多種西藥合用不良反應(yīng)與確保西藥合理用藥的對(duì)策研究

劉 丹

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112700）

多種西藥合用已成為臨床大多疾病的治療方案，一般西藥處方都有兩種及兩種以上聯(lián)合用藥情況。西藥合理配伍可以改善療效，還能防止單一用藥劑量過(guò)大導(dǎo)致的不良反應(yīng)，可是，如果西藥配伍不當(dāng)也會(huì)引起不良反應(yīng)。臨床西藥配伍禁忌包括物理性、藥理性、化學(xué)性，其中物理性、化學(xué)性配伍存在禁忌會(huì)使藥物無(wú)法使用，降低藥效，甚至喪失藥效，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，使患者生命安全受到威脅[1]。本次研究取74例多種西藥聯(lián)合應(yīng)用治療患者隨機(jī)分組研究，將未經(jīng)藥學(xué)干預(yù)與藥學(xué)干預(yù)用藥后不良反應(yīng)情況對(duì)比，以此確保西藥合理應(yīng)用，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月至2017年12月我院收治的74例多種西藥合用治療的患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)分組法，隨機(jī)將74例患者分成對(duì)照組與觀察組，各取37例。對(duì)照組男17例，女20例；年齡18～75歲，平均（40.6±1.8）歲；文化水平：小學(xué)10例，中學(xué)8例，高中7例，大專及以上12例；觀察組男18例，女19例；年齡18～75歲，平均（41.8±1.6）歲；文化水平：小學(xué)9例，中學(xué)9例，高中8例，大專及以上11例；對(duì)比2組多種西藥治療患者各資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以對(duì)比研究。

1.2 方法：按照《處方管理辦法》和藥品說(shuō)明書(shū)統(tǒng)計(jì)西藥種類、數(shù)量、用藥方式，對(duì)患者用藥后病情變化、不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。對(duì)患者生命體征（心率、血壓、體溫等）進(jìn)行觀察，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，實(shí)施有效處理對(duì)策。其中對(duì)照組未行用藥干預(yù)管理。觀察組實(shí)施用藥干預(yù)管理措施，對(duì)患者臨床用藥進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)患者用藥方法、用藥劑量，制定用藥監(jiān)督管理制度，科學(xué)安排給藥時(shí)間，加強(qiáng)西藥配伍禁忌管理，指導(dǎo)患者注意事項(xiàng)，具體干預(yù)對(duì)策如：①提高醫(yī)護(hù)人員素養(yǎng)。醫(yī)院定期組織各科室工作人員培訓(xùn)西藥的用藥知識(shí)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員講解西藥新品知識(shí)，配伍禁忌，了解西藥聯(lián)合用藥間拮抗作用，提高醫(yī)護(hù)人員工作責(zé)任心，從而認(rèn)真開(kāi)好每個(gè)處方。②健康教育。大多患者臨床治療過(guò)程中，選擇多種西藥聯(lián)合用藥都會(huì)有潛在不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，所以，醫(yī)務(wù)人員要以口頭講解、發(fā)放手冊(cè)等方式為患者講解西藥用法、西藥用量等基礎(chǔ)知識(shí)，以此提高患者用藥的依從性，減少西藥對(duì)疾病造成的不良影響，使患者可以實(shí)現(xiàn)科學(xué)用藥、安全用藥。③用藥安全管理。臨床醫(yī)師開(kāi)具處方要根據(jù)患者具體情況、藥品配伍及作用機(jī)制等，對(duì)多種西藥合用科學(xué)配伍，合理安排患者的用藥時(shí)間，開(kāi)具安全處方，盡可能減少用藥的不良反應(yīng)。開(kāi)具處方要堅(jiān)持少用、精用、科學(xué)用藥指導(dǎo)原則。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，要及時(shí)找出不良反應(yīng)發(fā)生原因，及時(shí)對(duì)癥處理。對(duì)患者西藥管理要結(jié)合西藥藥品特性存放，及時(shí)將過(guò)期藥品清理干凈，避免患者有口服過(guò)期用藥不良情況發(fā)生[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組多種西藥治療患者發(fā)生不良反應(yīng)情況，包括惡心嘔吐、頭暈、皮疹、睡眠不佳等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用（n/%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.88%低于對(duì)照組21.62%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較2組不良反應(yīng)情況

3 討 論

臨床西藥治療時(shí)，如果單獨(dú)一種西藥并不能取得有效的治療效果時(shí)，醫(yī)師會(huì)取多種西藥聯(lián)合使用，從而提高藥效?？墒牵魉幝?lián)合配伍應(yīng)用并非全部合理，有些西藥聯(lián)合應(yīng)用配伍會(huì)使藥效減弱，有時(shí)還會(huì)使治療無(wú)效，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。有些西藥聯(lián)合配伍應(yīng)用會(huì)使治療效果過(guò)強(qiáng)，甚至超出患者可耐受范圍，使患者生命安全受到威脅。特別是嬰幼兒、孕婦等群體，因體質(zhì)特殊，多種西藥聯(lián)合配伍應(yīng)用在藥量、用藥配伍等方面要特別調(diào)整，科學(xué)用藥，同時(shí)了解患者疾病史、用藥史、過(guò)敏史等基本情況，才能制定西藥配伍方案。藥物合理使用會(huì)影響治療效果與用藥安全，隨著臨床西藥的廣泛應(yīng)用，西藥聯(lián)合應(yīng)用合理性也受到人們的關(guān)注。

臨床實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生不良反應(yīng)原因包括重復(fù)用藥、用藥劑量、用法不當(dāng)?shù)龋瑸楸ＷC西藥安全應(yīng)用，制定以下對(duì)策：

3.1 藥劑師掌握西藥藥理。藥劑師要熟練掌握西藥藥理作用、配伍禁忌、性質(zhì)、配伍所致不良反應(yīng)等基本情況，結(jié)合患者臨床具體情況、病情進(jìn)展，為患者適當(dāng)給藥，以此減少不良反應(yīng)發(fā)生。例如：西咪替丁、乳酶生聯(lián)合用藥會(huì)出現(xiàn)拮抗作用，其中西咪替丁為H2受體拮抗劑，被機(jī)體攝入以后會(huì)減少胃酸的分泌量，減少胃液的酸度，乳酶生進(jìn)至胃部會(huì)分解出乳酸，提高胃液酸度。聯(lián)合應(yīng)用這兩種藥物會(huì)減弱藥效，甚至導(dǎo)致用藥無(wú)效。激素類藥物的應(yīng)用一定要嚴(yán)格掌握配伍變化，避免第3代抗菌藥，頭孢米諾、頭孢噻肟等藥物聯(lián)合應(yīng)用，一旦將這些藥物聯(lián)合應(yīng)用應(yīng)會(huì)引起雙硫侖樣反應(yīng)，患者臨床會(huì)表現(xiàn)出心跳加速或低血壓等不良反應(yīng)?？咕幬锏膽?yīng)用要確保用藥5日內(nèi)忌激素類藥物的攝入。呋塞米、頭孢唑啉對(duì)腎臟均會(huì)產(chǎn)生毒性作用，如果將這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用還會(huì)使毒性加強(qiáng)，加重患者的腎臟受損情況。而氨基糖苷類藥、耳毒性藥聯(lián)合應(yīng)用也會(huì)導(dǎo)致藥物毒性加大，對(duì)這些藥物一定要避免聯(lián)合應(yīng)用。

3.2 特殊群體用藥。對(duì)孕婦、嬰幼兒、老人等人群與普通人相比，這類人群更容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。藥劑師對(duì)這類人群指導(dǎo)用藥時(shí)要與普通人群區(qū)分，了解患者的過(guò)敏史、疾病史，以此為患者調(diào)整合理用藥劑量，避免不當(dāng)用藥的混用致不良反應(yīng)發(fā)生。

3.3 評(píng)估分析不良反應(yīng)。對(duì)發(fā)生不良反應(yīng)的患者，藥劑師要結(jié)合患者實(shí)際情況評(píng)估不良反應(yīng)發(fā)生的原因，對(duì)不良反應(yīng)實(shí)施對(duì)癥處理措施。臨床常見(jiàn)不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、頭暈、皮疹等，本次研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.88%低于對(duì)照組21.62%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與他人研究相符[3]?？梢?jiàn)，患者用藥時(shí)給予藥劑師用藥干預(yù)具有重要的作用，能有效減少不良反應(yīng)發(fā)生率，減輕患者的痛苦。

綜上所述，多種西藥合用會(huì)致不良反應(yīng)，為減少多種西藥合用導(dǎo)致的不良反應(yīng)，藥師在了解西藥藥性和作用機(jī)制基礎(chǔ)上，以科學(xué)用藥指導(dǎo)，結(jié)合患者臨床具體情況，幫助患者制定合理用藥方案，指導(dǎo)患者用藥方法和用藥時(shí)需要注意的事項(xiàng)，從而提高臨床治療效果，減少用藥不良反應(yīng)。