康復治療改善腦卒中偏癱患者綜合功能的價值分析

齊珊珊

（大連港醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

腦卒中是老年常見腦血管疾病，包括缺血性和出血性卒中，發(fā)病后常留下偏癱的后遺癥。由于腦卒中偏癱患者的神經(jīng)系統(tǒng)受損，表現(xiàn)為一側肢體功能存在障礙，在恢復期一般會有肌痙攣、平衡失調(diào)、姿勢調(diào)整能力差、核心肌力下降的情況，因此導致患者的運動能力受到嚴重影響，存在步態(tài)異常的問題。腦卒中恢復具有不同的時期特點，針對不同的恢復時期采取針對性的康復手段能夠提高預后效果，改善中樞神經(jīng)的受損狀況。有研究顯示[1]，分期康復治療在腦卒中偏癱患者康復治療中的應用效果較好，研究匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年10月至2017年10月，我院接診的腦卒中偏癱患者作為本次的實驗對象，都有偏癱癥狀，共計80例。將上述患者平均分成觀察組和對照組，每組例數(shù)相同。觀察組中，男32例，女8例，年齡65～80歲，平均年齡（71.6±4.3）歲。參考組40例，男32例，女8例，年齡為39～73歲，平均年齡（46.8±5.6）歲。兩組患者都符合腦卒中診斷標準，且經(jīng)影像學檢查證實有單側腦組織損傷，患者或家屬知曉相關研究內(nèi)容并同意參與研究。

1.2 康復方法：參考組進行常規(guī)康復訓練，包括偏癱側肢體鍛煉、立位或跪位平衡鍛煉、步行的準備性訓練等[2]。觀察組具體方法如下：

1.2.1 急性期康復治療：該階段是腦卒中發(fā)病后的前3周。在這個階段中，患者的肢體從沒有主動活動逐漸恢復到具有肌肉張力，能夠進行較弱的屈伸肌運動，所以康復治療的關鍵在于恢復患側肌張力以及促進主動活動出現(xiàn)。主要的康復治療措施包括正確擺放體位以及及時翻身等，能夠防止患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓以及關節(jié)腫脹等并發(fā)癥。另外，還要加強吞咽功能訓練以及呼吸訓練，改善患者的中樞神經(jīng)功能。

1.2.2 腦卒中恢復早期：發(fā)病后的3～4周為早期恢復階段，此時患者的肌肉存在明顯痙攣的癥狀，肢體具有主動活動，但是和肌肉活動為共同活動，康復治療關鍵在于緩解肌肉痙攣[2]。通過滾法、揉法、按法和捏法等手法進行推拿，每隔2～3 h更換體位時按摩1次，并讓上、下肢作內(nèi)收、外展、伸屈、庶掌擊打等運動，先大關節(jié)，后小關節(jié)，先上肢而后下肢，每個關節(jié)各個軸位的運動都要做到，以肩、踝、手為重點多作。

1.2.3 恢復中期康復治療：該病為腦卒中發(fā)作后的4～12周，此時患者的肌肉痙攣明顯，具備一定的選擇性肌肉活動，因此要提高患者的肢體協(xié)調(diào)性，加強實用功能以及日常生活訓練?？祻椭委煷胧┲饕ǎ孩俟δ苡柧殻寒敾颊咭庾R清醒時，幫助患者用手握住形狀為圓柱體的物品，并保持著屈伸的姿勢來強化肢體的屈肢模式，練習抓握等動作[3]。②關節(jié)訓練：康復師將患者的患側肢體腕關節(jié)、肩關節(jié)固定住，然后將另一只手放在關節(jié)上，掌握適度的力度對關節(jié)做伸展，屈伸動作，每次保證15 min的活動量。

1.2.4 恢復后期康復治療：腦卒中發(fā)作后的4～6個月是后期康復時期，該階段患者的肢體可以自主活動，但是肌肉活動是選擇性的，而且肢體運動速度較慢，該階段康復治療要糾正患者錯誤的運動模式，加強手部的精細運動，訓練患者的日?；顒蛹寄躘4]?？祻陀柧氈笇Щ颊哌M行日常活動訓練。訓練前讓患者解決好大小便，在較為寬松的時間段開始訓練。指導患者穿脫衣服、使用廁所、個人修飾等，需要行走時讓患者于平衡杠、手杖扶好站穩(wěn)，訓練需循序漸進。訓練1次/天，15分/次，6 d為1個療程，治療3個療程。

1.3 評價方法：患者出院后隨訪半年，隨訪結束時利用Barthel量表評價生活自理能力，總分＞60分為輕度依賴，40～60分為中度依賴，≤40分為重度依賴。

1.4 統(tǒng)計學方法：應用SPSS19.0統(tǒng)計學工具統(tǒng)計分析實驗所得到的數(shù)據(jù)，把計數(shù)資料進行χ2檢驗后發(fā)現(xiàn)P＜0.05，差異有統(tǒng)計意義。

2 結 果

在進行康復干預前，對比兩組的Barthel得分無差異（P＞0.05）；在我院接受為期半年的治療后發(fā)現(xiàn)，第3與第6個月相比治療前差異顯著（P＜0.05）；接受治療3個月后對比兩組的得分發(fā)現(xiàn)，未出現(xiàn)顯著差異（P＞0.05）；當治療6個月后進行對比，發(fā)現(xiàn)觀察組的得分顯著高于參考值，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 Barthel評分比較（±s）

表1 Barthel評分比較（±s）

注：與治療前相比較，*P＜0.05；與參考組相比較，ΔP＜0.05

組別 治療前 3個月后 6個月后觀察組(n=40) 61.23±10.56 74.12±10.50* 87.36±10.55*Δ參考組(n=40) 61.28±10.44 75.45±12.18* 77.38±10.24*

3 討 論

腦卒中是老年常見腦血管疾病，包括缺血性和出血性卒中，發(fā)病后常留下偏癱的后遺癥。由于腦卒中偏癱患者的神經(jīng)系統(tǒng)受損，表在恢復期一般會有肌痙攣、平衡失調(diào)、姿勢調(diào)整能力差、核心肌力下降的情況[5]，因此導致患者的運動能力受到嚴重影響，存在步態(tài)異常的問題。腦卒中對患者的生活產(chǎn)生很大影響，降低了患者的生活自理能力。為了進一步提高患者的運動功能和日常生活能力，通常采用康復治療的方法。目前康復治療技術得到了提高，針對腦卒中的不同恢復階段采取不同的康復訓練措施，改善患者的預后。目前有醫(yī)學研究指出，腦卒中偏袒后可以利用中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性進行康復治療，指的是當偏癱發(fā)生后，人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)可以主動應對這一變化，從自身的功能和結構上面做出積極改變，同時能夠保持一定時間，這就稱為神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性。當人體神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷后就會發(fā)生功能代償現(xiàn)象，如果此時進行科學的康復治療就會讓神經(jīng)系統(tǒng)形成正確的運動模式，從而達到糾正腦卒中導致肢體運動功能的目的。康復治療需要在腦卒中患者病情穩(wěn)定后盡快進行，采用預防關節(jié)攣縮變形、平衡功能訓練、關節(jié)訓練等康復措施，能夠有效地改善患者大腦功能。在康復訓練的過程中，醫(yī)護人員應當告知患者訓練的主要內(nèi)容，避免因急于求成而使患者出現(xiàn)勞累，訓練過程必須做好保護措施。

本次研究結果顯示，觀察組康復后的日常生活能力顯著優(yōu)于參考組，P＜0.05。綜上所述，分期康復治療在腦卒中的治療中效果顯著，適于臨床推廣。