院前急救護(hù)理路徑在急性STEMI患者中的干預(yù)效果探討

王

（大連市急救中心，遼寧 大連 116021）

急性心肌梗死是一種較為常見且極為兇險的臨床危重急癥，由于其病情復(fù)雜多變、起病迅速且高致死率已成為嚴(yán)重威脅人類健康的“殺手”之一[1]。臨床上根據(jù)不同的致病因素及治療方案的差異將急性心肌梗死分成ST段抬高（ST- segmentelevation myocardial infarction，STEMI）和非ST段抬高心肌梗死（non-ST- segmentelevation myocardial infarction，NSTEMI）兩大類。本研究創(chuàng)新性采用在院前急救護(hù)理路徑對STEMI患者進(jìn)行干預(yù)治療，并與常規(guī)護(hù)理流程急救同病種患者進(jìn)行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 樣本資料：本次所有研宄對象均來源于本急救中心接到“120”呼叫電話后出診救治且明確診斷的STEMI患者，病例采集時間為2016年7月至2017年4月，共收集到樣本量45例作為本次研究的觀察組。以本急救中心2015年7月至2016年4月接到“120”呼叫電話后出診救治STEMI患者44例作為對照組。兩組樣本資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)性別、年齡、病情等方面均不存在統(tǒng)計學(xué)差異，說明兩組基線資料均衡具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入選患者均符合STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有入選患者均出現(xiàn)典型心電圖表現(xiàn)：2個或2個以上連續(xù)導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)后的ST段弓背向上抬高＞0.1 mV且V2、V3導(dǎo)聯(lián)除外；③均在PCI治療時間窗內(nèi)（發(fā)病-住院時長12 h內(nèi)）。

1.3 護(hù)理方案：對照組患者均為進(jìn)行病情評估只采用傳統(tǒng)院前急診護(hù)理方法。觀察組則需指定明確且詳盡的院前急救護(hù)理路徑并通過審定后的院前急救措施進(jìn)行急救，具體步驟包括：①前期準(zhǔn)備：在沒有進(jìn)行急救時由護(hù)士長及相關(guān)專家經(jīng)過反復(fù)論證指定詳實的《ST段抬高型急性心肌梗死患者院前急救護(hù)理路徑》方案，并推廣培訓(xùn)急診中心護(hù)士學(xué)習(xí)掌握后方可進(jìn)行本次研究；②快速反應(yīng)，外圍指導(dǎo)：在接到“120”急救呼叫指令后迅速做出反應(yīng)并在急救途中保持與患者家屬的通話，并詳細(xì)詢問現(xiàn)場家屬或其他人員，了解患者基本情況包括意識是否清楚、是否服用自救藥物及生命體征等基本情況，迅速初步評估病情并準(zhǔn)確、冷靜的傳達(dá)醫(yī)師醫(yī)囑，指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行一些簡單急救措施；③高效現(xiàn)場及轉(zhuǎn)運(yùn)評估：到達(dá)現(xiàn)場后快速對周圍環(huán)境進(jìn)行評估，安排轉(zhuǎn)運(yùn)策略聯(lián)系醫(yī)院開辟綠色通道，配合醫(yī)師完成輔助通氣及建立靜脈通道等急救措施。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項生命體征準(zhǔn)確執(zhí)行已訂協(xié)議醫(yī)囑；④急診內(nèi)護(hù)理：完成現(xiàn)場急救后，再到達(dá)就診急診門診后根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行后續(xù)診療準(zhǔn)備及護(hù)理必要措施。注意患者家屬心理建設(shè)及疏導(dǎo)，保證用藥的連貫性及有效性。

1.4 臨床評估指標(biāo)：對比分析兩組患者急救搶救時間、患者存活率等臨床指標(biāo)并對護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1.5 數(shù)據(jù)處理：采用Epidata 雙向?qū)徍藬?shù)據(jù)SPSS19.0 軟件統(tǒng)計。計量資料采用配對t檢驗，以（±s）表達(dá)，率的比較應(yīng)用卡方檢驗檢驗水準(zhǔn)為雙側(cè)α=0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

統(tǒng)計結(jié)果顯示觀察組在急診救治時間及存活率方面均明顯低于對照組，且統(tǒng)計數(shù)據(jù)存在顯著性差異（P＜0.05）。觀察組護(hù)理滿意度為97.26%，對照組為68.19%，前者明顯高于后者且存在顯著性統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

目前的研究證實包括指導(dǎo)患者及家屬正確呼救、自救初步處理及醫(yī)護(hù)配合高效運(yùn)轉(zhuǎn)等措施在內(nèi)院前急救護(hù)理，可以有效提高患者的急救成功率對患者存活率的提高具有深遠(yuǎn)意義[2]。更加有效迅速的急救護(hù)理路徑的制定是急救成功的前提及保障，因此越來越多的護(hù)理工作者將視線聚焦優(yōu)質(zhì)院前急救護(hù)理路徑的突破上。應(yīng)用優(yōu)質(zhì)的院前急救護(hù)理路徑是STEMI患者急救成功的重要保障也是急診“生命大于一切”的切實體現(xiàn)，本護(hù)理方式可以明顯縮短急診搶救時間，同時大大提高患者存活率，患者接受度及滿意度高，是新型高效的一種院前急救護(hù)理程序和方法。

表1 兩組患者急診搶救時間及患者存活率情況

此次研究觀察組患者存活率高達(dá)95.56%，明顯高于對照組，可見這樣的院前急救護(hù)理程序和方法有很高的臨床療效，可以為臨床急救護(hù)理提供參考。