三維彩色多普勒在甲狀腺功能亢進(jìn)癥(Graves病)中的應(yīng)用

黃 浦

(石家莊市第一醫(yī)院 超聲科,河北 石家莊050011)

甲狀腺是甲狀腺相關(guān)激素合成與代謝的重要器官，對(duì)于機(jī)體代謝與內(nèi)分泌平衡均具有重要的調(diào)節(jié)作用[1-3]。甲狀腺功能亢進(jìn)癥(Graves病)是指甲狀腺腺體合成分泌過(guò)量甲狀腺激素所誘發(fā)的以循環(huán)、神經(jīng)、消化等諸多系統(tǒng)過(guò)度興奮以及代謝水平異常升高的一組疾病[4-6]。本次研究中，我們主要分析以三維彩超觀察Graves病患者腺體血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)參數(shù)的改變對(duì)于疾病診斷的應(yīng)用價(jià)值。旨在為今后Graves病患者甲狀腺血流與血管定量特征提供數(shù)字化參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月-2018年1月間，經(jīng)本院實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)確診的65例Graves病患者作為疾病組，選取同期在本院接受健康體檢的65例健康受檢者作為對(duì)照組。對(duì)照組中男25例，女40例；年齡為21-60，平均38.83±5.87歲。觀察組中男24例，女41例；年齡為21-59，平均38.51±5.79歲。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①疾病組均為本院首次確診的Graves病患者；②兩組均無(wú)其他甲狀腺疾??；③遵循自愿原則選取資料并取得知情同意書(shū)及本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前一周內(nèi)有相關(guān)激素類藥物應(yīng)用史患者；②合并惡性腫瘤的患者；③合并血液系統(tǒng)疾病的患者；④對(duì)于研究涉及檢查、藥劑等有禁忌癥、過(guò)敏史的患者。

1.3 金標(biāo)準(zhǔn)

以《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》中甲亢相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)作為診斷依據(jù)[7]。以實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)合患者臨床表現(xiàn)由本院?？浦髦渭耙陨夏曩Y醫(yī)師明確診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)與正常參考值見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)與正常參考值

1.4 超聲方法

使用多普勒超聲檢查儀，選用二維高頻探頭頻率為5-12 MHz，三維容積探頭頻率為6-12 MHz。患者采取仰臥位，將頭部充分后仰盡量延伸，顯露出甲狀腺位置，囑患者避免出現(xiàn)吞咽動(dòng)作，屏氣或小幅輕度呼吸；先以二維觀察甲狀腺情況，獲取甲狀腺動(dòng)脈最高流速(HV)、平均流速(AV)、血管徑、阻力指數(shù)(RI)；再啟用三維檢查，采取20度掃查甲狀腺立體角，探頭于甲狀腺上、中、下各部分別穩(wěn)定維持6-10 s，獲取甲狀腺體三維圖像。使用后期處理軟件對(duì)獲取的圖像進(jìn)行三維重建，調(diào)整坐標(biāo)以盡量避開(kāi)大血管，選取血流豐富均勻的區(qū)域，測(cè)定長(zhǎng)度設(shè)置為1.5 cm，由系統(tǒng)自動(dòng)勾勒7組靶區(qū)，每個(gè)靶區(qū)范圍為0.7 cm2，系統(tǒng)自動(dòng)獲取上述立方體范圍內(nèi)的血管指數(shù)(VI)、血流指數(shù)(FI)、血管血流指數(shù)(VFI)；重復(fù)測(cè)量3次取均值。

1.5 觀察方法

對(duì)比兩組患者二維彩超參數(shù)：HV、AV、甲狀腺動(dòng)脈管徑、RI，三維彩超參數(shù)：VI、FI、VFI的差異性；分析彩超、三維彩超診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)間的一致性，計(jì)算診斷效能指標(biāo)：敏感度、特異度、符合率、陽(yáng)性似然比、陰性似然比；以ROC曲線參數(shù)AUC分析彩超、三維彩超的診斷價(jià)值。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的分布狀態(tài)，偏態(tài)分布數(shù)據(jù)以Wilcoxon Mann-Whitney U檢驗(yàn)，以[M(X25%-X75%)]描述；正態(tài)分布數(shù)據(jù)以均數(shù)t檢驗(yàn)，以Mean±SD描述。一致性以Kappa檢驗(yàn)，0.80.9為較高診斷價(jià)值。以P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二維彩超參數(shù)

疾病組甲狀腺動(dòng)脈管徑、AV、HV與對(duì)照組均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05；兩組RI無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05；數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

2.2 三維彩超參數(shù)

疾病組VI、FI、VFI與對(duì)照組均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05；數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

2.3 診斷一致性

三維彩超診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)間具有高度一致性，Kappa=0.969，P<0.05；二維彩超診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)間具有高度一致性，Kappa=0.938，P<0.05；數(shù)據(jù)見(jiàn)表4。

表2 二維彩超參數(shù)統(tǒng)計(jì)對(duì)比

表3 三維彩超參數(shù)統(tǒng)計(jì)對(duì)比

表4 超聲診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)一致性分析

2.4 診斷效能

三維彩超診斷符合率為98.46%、特異度為98.46%，二維彩超診斷符合率為96.92%、特異度為95.38%，三維彩超診斷符合率、特異度均高于二維彩超，兩種彩超診斷靈敏度均為98.46%；數(shù)據(jù)見(jiàn)表5。

表5 兩種彩超診斷效能指標(biāo)(%)

2.5 ROC曲線分析

兩種彩超方式均具有較高診斷價(jià)值，AUC>0.9，P<0.05，但三維彩超AUC值>二維彩超；數(shù)據(jù)見(jiàn)表6。

表6 ROC曲線分析統(tǒng)計(jì)值

3 討論

Graves病是一種十分常見(jiàn)的甲狀腺疾病。Graves病目前尚無(wú)特效根治方法，但盡早診斷良好控制是提高患者生存質(zhì)量的有效途徑。二維超聲技術(shù)在應(yīng)用于本病的形態(tài)學(xué)與血流動(dòng)力學(xué)方面的評(píng)估當(dāng)中具有重要指導(dǎo)作用[8-10]。然而二維彩超在評(píng)估Graves病患者甲狀腺體血流動(dòng)力學(xué)改變情況時(shí)，主要是通過(guò)血液信號(hào)的強(qiáng)度完成，人為因素比重較高而影響了準(zhǔn)確性。二維彩超的結(jié)果判讀主要是對(duì)甲狀腺動(dòng)脈的流速增加以間接半定量方式評(píng)價(jià)，彩色的血流信號(hào)可受儀器的二維灰階與彩色增益調(diào)節(jié)等因素影響[11,12]。三維彩超能夠詳細(xì)顯示Graves病患者甲狀腺體內(nèi)血管的增多、分布的密集度、走向的迂曲等情況[13-15]。三維彩超應(yīng)用于Graves病的診斷中的最大優(yōu)勢(shì)在于，其能夠通過(guò)后處理系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別獲取圖像當(dāng)中的彩色體素，可對(duì)彩色體素給予幅度加權(quán)，完成三維立體的重建后，系統(tǒng)的成像功能能夠避開(kāi)腺體組織對(duì)血管進(jìn)行獨(dú)立顯示。并且三維立體圖像可通過(guò)旋轉(zhuǎn)從任意角度進(jìn)行詳細(xì)觀察，能夠清晰的顯示血管走形、分布與密度，詳細(xì)觀察血管、血流的整體分布與血供情況。最終獲得的腺體單位體積下的參數(shù)VI、FI、VFI可對(duì)甲狀腺內(nèi)部血流作出精準(zhǔn)性的定量評(píng)價(jià)，使彩超結(jié)果以數(shù)據(jù)形式呈現(xiàn)，避免了人為因素的主觀性影響。

本次研究中，我們對(duì)健康受檢者與Graves病患者給予了二維、三維彩超檢查，結(jié)果表明健康對(duì)照組與疾病組患者二維彩超參數(shù)：甲狀腺動(dòng)脈管徑、AV、HV與對(duì)照組均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而RI無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；兩組三維彩超參數(shù)VI、FI、VFI均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。提示Graves病患者二維、三維彩超與健康者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，為彩超診斷本病提供了可行性基礎(chǔ)。兩種彩超方式與金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果間均具有高度一致性，但三維彩超Kappa值高于二維彩超，說(shuō)明通過(guò)三維彩超指導(dǎo)診斷Graves病結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果間一致性更高。本組資料計(jì)算得知，三維彩超診斷符合率為98.46%、特異度為98.46%，二維彩超診斷符合率為96.92%、特異度為95.38%，三維彩超診斷符合率、特異度均高于二維彩超，兩種彩超診斷靈敏度均為98.46%；提示三維彩超的準(zhǔn)確度與特異度更好，而二維彩超的特異度稍差，當(dāng)二維彩超檢查呈陽(yáng)性的患者有其他甲狀腺疾病可能或有其他疾病引起甲狀腺血液異常的可能。經(jīng)ROC曲線分析得知，兩種彩超方式AUC均高于0.9，但三維彩超AUC值>二維彩超，說(shuō)明三維彩超對(duì)于Graves病具有更高的診斷價(jià)值。

綜上所述，三維彩色多普勒具有診斷準(zhǔn)確性高，精準(zhǔn)量化式評(píng)估以及全面、多方面顯示甲狀腺內(nèi)血供、血管分布以及血液情況的優(yōu)勢(shì)，在甲狀腺功能亢進(jìn)(Graves病)的診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得于Graves病臨床診斷中推廣應(yīng)用。