探討腹腔鏡腎上腺切除術(shù)治療腎上腺髓質(zhì)增生癥的臨床療效

高錫強(qiáng)

（遼寧省大連市莊河市中醫(yī)醫(yī)院外四科，遼寧 莊河 116400）

腎上腺髓質(zhì)增生癥是現(xiàn)在臨床上比較少見的一種疾病，一旦發(fā)病后，必須要采取及時有效的措施進(jìn)行治療，以免患者出現(xiàn)腎上腺軸功能異常紊亂，失去平衡，內(nèi)分泌異常[1]。以往臨床上主要是采取降壓藥物幫助患者緩解癥狀，降低血壓，但是效果并不是很理想，有學(xué)者認(rèn)為，采取手術(shù)方法治療，幫助患者切除增生的腎上腺組織，可以減少腎上腺素的分泌[2-3]。為此，本次實(shí)驗(yàn)選擇2017年1月至2018年1月本院患者40例討論，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月至2018年1月本院腎上腺髓質(zhì)增生癥患者40例進(jìn)行討論，把所有患者隨機(jī)分為兩組各20例，對照組男性12例，女性8例，年齡48～80歲，觀察組男性11例，女性9例，年齡49～81歲。所選擇的患者在一般資料上沒有比較明顯的差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。本次實(shí)驗(yàn)已經(jīng)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，經(jīng)過所有患者和家屬的知情同意。

1.2 治療方法：對照組采用開腹手術(shù)，首先進(jìn)行全麻，在患者的肋間腰部作一切口，切口的長度在15～20 cm，切開皮膚和皮下組織，在患者的腰背筋膜處進(jìn)行切口，一直到脂肪層，把肋間外肌切開，推開肋間內(nèi)肌，膈肌角，把筋膜切開，牽引腎臟，分離出膈肌脂肪和腎上級，把組織分離出來，腎上腺動靜脈結(jié)扎處理，取出標(biāo)本保存好，放置引流管，縫合，抗感染。觀察組采取腹腔鏡腎上腺切除術(shù)進(jìn)行治療，首先對患者進(jìn)行全麻，麻醉成功后在臍部作一切口切開皮膚，建立人工氣腹，置入腹腔鏡，在患者的鎖骨中線臍下放入套管，長度大約在4 cm左右，插入器械，進(jìn)行剝離，手術(shù)完成后放上引流管引流，把切除的標(biāo)本放入標(biāo)本袋妥善保管，如果不能讓標(biāo)本完整取出，可以擴(kuò)大穿刺部位，盡量讓標(biāo)本完整保存下來。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者的胃腸道功能恢復(fù)時間、手術(shù)時間、住院時間等、并發(fā)癥、血壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS22.0分析資料；計(jì)量資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，并用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)的比較：觀察組的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時間分別為（115.5±10.5）min、（14.0±1.3）d、（115.8±11.5）mL、（3.1±1.5）d；對照組的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時間分別為（150.3±12.9）min、（16.3±2.1）d、（175.5±15.2）mL、（5.2±1.8）d，兩組比較（t=8.118、4.312、6.179、4.008，P＜0.05）。

2.2 兩組血壓的比較：觀察組血壓下降比對照組的要好，兩組比較，P＜0.05，見表1。

表1 兩組后血壓比較（±s，mm Hg）

表1 兩組后血壓比較（±s，mm Hg）

注：治療后與對照組相比，*1：t=11.338，P＜0.05；*2：t=9.740，P＜0.05

組別 時間 收縮壓 舒張壓觀察組 治療前 145.53±12.74 92.43±7.12治療后 132.45±7.75*1 84.24±5.63*2對照組 治療前 146.35±12.12 91.35±6.41治療后 130.54±7.71 84.85±6.20

2.3 兩組并發(fā)癥比較：觀察組患者有1例出現(xiàn)了并發(fā)癥，占比5.0%，對照組有3例，占比15.0%，兩組比較，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

最近幾年來，腎上腺髓質(zhì)增生癥的患者越來越多，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)在腎上腺髓質(zhì)增生癥高血壓患者的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到10%～20%，給患者的身心健康帶來了很大的不良影響[4-5]。腎上腺髓質(zhì)增生是導(dǎo)致患者出現(xiàn)高血壓的主要原因之一，因此，高血壓確診一般情況下都是在腎上腺激素分泌多的時候確診的；在診斷的時候要注意檢查患者是否有腎上腺激素分泌過多的癥狀出現(xiàn)；其次要確定是不是腎上腺增生，在單側(cè)還是雙側(cè)，最后確定是原發(fā)性的高血壓還是繼發(fā)性的高血壓[6]。腹腔鏡不但手術(shù)視野比較清晰，且術(shù)中出血量較少，手術(shù)所需的時間較短，術(shù)后患者胃腸道功能恢復(fù)較快[7]。腹腔鏡手術(shù)主要是用腹腔的分離層面把腎上腺游離出來，得到治療的效果，但是要注意在操作的時候盡量幫助患者保護(hù)下腔靜脈不受到損傷，同時注意不要損傷患者右側(cè)的腎靜脈，以免出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，影響預(yù)后康復(fù)效果[8]。本次研究所得結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥為5.0%，對照組為15.0%，兩組比較，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對于腎上腺髓質(zhì)增生癥的患者，采取腹腔鏡腎上腺切除術(shù)進(jìn)行治療，可以增強(qiáng)療效，減少患者的手術(shù)時間，術(shù)中出血量等，從而促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，幫助患者降低血壓，效果顯著，值得在今后的治療過程中應(yīng)用。