急性心肌梗死后室性心律失常采用胺碘酮治療的療效觀察

王 剛

（遼寧省新民市中醫(yī)院，遼寧 新民 110300）

為研究利多卡因與胺碘酮治療急性心肌梗死合并室性心律失常臨床治療效果，本次研究抽取120患者，建立對(duì)照分析小組，分別觀察其臨床表現(xiàn)效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從我院自2015年1月至2018年12月期間自愿接受收治的急性心肌梗死后室性心律失?；颊咧须S機(jī)抽取120例開(kāi)展臨床研究，根據(jù)治療方式的差異，將其均分為兩組，60例/組，對(duì)照組患者予以利多卡因治療方式，其中男性36例，女性24例，年齡45～78歲，平均（58.5±6.5）歲，病程1～5年，平均病程（2.5±0.5）年；觀察組患者予以胺碘酮治療方式，其中男性37例，女性13例，年齡46～79歲；平均（59.0±6.5）歲，病程2～6年，平均病程（3.0±0.5）年；經(jīng)心臟功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)檢查，其中Ⅰ級(jí)46例、Ⅱ級(jí)34例、Ⅲ級(jí)28例、Ⅳ級(jí)12例，病癥類(lèi)型包括陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、頻發(fā)室性期前收縮及多源性室性期前收縮等，簽署知情同意書(shū)，一般資料無(wú)明顯差異，P＞0.05，可對(duì)比。

1.2 方法：將120例患者以完全隨機(jī)的方式進(jìn)行分組，常規(guī)監(jiān)測(cè)治療前后其心率、心電圖、QRS波時(shí)間等生命體征情況；予以對(duì)照組患者利多卡因（利多卡因注射液），執(zhí)行靜脈推注，首次給藥量為50毫克/次，給藥速率保持在1～4 mg/min，待治療起效（即期前收縮消失）后，調(diào)整給藥量為3～4 mg/kg，維持24～48 h靜滴維持治療，控制劑量1～4 mg/min。若無(wú)效，需在30 min后予以靜脈推注50 mg利多卡因[1]。

予以觀察組患者胺碘酮，（批號(hào)20060421，杭州賽諾菲制藥有限公司生產(chǎn)），給藥途徑選擇靜脈注射，首次給藥：選擇150 mL胺碘酮，將其與20 mL的生理鹽水進(jìn)行充分混合后給予注射，注射時(shí)間不可超過(guò)10 min；隨后給予靜脈滴注的方式進(jìn)行治療，逐漸減少用量，6 h后可縮減至0.5 mg/min，待期前收縮消失后，停止靜脈給藥，選擇口服方式，200毫克/次，3次/天；7 d后減為2次/天，14 d后減至1次/天。若無(wú)效則需要在10～15 min后追加藥物，追加劑量是150 mg，注意24 h用藥總量不得超過(guò)2000 mg。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者中室性期前收縮有效例數(shù)與室性心動(dòng)過(guò)速有效例數(shù)情況，以二者之和作為臨床治療有效率結(jié)果；同時(shí)調(diào)查其心功能指標(biāo)差異，包括LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）、FS（左心室短軸縮短率）及E/A（左心室快速充盈期和左心房收縮期二尖瓣血流速度比值）水平，不良反應(yīng)指標(biāo)包括低血壓、心力衰竭加重、淺靜脈炎、轉(zhuǎn)氨酶激增等[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效分析：觀察組臨床有效率為95.0%，對(duì)照組為80.0%，組間對(duì)比，觀察組顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比：觀察組患者LVEF、FS、E/A水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者病死率對(duì)比：觀察組30 d內(nèi)病死率及2年內(nèi)病死率均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不同時(shí)期病死率對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比：觀察組中低血壓1例、心力衰竭加重1例、淺靜脈炎0例、轉(zhuǎn)氨酶激增0例，不良反應(yīng)率為3.3%；對(duì)照組中低血壓2例、心力衰竭加重2例、淺靜脈炎1例、轉(zhuǎn)氨酶激增1例，不良反應(yīng)率10.0%（χ2=9.564，P=0.001），觀察組顯著低于對(duì)照組。

3 討 論

急性心肌梗死是一種十分常見(jiàn)的心肌缺血性壞死疾病，屬于高發(fā)性心臟類(lèi)疾病，其病情危及，很容易并發(fā)實(shí)行心律失常，多見(jiàn)于24 h內(nèi)，存在心室顫動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，一旦治療不及，將誘使患者心肌梗死范圍不斷擴(kuò)大，最終導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈灌注下降，甚至危及生命[3]。急性心肌梗死合并室性心律失常的病癥機(jī)制十分復(fù)雜，隨著臨床研究的不斷深入，其治療效果有所提升，多采用利多卡因進(jìn)行常規(guī)藥物治療，其雖然療效尚可且價(jià)格低廉，但針對(duì)病理程度較為嚴(yán)重的患者效果并不理想，且有極高的概率合并多種臨床并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

表1 兩組患者有效率對(duì)比[n（%）]

本次研究發(fā)現(xiàn)，胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常療效顯著，能夠有效降低臨床致死率，改善心功能水平，避免多種不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，值得進(jìn)一步推廣。