超聲乳化白內(nèi)障吸除術治療閉角型青光眼的臨床研究

呂曉霞

（遼陽市中心醫(yī)院眼科，遼寧 遼陽 111000）

閉角型青光眼是一種臨床較為多見的青光眼類型，依據(jù)發(fā)兵速度可分為急性及慢性。一般而言該病癥在前期并不會導致患者出現(xiàn)明顯癥狀，但在急性發(fā)作時患者可能會出現(xiàn)視力模糊、眼紅等癥狀，同時患者也可能伴發(fā)惡心嘔吐或頭痛癥狀，為患者帶來極大痛苦[1-2]。以往臨床治療該病癥多采取復合式小梁切除術進行治療，其雖具有一定療效，但術后較易引發(fā)各類并發(fā)癥，不利于患者康復。近年來隨著臨床醫(yī)療水平的不斷進步，超聲乳化白內(nèi)障吸除術得以在臨床推廣應用，為探析該種療法對閉角型青光眼的治療效果，此次研究中選擇2015年2月至2017年2月間收治的閉角型青光眼患者中符合此次研究納入及排除標準的72例進行分組治療研究，分組對比治療效果，現(xiàn)將結果及結論做下述報道。

1 資料與方法

1.1 病例資料：選擇2015年2月至2017年2月間收治的閉角型青光眼患者中符合此次研究納入及排除標準的72例進行分組治療研究，其中對照組36例均采取復合式小梁切除術治療，觀察組36例則使用超聲乳化白內(nèi)障吸除術治療。納入標準：①經(jīng)檢查確診為閉角型青光眼。②不存在本次研究所用手術的相關禁忌。③患者對本次研究內(nèi)容知情，均為自愿參與。排除標準：①患有其他影響實力疾病。②病歷資料不完整。③患有其他重要臟器嚴重疾病。④存在凝血功能障礙。對照組：男性20例，女性16例?；颊吣挲g：43～74歲，平均年齡為（60.3±3.2）歲。患病時間：1個月～1.3年，平均患病時間為（6.4±1.8）個月。其中例為急性，例為慢性。觀察組：男性22例，女性14例。患者年齡：41～72歲，平均年齡為（60.2±3.1）歲。患病時間：1個月～1.2年，平均患病時間為（6.5±1.6）個月。其中例為急性，例為慢性。對組間資料進行分析比較，提示差異不顯著（P＞0.05），此次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，故具有可行性。

1.2 方法。對照組：在顯微鏡下進行手術操作，采取球后麻醉，以穹隆部做基底做結膜瓣，并以角膜緣作為基底制作鞏膜瓣，選擇合適的羊膜植片放置在鞏膜植床上，前端距離小梁切口后緣2 mm左右，切除1.5 mm×2 mm的小梁組織以及部分虹膜。間斷縫合羊膜，將其固定在鞏膜床上，將鞏膜瓣復位后覆蓋在羊膜植片上并進行球結膜連續(xù)縫合。手術結束后為患者在穹隆結膜下注射慶大霉素以及地塞米松。

觀察組：確定前房深度并測量眼段結構，為患者做好降眼壓治療，在手術開始前1 h為患者進行散瞳處理，實施球后麻醉，在患者顳側角膜做隧道式手術切口，長度約為0.35 cm，在透明角膜邊緣做輔助切口，向前房注入黏彈劑，進行環(huán)形撕囊，確保囊袋內(nèi)晶狀體可正常轉(zhuǎn)動，對晶狀體核進行超聲乳化操作，碎核后清除晶狀體皮質(zhì)，再次注入黏彈劑置入人工晶狀體后清除黏彈劑，觀察切口是否漏水，若未見異常則可結束手術操作，若存在漏水情況則可使用尼龍線縫合透明角膜切口。

1.3 觀察指標：①視力水平。②眼內(nèi)壓水平。③并發(fā)癥發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計學處理：運用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行組間同類數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，以均數(shù)±標準差表示計量資料并進行t檢驗，以百分率表示計數(shù)資料并實施卡方檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后視力水平及眼內(nèi)壓水平的比較：治療前對組間視力及眼內(nèi)壓水平進行比較，提示差異不顯著（P＞0.05），治療后兩組患者視力以及眼內(nèi)壓水平均得到明顯改善，但觀察組改善程度更高（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后視力水平及眼內(nèi)壓水平的比較（±s）

表1 治療前后視力水平及眼內(nèi)壓水平的比較（±s）

組別 例數(shù) 視力水平 眼內(nèi)壓水平(mm Hg)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 36 0.3±0.2 0.5±0.2 36.5±7.5 22.4±3.9觀察組 36 0.4±0.3 0.8±0.3 36.6±8.7 12.3±0.8 t-1.664 4.992 0.052 73.488 P-0.101 0.000 0.959 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生概率情況的比較分析：統(tǒng)計并比較治療期間兩組患者并發(fā)癥發(fā)生概率，顯示觀察組為2.8%低于對照組19.4%（P＜0.05），見表2。

3 討 論

閉角型青光眼是臨床發(fā)病率較高，其具有較高的致盲率。研究解剖學異常致使房角關閉，房水無法順暢流出，致眼內(nèi)壓上升時導致該病癥發(fā)生的主要原因。同時衙內(nèi)呀也是導致閉角型青光眼患者視神經(jīng)損害的主要危險因素，因此積極采取有效方法降低患者眼內(nèi)壓十分重要[3-4]。小梁切除術是臨床治療該病癥的常用療法，其雖具有一定治療效果，可減輕患者眼內(nèi)壓，恢復患者視力，但術后出現(xiàn)各類并發(fā)癥的概率較高，不僅延長了患者的術后康復時間，而且也為患者帶來額外痛苦，甚至可能降低治療效果[5]。超聲乳化白內(nèi)障吸除術式近年來在臨床被推廣應用的治療方法，該種療法不僅可有效降低眼內(nèi)壓，減少晶狀體與虹膜間解除、加深前房，同時也可有效減少瞳孔阻滯，避免了虹膜粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，更利于患者康復[6]。另外該種治療方法也可從根本上解決晶狀體對閉角型青光眼的不良影響，術中應用了黏彈劑，因此有助于鈍性分離房角粘連。除上述幾點之外，超聲乳化白內(nèi)障吸除術切口密閉性好，更利于保證手術安全性[7]。在本次研究中觀察組患者均采用了超聲乳化白內(nèi)障吸除術進行治療，結果顯示2組患者的視力水平雖在術后均有明顯恢復，但對比而言觀察組的恢復效果更為理想。眼內(nèi)壓雖均有明顯降低，但觀察組的降低幅度更大：觀察組患者的治療后的視力為（0.8±0.3）、眼內(nèi)壓為（12.3±0.8）mm Hg均明顯優(yōu)于對照組。另外對比兩組患者治療期間各類并發(fā)癥的發(fā)生概率進行統(tǒng)計，結果發(fā)現(xiàn)觀察組僅有1例患者出現(xiàn)角膜水腫，并發(fā)癥發(fā)生概率為2.8%明顯低于對照組的19.4%證明超聲乳化白內(nèi)障吸除術治療閉角型青光眼的效果更佳，且術后康復質(zhì)量更好。綜上所述，采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術治療閉角型青光眼的臨床效果較為顯著，對患者視力水平的改善效果良好，且可有效降低患者的眼內(nèi)壓，不易引發(fā)并發(fā)癥，可促進患者術后康復，故值得臨床推廣應用。