試論耳穴在美容手術(shù)前后的運(yùn)用及機(jī)理探究

李璽 馮鑠晴 阿說(shuō)音樂(lè)莫 秦樂(lè) 段渠

【摘要】在美容手術(shù)前后，患者可存在不同程度的焦慮、失眠、疼痛、胃腸功能失調(diào)等問(wèn)題;如何更好的解決這些問(wèn)題一直是臨床醫(yī)生比較關(guān)注的。筆者結(jié)合古代文獻(xiàn)及現(xiàn)代研究，綜合可知，將耳穴運(yùn)用在此，不僅能在鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)胃腸功能、抗焦慮、調(diào)節(jié)睡眠障礙方面起著肯定的作用，而且具有相對(duì)簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，有著一定的臨床價(jià)值，于臨床中具有較好的應(yīng)用前景，值得在美容手術(shù)前后進(jìn)行運(yùn)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】耳穴;美容手術(shù);圍手術(shù)期

耳穴是將王不留行籽或藥丸、藥籽甚至是谷類(lèi)等置于膠布上，貼于耳部，用手按壓以刺激穴位，通過(guò)對(duì)穴位的刺激以達(dá)到治療疾病的一種中醫(yī)手段。是針灸學(xué)三大分支之一，是一種集診斷、治療、預(yù)防、保健、康復(fù)、美容和抗衰老功能于一身的醫(yī)學(xué)手段?！鹅`樞·素問(wèn)》篇言：“耳為宗脈之所聚?！倍c臟腑在生理功能上不可分割，在病理改變上息息相關(guān)，人體五臟六腑均能在耳朵上找到相應(yīng)的位置，即所謂的耳穴。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，通過(guò)配伍組合刺激耳相應(yīng)部位，就可以達(dá)到調(diào)整相應(yīng)臟腑，從而達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體功能、陰陽(yáng)平衡、氣血流暢的目的。在醫(yī)學(xué)美容手術(shù)前后，患者存在著焦慮、失眠、疼痛、胃腸功能失調(diào)等問(wèn)題，如何更好的解決這些問(wèn)題是醫(yī)生尤其是美容科中醫(yī)醫(yī)生們一直的追求。綜合古代文獻(xiàn)及現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，刺激耳穴，可以一定程度上的減緩美容手術(shù)前后的這些問(wèn)題并進(jìn)一步確保手術(shù)效果及提高患者滿(mǎn)意度。再有，耳穴貼壓還具有適應(yīng)性廣，易學(xué)、易用，無(wú)刺傷內(nèi)臟、神經(jīng)、血管的可能，受時(shí)間、場(chǎng)地限制小的特點(diǎn)，值得臨床加以重視、運(yùn)用及推廣?，F(xiàn)試將其運(yùn)用及機(jī)理簡(jiǎn)述如下以供參閱：

1鎮(zhèn)痛

無(wú)論手術(shù)大小，一旦有手術(shù)切口，均會(huì)有疼痛的出現(xiàn)。刺激耳的相應(yīng)部位，可以使氣血通行，讓經(jīng)氣得到激發(fā)從而可達(dá)到止痛的目的。現(xiàn)代研究亦發(fā)現(xiàn)耳穴有鎮(zhèn)痛的作用，如周恩姝等用耳針治療肛腸術(shù)后疼痛發(fā)現(xiàn)：運(yùn)用耳內(nèi)埋針治療肛腸術(shù)后疼痛，能明顯減輕肛腸術(shù)后疼痛，同時(shí)還因此減少了術(shù)后疼痛引起尿儲(chǔ)留的發(fā)生，減少了使用嗎啡類(lèi)藥物的頻率。選穴為神門(mén)、皮質(zhì)下、交感、直腸下段、肺。綜合文獻(xiàn)來(lái)看，目前術(shù)后應(yīng)用耳穴貼壓治療外科術(shù)后疼痛、分娩鎮(zhèn)痛等方面的研究，取得較滿(mǎn)意效果。尤其是在術(shù)前就開(kāi)始使用的，據(jù)張園園等吲的研究表明在術(shù)前3天就開(kāi)始運(yùn)用耳穴能達(dá)好的止痛效果。探究其具體機(jī)理是：在脊髓發(fā)生痛覺(jué)敏化之前就采取鎮(zhèn)痛措施可以阻止外周損傷沖動(dòng)向中樞傳遞，使之降低至閾值以下，而且不受給藥時(shí)間的限制，因此最有效的術(shù)后疼痛治療應(yīng)始于術(shù)前：那么如我們?cè)谛g(shù)前3天就開(kāi)始貼耳穴，讓耳穴刺激的信息和疼痛信息更早的傳入神經(jīng)進(jìn)入脊髓，通過(guò)一定的神經(jīng)傳導(dǎo)途徑和痛覺(jué)調(diào)節(jié)系統(tǒng)的加工整合，使傷害性刺激引起的感覺(jué)和反應(yīng)受到抑制，就能產(chǎn)生更好鎮(zhèn)痛效應(yīng)。而且耳穴可給身體一個(gè)持久刺激，從而可以起到持續(xù)止痛的目的。但是，耳穴單獨(dú)使用鎮(zhèn)痛作用相對(duì)溫和，在選擇別的鎮(zhèn)痛手段的同時(shí)配合耳穴以增加療效，減輕副作用;而且術(shù)前使用耳穴貼壓進(jìn)行鎮(zhèn)痛管理這方面相關(guān)文獻(xiàn)較少，需要進(jìn)一步加強(qiáng)研究。

2調(diào)節(jié)情緒

無(wú)論術(shù)前溝通做得再好，由于美容手術(shù)的特殊非必須性，即求美者存著一種“自找罪受”的心理（其本身是不一定得做此手術(shù)），再加上部分求美者抱著解決某些社會(huì)問(wèn)題的心理來(lái)進(jìn)行美容手術(shù)，故存在著焦慮心理特別明顯的情況。再加上手術(shù)本身對(duì)于患者就是一種強(qiáng)烈的精神刺激，這種刺激會(huì)通過(guò)興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，血壓升高，心率增加。此外，還會(huì)使得交感神經(jīng)興奮后人體會(huì)處于較強(qiáng)的應(yīng)激狀態(tài)，易出現(xiàn)并發(fā)癥或推遲創(chuàng)傷愈合和緩解機(jī)體康復(fù)的情況，同時(shí)也會(huì)削弱鎮(zhèn)痛處理效果。這樣看來(lái)對(duì)患者的焦慮情緒加以干預(yù)還是很有必要的。張延?xùn)|等研究就發(fā)現(xiàn)耳穴干預(yù)有助于患者焦慮反應(yīng)的舒緩，可促進(jìn)圍術(shù)期患者恢復(fù)，減少手術(shù)治療的不良反應(yīng)。

3調(diào)節(jié)睡眠

手術(shù)前后由于焦慮、恐懼、切口疼痛等原因，部分患者會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙或原有的睡眠障礙程度加重。雖然睡眠障礙的病機(jī)多樣，但總的病理變化離不開(kāi)陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交，故調(diào)和陰陽(yáng)、鎮(zhèn)靜安神應(yīng)為治療睡眠障礙的主要方法。從臟腑層面來(lái)說(shuō)主要心、脾、肝、腎，這些器官都經(jīng)通過(guò)經(jīng)絡(luò)與耳廓相連，耳穴是整體在耳朵的集中體現(xiàn)。因此，可視情況選取心、脾、肝、腎、神門(mén)、皮質(zhì)下、交感點(diǎn)等，心、脾、肝、腎可以起到養(yǎng)心安神、健脾益氣、疏肝補(bǔ)腎作用，神門(mén)、皮質(zhì)下、交感、神經(jīng)衰弱點(diǎn)也可調(diào)節(jié)氣血，通調(diào)陰陽(yáng)，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能，引起大腦網(wǎng)狀系統(tǒng)的正常有序化激活和抑制，使睡眠狀態(tài)由病理性轉(zhuǎn)向生理性，幫助睡眠。再結(jié)合前文所述，耳穴有鎮(zhèn)痛及調(diào)節(jié)情緒的作用，這兩個(gè)作用也可以進(jìn)一步幫助調(diào)整睡眠。綜上，對(duì)于美容術(shù)前術(shù)后有睡眠障礙的患者可以選用耳穴的方式改善睡眠。

4調(diào)節(jié)胃腸功能

十二經(jīng)脈都與耳相通，耳部存在著與人體全部器官相對(duì)應(yīng)的反射區(qū)，這些反射區(qū)通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與對(duì)應(yīng)的器官相聯(lián)系，刺激、按壓這些反射區(qū)，就可以對(duì)相應(yīng)的器官產(chǎn)生治療作用。術(shù)后病人胃腸功能失調(diào)是一個(gè)問(wèn)題，運(yùn)用耳穴可以起到調(diào)節(jié)胃腸功能的作用。大腸穴有促進(jìn)腸蠕動(dòng)的作用，可雙向調(diào)節(jié)，腹瀉、便秘均可選擇;小腸穴主治消化不良、腹痛;胃穴可用于消化不良、惡心嘔吐，脾穴主治腹脹、腹瀉、便秘，交感穴可用于胃腸痙攣，三焦穴治療便秘效果較好;直腸穴主治便秘、腹瀉，以上穴位單用或組合使用都有一定的調(diào)節(jié)胃腸功能的作用?，F(xiàn)代研究如陸金英等發(fā)現(xiàn)可使用耳穴貼壓來(lái)促進(jìn)大腸癌術(shù)后來(lái)患者胃腸功能的恢復(fù)，主穴為脾、胃、大腸、小腸、三焦、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下，配穴為三焦或直腸。于以前多采取新斯的明足三里注射、針灸、中藥內(nèi)服等治療去調(diào)節(jié)胃腸功能相比較，使用耳穴不僅可以避免因手術(shù)后患者禁食、禁水而使服用中藥受到的限制及部分病人因?qū)μ弁醇搬樉牡奈窇侄芙^接受治療的情況，還可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，從而達(dá)到早通氣、早進(jìn)食以及減少術(shù)后并發(fā)癥的臨床效果。

5提高患者滿(mǎn)意度

和諧良好的醫(yī)患關(guān)系有助于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，因此患者滿(mǎn)意度目前被提到了一個(gè)比較高的位置。先來(lái)分析原因，總的來(lái)說(shuō)，會(huì)有以下幾個(gè)原因?qū)е虑竺勒邔?duì)手術(shù)效果的不滿(mǎn)意：

（1）為解決某些社會(huì)問(wèn)題而進(jìn)行手術(shù)但術(shù)后相應(yīng)未解決者;

（2）要求做不符合自身?xiàng)l件及日常審美的手術(shù);

（3）術(shù)前缺乏有效溝通者;

（4）過(guò)度焦慮的患者。

這些均是出現(xiàn)糾紛、影響術(shù)后患者對(duì)手術(shù)結(jié)果的滿(mǎn)意度的原因。而在臨床上加用耳穴不僅有鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)睡眠、情緒及胃腸功能的作用，同時(shí)，貼耳穴的過(guò)程也是一個(gè)醫(yī)患溝通及對(duì)患者進(jìn)行心理治療的過(guò)程，這對(duì)提高患者術(shù)后滿(mǎn)意度，進(jìn)一步調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系，避免醫(yī)患糾紛是可以有一定的貢獻(xiàn)的。

6臨床病案舉例

趙xx，女，24歲，雙側(cè)重瞼成型術(shù)后2天就診。自訴術(shù)前焦慮、失眠，術(shù)后因疼痛及眼瞼腫脹致失眠加重，煩躁明顯，納差。診斷為不寐。予以心理疏導(dǎo)的基礎(chǔ)上取心、脾、肝、腎、神門(mén)、皮質(zhì)下、交感點(diǎn)貼王不留行籽，囑其每日按壓3-5次，每次以耳朵微微發(fā)熱為度，3天后可自行將其取下，5天后拆線時(shí)復(fù)診時(shí)患者訴睡眠明顯好轉(zhuǎn)。此案選取的穴位可以起到養(yǎng)心安神、疏肝補(bǔ)腎、調(diào)節(jié)氣血、通調(diào)陰陽(yáng)的作用，再加上心理疏導(dǎo)減輕患者心理負(fù)擔(dān)，從而達(dá)到了較好的效果。

7討論

耳穴有很多優(yōu)點(diǎn)，其創(chuàng)傷相對(duì)較小或者可以說(shuō)是無(wú)創(chuàng)傷，在患者生命體征相對(duì)平穩(wěn)的部分擇期手術(shù)運(yùn)用效果明顯，這也是為什么本文推薦在美容手術(shù)前后使用的原因之一;但是，它在臨床運(yùn)用中，也存在選穴較多，耗時(shí)相對(duì)較長(zhǎng)的問(wèn)題。其應(yīng)用仍受到限制;此外，在應(yīng)用本法時(shí)還需要順應(yīng)患者的心理需求，對(duì)患者開(kāi)展行之有效的心理治療，因而這對(duì)醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)及操作水平提出了更多的挑戰(zhàn)和更高的要求，因此將耳穴運(yùn)用在美容手術(shù)前后有一定的限制。

因條件及時(shí)間限制，本文只將古代文獻(xiàn)及現(xiàn)代研究加以整理并結(jié)合有限的臨床經(jīng)驗(yàn)，其相關(guān)記載及現(xiàn)代研究相對(duì)較少，對(duì)其研究就相對(duì)粗淺，筆者將在今后的研究中進(jìn)行更深入的臨床觀察與比較。

但是無(wú)論如何，通過(guò)之前的論述，不可否認(rèn)的是，耳穴在調(diào)節(jié)睡眠、情緒及胃腸功能、鎮(zhèn)痛、提高術(shù)后患者滿(mǎn)意度上是具有一定優(yōu)勢(shì)的，而且它屬非侵入性操作，不但經(jīng)濟(jì)方便，而且操作也相對(duì)簡(jiǎn)單易行，具有較好的應(yīng)用前景，總的來(lái)說(shuō)還是值得在美容手術(shù)前后進(jìn)行運(yùn)用和推廣的。

（通訊作者：段渠）