實(shí)習(xí)護(hù)生死亡教育培訓(xùn)I需求的調(diào)查與分析

黃昆 李露 張露青

【摘要】目的：了解實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)死亡教育培訓(xùn)需求的現(xiàn)狀，為學(xué)校開展死亡教育提供依據(jù)。方法：采用一般資料調(diào)查表和死亡教育需求量表進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：357名實(shí)習(xí)護(hù)生死亡教育需求問卷總分為（38.7±6.35）分，條目總均分為（3.87±0.63）分。結(jié)論：實(shí)習(xí)護(hù)生死亡教育培訓(xùn)的需求處于較高水平，護(hù)理教育者應(yīng)該有針對(duì)性地開展死亡教育。

【關(guān)鍵詞】死亡教育；實(shí)習(xí)護(hù)生；調(diào)查；分析

【基金項(xiàng)目】南京醫(yī)科大學(xué)教育研究課題：本科護(hù)理專業(yè)死亡教育課程設(shè)置的初步研究（YB2017114）。

隨著我國(guó)快速進(jìn)入老齡化社會(huì)，越來越多的衰老和死亡隨之而來，社會(huì)對(duì)于臨終關(guān)懷的需求日益加劇[1]。但由于我國(guó)的傳統(tǒng)文化受儒家、道家、佛家思想的影響，大多數(shù)人對(duì)死亡采取否定、回避的態(tài)度。崔以泰等[2]研究表明，國(guó)人對(duì)死亡有很高的排斥性，因此在面對(duì)死亡時(shí)會(huì)有手足無措的感覺，在面對(duì)瀕臨死亡的病人時(shí)不知道如何幫助其從對(duì)死亡的恐懼與不安中解脫出來，從而降低了病人的臨終生命質(zhì)量。護(hù)理人員是臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)中的核心成員，而實(shí)習(xí)護(hù)生是護(hù)士的后備力量，我國(guó)的死亡教育起步晚，發(fā)展相對(duì)滯后，護(hù)理學(xué)專業(yè)只是在護(hù)理倫理學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理中涉及，而且課時(shí)有限（累計(jì)3～4學(xué)時(shí)）[3]。由于實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床護(hù)理中不可避免地會(huì)遇到死亡情境，其體驗(yàn)會(huì)比在校學(xué)生更加深刻，故本研究主要對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生死亡教育需求進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，為在校開展死亡教育提供依據(jù)。

一、資料與方法

（一）研究對(duì)象

采取便利抽樣，選取江蘇省8所教學(xué)醫(yī)院，其中7所三甲醫(yī)院，1所三乙醫(yī)院，共308名護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生，均為高中畢業(yè)后考入大學(xué)或?qū)？疲ú话?年一貫制），實(shí)習(xí)時(shí)間大于6個(gè)月。

（二）調(diào)查工具

1.實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料問卷。在系統(tǒng)地回顧文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，由課題組自行設(shè)計(jì)《實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料問卷》，問卷主要包括性別、年齡、學(xué)歷來源、是否單親家庭、家庭所在地、有無宗教信仰、自覺身心狀態(tài)、接觸與死亡相關(guān)情況等。

2.死亡教育需求量表。該量表由中國(guó)臺(tái)灣顏淑慧[4]編制，具有良好的信度和效度， Cronbachs α系數(shù)為0.95。該量表共10個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分為非常不需要，2分為不需要，3分為一般需要，4分為需要，5分為非常需要，得分越高說明受試對(duì)象對(duì)死亡教育的需求程度越高。

（三）資料收集方法

問卷由研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語講解后發(fā)給護(hù)生，不記名填寫，當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放問卷366份，回收366份，回收率為100%，其中有效問卷357份，有效率為97.5%。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS25統(tǒng)計(jì)軟件，采用均數(shù)、構(gòu)成比和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述。

二、結(jié)果

（一）實(shí)習(xí)護(hù)生的一般資料（見表1）

（二）實(shí)習(xí)護(hù)生死亡教育需求得分情況及分析

本次調(diào)查結(jié)果顯示，357名實(shí)習(xí)護(hù)生死亡教育需求問卷總分為（38.7±6.35）分，條目總均分為（3.87±0.63）分，對(duì)條目均分進(jìn)行排序，見表2。

三、討論

本研究中實(shí)習(xí)護(hù)生死亡教育需求量表的總分為（38.7±6.35）分，條目總均分為（3.87±0.63）分，且高于中間值3分，說明實(shí)習(xí)護(hù)生死亡教育培訓(xùn)的需求處于較高水平。

排名前三位的條目是“老師可以在教學(xué)中配合相關(guān)教材，讓學(xué)生對(duì)死亡問題有進(jìn)一步思考、討論及有表達(dá)自己感受的機(jī)會(huì)”“我認(rèn)為讓學(xué)生學(xué)會(huì)處理有關(guān)死亡所引起的情緒問題，有助于學(xué)生的心理健康”“我認(rèn)為死亡教育可以協(xié)助我對(duì)死亡有正確的了解”，說明大部分實(shí)習(xí)護(hù)生非常認(rèn)可死亡教育。認(rèn)為在實(shí)習(xí)前就應(yīng)該開展死亡教育，應(yīng)該有專門的死亡教育的培訓(xùn)教材，而且應(yīng)該多給學(xué)生們討論的機(jī)會(huì)，使其可以自由地表達(dá)自己對(duì)待死亡的看法。死亡教育可以協(xié)助他們更了解死亡，并且在遇到死亡情景時(shí)，能夠幫助他們處理死亡引起的不良情緒。但由于我國(guó)死亡教育起步較晚，尚處于探索階段[5]。目前并沒有統(tǒng)一的、針對(duì)各個(gè)專業(yè)的死亡教育培訓(xùn)教材和培訓(xùn)方案[6]。很多學(xué)校采用選修課的方式進(jìn)行死亡教育，大多數(shù)醫(yī)學(xué)及護(hù)理院校并未單獨(dú)開設(shè)死亡教育課程，僅將其通過“臨終關(guān)懷”等形式呈現(xiàn)，可是專業(yè)課并不能代替死亡教育課程[7]，選修課的形式不能覆蓋所有學(xué)生，只能使一部分學(xué)生獲益；開展死亡教育的方式也不盡相同。本次調(diào)查顯示，僅有46.5%的實(shí)習(xí)護(hù)生曾經(jīng)接受過死亡教育，可見，死亡教育課程的重要性及意義還未被普遍認(rèn)識(shí)到。很多研究都證明，死亡教育能夠幫助護(hù)生建立科學(xué)的生死觀，正確處理死亡引起的負(fù)性情緒[8-10]。提示護(hù)理教育者在開展死亡教育時(shí)，可以針對(duì)護(hù)理專業(yè)，開展死亡教育的教材建設(shè)，并采取病例討論、PBL等多種學(xué)習(xí)形式來促進(jìn)學(xué)生的交流。

排在后三位的是“我希望獲得更多有關(guān)死亡教育的資訊”“我認(rèn)為學(xué)校應(yīng)該實(shí)施死亡教育”和“我認(rèn)為本科護(hù)生應(yīng)該接受死亡教育”，顯示了實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)死亡教育需求的矛盾性，說明實(shí)習(xí)護(hù)生雖然認(rèn)識(shí)到死亡教育的重要性，渴望接收死亡教育的培訓(xùn)，但自身從根本上不太愿意去接納死亡教育。這可能與長(zhǎng)期受到傳統(tǒng)思想對(duì)待死亡的避諱態(tài)度有關(guān)。本次調(diào)查顯示，在家庭中能夠公開談?wù)撍劳龅闹徽嫉?6.4%，而我國(guó)多數(shù)醫(yī)學(xué)護(hù)理院校對(duì)學(xué)生都采取“重生避死”的教育方式，多傳授學(xué)生醫(yī)學(xué)挽救生命的正面知識(shí)，很少讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)有限這一現(xiàn)實(shí)情況，不平衡的教育方式可導(dǎo)致護(hù)生缺乏應(yīng)對(duì)死亡的心理準(zhǔn)備[7]。這啟示我們，死亡教育應(yīng)該盡早開展，可以采取情景模擬，參觀訪視（如安寧病房），鼓勵(lì)護(hù)生進(jìn)行志愿者活動(dòng)等多種方式進(jìn)行死亡教育，讓護(hù)生進(jìn)行體驗(yàn)，從而增加護(hù)生對(duì)死亡的了解，消除恐懼感，使臨床實(shí)習(xí)遇到死亡情境時(shí)，能夠坦然面對(duì)。

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