘸取該調(diào)配溶液，不斷擦拭PICC導(dǎo)管外部[2]。對(duì)照組只使用生理鹽水注射入導(dǎo)管內(nèi)，并擦拭導(dǎo)管外部，具體操作方式與對(duì)照組一致。同時(shí)，護(hù)理人員要與觀察組患者積極進(jìn)行溝通交流，使其對(duì)PICC治療護(hù)理活動(dòng)產(chǎn)生全面正確認(rèn)識(shí)，及時(shí)掌握記錄患者的病情變化。根據(jù)患者的實(shí)際情況為其制定飲食計(jì)劃，針對(duì)存在的問題及時(shí)采取有效措施進(jìn)行解決，減輕患者的心理壓力，增強(qiáng)其身心素質(zhì)，幫助患者早日恢復(fù)身體健康。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者在治療護(hù)理過程的臨床癥狀。

1.4 效果判定：觀察兩組患者在治療護(hù)理過程中的臨床癥狀，主要是否出現(xiàn)紅腫疼痛、靜脈條索狀變化和出現(xiàn)硬物質(zhì)等等。根據(jù)美國護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈輸液靜脈炎程序的判定標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ級(jí)：穿刺點(diǎn)紅腫疼痛，靜脈無變化，未出現(xiàn)硬結(jié)物質(zhì)；Ⅱ級(jí)：穿刺點(diǎn)紅腫疼痛，靜脈出現(xiàn)條索狀變化，未出現(xiàn)硬結(jié)物質(zhì)；Ⅲ級(jí)：穿刺點(diǎn)紅腫疼痛，靜脈出現(xiàn)條索狀變化，并且出現(xiàn)硬結(jié)物質(zhì)[3]?；颊咴诔霈F(xiàn)Ⅰ級(jí)或以上癥狀可以認(rèn)為已經(jīng)出現(xiàn)靜脈炎。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理：本實(shí)驗(yàn)通過SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)資料開展t值檢驗(yàn)，并以（±s）表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)，組間數(shù)據(jù)存在明顯差異。

2 結(jié) 果

根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)比兩組患者發(fā)生靜脈炎的概率，其中觀察組Ⅰ級(jí)為2例，Ⅱ級(jí)為1例，Ⅲ級(jí)為0例，其靜脈炎發(fā)生概率為9.3%；對(duì)照組Ⅰ級(jí)為3例，Ⅱ級(jí)為4例，Ⅲ級(jí)為2例，其靜脈炎發(fā)生概率為28.1%，兩組患者之間具有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者發(fā)生靜脈炎的概率比較[n（%）]

3 討 論

靜脈炎是腫瘤患者在PICC治療過程中最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，大部分患者是在放置導(dǎo)管的4～5 d開始出現(xiàn)癥狀，多發(fā)于穿刺點(diǎn)上方5～10 cm處，不屬于細(xì)菌感染癥狀。在已知的調(diào)查研究中，其發(fā)病主要原因是在穿刺過程中對(duì)患者靜脈產(chǎn)生一定刺激，在靜脈較細(xì)部位比較常見。目前，醫(yī)療領(lǐng)域正在重點(diǎn)探索在PICC治療中減少靜脈炎的出現(xiàn)，不僅可以減輕患者的治療壓力，還可以提高治療效率，減少患者家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。國際上已經(jīng)出現(xiàn)許多預(yù)防和治療方法，比如濕熱敷、增強(qiáng)透明貼、涂抹喜療妥乳膏等等起到預(yù)防作用。但是由于其操作流程比較復(fù)雜，無法在門診治療過程中廣泛應(yīng)用。地塞米松屬于腎上腺皮質(zhì)類激素藥物，具有一定抗感染性，可以緩解患者的疼痛感，避免出現(xiàn)皮膚過敏現(xiàn)象，同時(shí)，還可以抑制相關(guān)皮膚炎癥，在預(yù)防治療靜脈炎方面具有很大功效[4]。靜脈炎一般在腫瘤患者PICC治療早期階段被發(fā)現(xiàn)，將地塞米松與生理鹽水進(jìn)行有機(jī)融合浸泡、擦拭導(dǎo)管，可以有效減少對(duì)患者靜脈的刺激作用，降低患者的疼痛感覺。針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)靜脈炎的患者具有一定治療功效，由于此種方式操作簡單，對(duì)患者不存在傷害，十分受到患者的接受肯定，值得臨床推廣實(shí)踐。

本文選取我院2017年10月至2018年3月所接受的64例PICC腫瘤患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，給予觀察組專業(yè)護(hù)理，對(duì)比兩組患者出現(xiàn)靜脈炎的概率。根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)比兩組患者發(fā)生靜脈炎的概率，其中觀察組Ⅰ級(jí)為2例，Ⅱ級(jí)為1例，Ⅲ級(jí)為0例，其靜脈炎發(fā)生概率為9.3%；對(duì)照組Ⅰ級(jí)為3例，Ⅱ級(jí)為4例，Ⅲ級(jí)為2例，其靜脈炎發(fā)生概率為28.1%，兩組患者之間具有顯著差異（P＜0.05）。

綜上所述，腫瘤患者PICC并發(fā)靜脈炎的可能性較大，與患者穿刺位置、時(shí)間等因素具有重要聯(lián)系。相關(guān)專業(yè)護(hù)理人員可以科學(xué)合理使用PICC導(dǎo)管，安全輸送藥物。在并發(fā)靜脈炎情況下，大大增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，相關(guān)專業(yè)護(hù)理人員可以采取有效臨床護(hù)理措施，科學(xué)合理使用PICC導(dǎo)管，安全輸送藥物，改善患者臨床癥狀。