護(hù)理干預(yù)對新生兒重癥監(jiān)護(hù)室極低出生體重兒喂養(yǎng)耐受性影響

陳蕓蕓

【摘要】目的：觀察早期護(hù)理干預(yù)對新生兒重癥監(jiān)護(hù)室極低出生體重兒喂養(yǎng)耐受性的影響。方法：我院重癥監(jiān)護(hù)室2017年5月一2018年5月收治的58例極低出生體重兒為本次研究對象，按照是否給予早期護(hù)理干預(yù)將所有患兒分為對照組（29例：常規(guī)護(hù)理）與實(shí)驗(yàn)組（29例：早期護(hù)理干預(yù)），比較兩組患兒護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患兒護(hù)理干預(yù)后喂養(yǎng)不耐受率（13.79%）明顯低于對照組，P<0.05。實(shí)驗(yàn)組惠兒達(dá)足量胃腸喂養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)至正常出生體重耗時(shí)、胃管置管時(shí)間以及平均住院時(shí)間均明顯少于對照組，P<0.05。結(jié)論：對于新生兒重癥監(jiān)護(hù)室極低出生體重兒給予早期護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)患兒喂養(yǎng)耐受性的提高。

【關(guān)鍵詞】早期護(hù)理干預(yù);新生兒重癥監(jiān)護(hù)室;極低出生體重兒;喂養(yǎng)耐受性

目前臨床將出生時(shí)體重低于1500g，胎齡小于32周的早產(chǎn)兒定義為極低出生體重兒，極低出生體重兒具有出生體重低于正常新生兒，各臟器系統(tǒng)發(fā)育不全，易伴胃腸系統(tǒng)疾病，喂養(yǎng)耐受能力低等特點(diǎn)。對于極低出生體重兒重癥監(jiān)護(hù)室給予有效干預(yù)，提高患兒喂養(yǎng)耐受性，對保證患兒正常生長發(fā)育具有重要的意義，本次研究對我院2017年5月一2018年5月收治的58例極低出生體重兒分別給予常規(guī)護(hù)理與早期護(hù)理干預(yù)，比較兩組患兒護(hù)理干預(yù)后喂養(yǎng)不耐受性及相關(guān)診療參數(shù)，具體情況如卜：

1資料與方法

1.1一般資料

實(shí)驗(yàn)組29例極低出生體重兒中男19例，女10例，患兒胎齡最小為28周，胎齡最大為32周，平均胎齡為（30.28±1.24）周，出生體重最輕為950g，出生體重最重為1280g，平均出生體重為（1220.45±50.42）g。對照組29例極低出生體重兒中男20例，女9例，患兒胎齡最小為28周，胎齡最大為32周，平均胎齡為（30.31±1.25）周，出生體重最輕為950g，出生體重最重為1350g，平均出生體重為（1220.41±50.45）g。參與本次研究的兩組患兒在年齡、性別、體重等方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會同意，參與本次研究的患兒出生體重均低于1500g，且胎齡均小于32周，出生時(shí)Apgar評分超過7分，血壓均處于正常水平，腹部檢查正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）排除合并嚴(yán)重感染性疾病患兒。

（2）排除合并先天畸形患兒。

（3）排除合并敗血癥等血液系統(tǒng)疾病或其他并發(fā)癥患兒。

1.3方法

1.3.1對照組患兒均給予常規(guī)護(hù)理

給予患兒吸氧、保暖、預(yù)防感染以及營養(yǎng)支持等對癥治療，護(hù)理人員嚴(yán)格按照無菌操作的要求實(shí)施臨床護(hù)理操作，患兒出生第2天胃管鼻飼喂養(yǎng)，先給予患兒1至2次糖水，若患兒進(jìn)食后未出現(xiàn)明顯異常反應(yīng)，此后l天至4天每lh-2h給予患兒母乳或早產(chǎn)兒配方奶粉，逐漸增加喂養(yǎng)量至足量，若該期間患兒未出現(xiàn)異常反應(yīng)可延長喂養(yǎng)時(shí)間，每隔2h-3h喂食一次。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組患兒給予患兒早期干預(yù)

（1）患兒出生后即采用鳥巢式包裹，從而給予患兒安全感，并將患兒置于無菌保溫箱中，為降低強(qiáng)光對患兒眼睛的刺激，可使用紗布對患兒雙目進(jìn)行遮蓋。

（2）患兒出生后4h-8h即通過胃管給予患兒糖水1-2次，若患兒未出現(xiàn)明顯不適，可采用微量泵給予患兒喂食，微量泵喂養(yǎng)初次進(jìn)食量應(yīng)為每小時(shí)lmL/kg，若患兒未出現(xiàn)明顯不適癥狀，此后1天至2天每日可微量泵喂養(yǎng)少于20mL/kg，并逐漸增加患兒進(jìn)食量至足量喂養(yǎng)進(jìn)食。

（3）患兒給予微量泵喂養(yǎng)的過程中可給予嬰兒無孔橡膠奶嘴吸吮，每日給予患兒非營養(yǎng)性吸吮2-3次，每次持續(xù)2min一3min，從而刺激患兒口腔發(fā)育。除此之外，護(hù)理人員可用食指點(diǎn)觸患兒面頰、牙齦等部位，每日2次一3次，每次局部按摩約2min。

（4）護(hù)理人員向患兒家屬普及極低出生體重兒日常喂養(yǎng)方法，從而促使患兒家屬科學(xué)母乳喂養(yǎng)，并向患兒家屬講解早期護(hù)理干預(yù)對患兒身體發(fā)育與智力發(fā)育的影響，從而協(xié)同患兒家屬實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)。

1.4觀察指標(biāo)

（1）觀察比較兩組患兒護(hù)理干預(yù)后喂養(yǎng)不耐受改善情況，臨床將喂養(yǎng)進(jìn)食后每日嘔吐次數(shù)超過3次，胃內(nèi)殘留液超過上次喂養(yǎng)量1/3定義為喂養(yǎng)不耐受，臨床常見癥狀為患兒24h內(nèi)腹圍增加超過1.5cm且伴有腸型，胃內(nèi)存在咖啡樣物。

（2）觀察比較兩組患兒達(dá)足量胃腸喂養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)至正常出生體重耗時(shí)、胃管置管時(shí)間以及平均住院時(shí)間等相關(guān)參數(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對相關(guān)實(shí)驗(yàn)資料進(jìn)行整理，實(shí)驗(yàn)資料中（%）百分?jǐn)?shù)用）（2驗(yàn)證;實(shí)驗(yàn)資料中（±）平均數(shù)用t驗(yàn)證;P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1喂養(yǎng)耐受情況

觀察比較兩組患兒護(hù)理干預(yù)后喂養(yǎng)不耐受改善情況，具體情況如下，實(shí)驗(yàn)組患兒護(hù)理干預(yù)4天后共有4例患兒出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，對照組患兒護(hù)理干預(yù)4天后共有15例患兒出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，實(shí)驗(yàn)組患兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率與對照組相比，經(jīng)x2驗(yàn)證，等于5.103，數(shù)據(jù)差異明顯，P<0.05，實(shí)驗(yàn)組患兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率明顯低于對照組（13.79%VS51.72%）。

2.2相關(guān)參數(shù)

觀察比較兩組患兒相關(guān)參數(shù)，具體情況（見表1），實(shí)驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)后達(dá)足量胃腸喂養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)至正常出生體重耗時(shí)、胃管置管時(shí)間以及平均住院時(shí)間等相關(guān)參數(shù)耗時(shí)均明顯少于對照組。

3討論

我國相關(guān)衛(wèi)生部門調(diào)查顯示極低出生體重兒存活率低，近些年隨著我國重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理能力的提高，極低出生體重兒臨床護(hù)理質(zhì)量得到了一定的發(fā)展，極低出生體重兒因其各項(xiàng)臟器功能發(fā)育不全，外界營養(yǎng)攝入能力低，需在出生后較長時(shí)間內(nèi)依賴營養(yǎng)支持，營養(yǎng)支持治療對促進(jìn)極低出生體重兒智力發(fā)育，胃腸道功能的恢復(fù)具有重要的意義。極低出生體重兒常規(guī)護(hù)理是在患兒出生后第2天起開始給予胃管鼻飼喂養(yǎng)，早期護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比即患兒出生后4小時(shí)即給予患兒胃管鼻飼喂養(yǎng)，在喂養(yǎng)的過程中通過微量泵控制患兒喂養(yǎng)進(jìn)食量，并給予患兒環(huán)境護(hù)理，鳥巢式包裹患兒，降低光線刺激，為患兒提供充足的安全感。除此之外，給予患兒口腔黏膜刺激，從而刺激中樞神經(jīng)元發(fā)育，幫助患兒恢復(fù)正常胃腸營養(yǎng)消化吸收代謝功能。本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患兒護(hù)理干預(yù)4天后喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率為13.79%，明顯低于對照組。實(shí)驗(yàn)組患兒達(dá)足量胃腸喂養(yǎng)時(shí)間為（19.52±3.15）天、恢復(fù)至正常出生體重耗時(shí)為（8.62±1.25）天、胃管置管時(shí)間為（5.26±1.25）天、平均住院時(shí)間為（28.62±3.52）天，上述相關(guān)參數(shù)耗時(shí)均明顯少于對照組。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)對極低出生體重兒有較高的臨床推廣價(jià)值。