華法林在非瓣膜病心房顫動(dòng)并發(fā)腦栓塞患者中的應(yīng)用效果觀察

王偉軍 王曉雪

（山東省聊城市復(fù)退軍人醫(yī)院，山東 聊城 252000）

心房顫動(dòng)（房顫）是常見的一種心律失常表現(xiàn)，可引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是行動(dòng)功能不全、腦卒中及死亡的關(guān)鍵性危險(xiǎn)因素[1]。雖然近年瓣膜病所致房顫的概率顯著下降，但甲亢、高血壓及冠心病等都是房顫的危險(xiǎn)因素[2]。而腦栓塞作為房顫最為常見的一種并發(fā)癥，有著較高致殘率以及致死率，因此，積極對(duì)腦栓塞采取抗凝治療十分關(guān)鍵。本文旨在研究華法林應(yīng)用于非瓣膜房顫合并腦栓塞癥中的治療效果，和阿司匹林的藥用價(jià)值進(jìn)行對(duì)比，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取2013年8月至2017年8月間收治的200例非瓣膜病房顫合并腦栓塞癥患者，所有患者均經(jīng)過心電圖檢查后確認(rèn)為非瓣膜病房顫，而腦栓塞則經(jīng)CT與MRI檢查后確診。所有患者與抗凝治療綜合指征相符，對(duì)本組研究知情并持明確參與態(tài)度，經(jīng)醫(yī)師對(duì)抗凝治療獲益及風(fēng)險(xiǎn)加以充分考慮后告知患者參與實(shí)驗(yàn)的可行性，所有患者均簽署了知情同意書。將患者隨機(jī)分對(duì)照組100例和實(shí)驗(yàn)組100例，對(duì)照組中，男患61例，女患39例，年齡為42～83歲，中位數(shù)（65.3±5.4）歲；其中，有4例為再發(fā)性腦栓塞，按新患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。實(shí)驗(yàn)組中，男患56例，女患44例，年齡為43～85歲，中位數(shù)（66.2±4.8）歲；其中，有5例為再發(fā)性腦栓塞。兩組患者各項(xiàng)資料對(duì)比中，其差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：以糾正原發(fā)病和對(duì)癥治療作為基本原則，對(duì)患者的血糖與血壓進(jìn)行有效控制后改善其心功能，同時(shí)采取抗凝或者抗血小板對(duì)癥治療。對(duì)照組用阿司匹林（廠家：Bayer S.P.A；批號(hào)：BJ11161；規(guī)格：100毫克/片）口服治療，每天1次，飯后服用；實(shí)驗(yàn)組在用藥前檢測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)比值（INR），用華法林（廠家：齊魯制藥有限公司；批號(hào)：3040011KR；規(guī)格：2.5毫克/片）口服治療，起始劑量為2.5 mg，每天1次，用藥后4～5 d檢測(cè)患者的INR值，當(dāng)INR值＜2.0時(shí)，增加用藥劑量，當(dāng)INR值＞3.0時(shí)，則減少用藥劑量，增減劑量在0.625～0.875 mg，保持INR值在2.0～3.0。當(dāng)INR正常但有輕微出血，不需停藥，但要及時(shí)了解原因和檢測(cè)INR，年齡不低于70歲者，其INR要維持在1.8～2.5，INR達(dá)標(biāo)則每月復(fù)查1次，存在出血情況者則隨時(shí)對(duì)其INR進(jìn)行檢查，調(diào)整用藥劑量，指導(dǎo)患者對(duì)影響華法林治療效果的食物和藥物盡量避免。對(duì)比兩組治療后的臨床效果。

1.3 療效評(píng)價(jià)。顯效：患者的INR控制在2.0～3.0范圍內(nèi)，癥狀顯著緩解或痊愈；好轉(zhuǎn)：患者的INR控制在2.0～3.0，但不夠穩(wěn)定，癥狀有所改善；無效：患者的INR＜2.0或者＞3.0，癥狀無改善?？傆行蕿轱@效率與好轉(zhuǎn)率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS19.0軟件包對(duì)本研究中所得到的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，給予χ2檢驗(yàn) ，以P值＜0.05為組間比較差異存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)兩組患者采取不同的用藥方法加以治療后，對(duì)照組治療后總有效率67.0%，實(shí)驗(yàn)組92.0%，組間相比區(qū)別顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

3 討 論

非瓣膜病房顫近年來發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)，且有研究指出，超過75歲者患房顫的概率為10%左右，而超過80歲者則為7.5%左右[3]。對(duì)于房顫患者來說，抗凝治療是預(yù)防栓塞與血栓形成的關(guān)鍵，抗凝效果顯著者可大大減少房顫患者發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性。在本組研究中，和阿司匹林治療的效果對(duì)比，華法林治療的效果更為顯著，證明華法林可明顯改善房顫患者腦栓塞情況，與孫建、譚九根的研究報(bào)道一致[3]。但有報(bào)道指出，華法林在一定程度上能使患者發(fā)生腦出血，而阿司匹林卻不會(huì)引發(fā)腦出血，證明華法林存在引發(fā)腦出血的隱患，這與既往部分研究存在差異，在本組研究中可能和樣本量較少有關(guān)，并未對(duì)其加以證實(shí)。而華法林在治療中不會(huì)引發(fā)上消化道出血情況，阿司匹林則可引發(fā)上消化道出血情況，證明阿司匹林對(duì)于非瓣膜病房顫治療中存在一定的上消化道出血風(fēng)險(xiǎn)，和黃國(guó)敏等研究存在共通性[4]。由此可見，盡管通過華法林進(jìn)行抗凝治療存在一定的腦出血風(fēng)險(xiǎn)，但其在預(yù)防與治療腦栓塞上有著重要的臨床作用，所以在密切監(jiān)患者INR基礎(chǔ)上，使用華法林進(jìn)行治療安全性較高，應(yīng)給予廣泛重視[5]。

本研究中，擇取2013年8月至2017年8月間收治的200例非瓣膜病房顫合并腦栓塞癥患者，給予對(duì)照組100例用阿司匹林口服治療，實(shí)驗(yàn)組100例用華法林口服治療，對(duì)照組治療后總有效率67.0%，實(shí)驗(yàn)組92.0%，組間相比區(qū)別顯著（P＜0.05），提示華法林應(yīng)用在非瓣膜病房顫合并腦栓塞癥治療中效果顯著。當(dāng)前許多臨床實(shí)踐指出，華法林依舊是一種效果較為顯著的抗凝藥，華法林一般通過對(duì)肝臟合成依賴在維生素K中的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等進(jìn)行干擾，抑制血液發(fā)生凝固，從而發(fā)揮抗凝的作用[6]。綜上所述，華法林能夠有效緩解非瓣膜病房顫合并腦栓塞的臨床癥狀，提高治療的效果，不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的消化道出血情況，但其有可能引發(fā)腦出血情況，所以在對(duì)非瓣膜病房顫合并腦栓塞患者進(jìn)行抗凝治療的過程中一定要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)患者的INR，從而選擇合適劑量治療，使治療發(fā)揮最大的效果[7]。此外，達(dá)比加群、利伐沙班等新型口服抗凝藥的出現(xiàn)也為非瓣膜病房顫合并腦栓塞患者帶來巨大的福音，本文不作論述。