康復路徑護理措施對經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術患者的影響

潘琪

【摘要】目的：探究康復路徑護理措施對經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術患者40例術后恢復及預后影響。方法：資料顯示我院在2017年6月一2018年6月收治的40例急性結石性膽囊炎患者，經患者及患者家屬同意后，對其給予康復路徑護理措施，護理期間，醫(yī)護人員要對患者的病情恢復情況和生活質量改善情況進行詳細記錄和分析，如有特殊情況，立即通報主治醫(yī)師并協(xié)助治療。結果：對患者護理后病情恢復情況和護理滿意度進行調查前，40例急性結石性膽囊炎患者護理后，非常滿意的患者有15例，占37.5%，滿意的患者有20例，占50.0%，一般滿意的患者有3例，7.5%，不滿意的患者有1例，占2.5%，非常不滿意的患者有1例，占2.5%?？倽M意率為87.5%。腸道恢復時間平均為（5.2±1.2）d。泌尿道感染0例，占0.0%，切口感染及裂開1例，占2.5%，應激性潰瘍0例，占0.0%，膽漏1例，占2.5%。并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%。結論：經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術患者經康復路徑護理措施后，患者護理滿意度顯著提高，術后并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得被廣泛推廣使用。

【關鍵詞】康復路徑護理;經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術;作用與影響

急性結石性膽囊炎是指患者膽囊或膽囊頸出現結石，其具體臨床特征與結石大小、有無感染、梗阻的部位及程度等因素息息相關，呈現出一定的差異性。結石對膽囊黏膜造成嚴重損傷，導致膽囊管出現多次梗阻，使膽囊壁炎性反應反復發(fā)作，最終導致患者出現瘢痕及膽囊功能障礙等癥狀。目前，經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術將美觀及微創(chuàng)有效結合，可達到腹壁無痕的效果。因此，被廣泛應用于臨床中。研究稱，經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術屬于一種醫(yī)源性刺激原，可對患者生理及生理造成嚴重影響，使手術達不到預期效果。所以，手術過程中的護理措施起到至關重要的作用。因為康復護理可提高患者生理及心理舒適度，減少恐懼感，增加治療依從性，所以受到人們越來越多的關注。為進一步探究康復路徑護理措施對患者術后恢復及預后影響，本研究將我院收治的40例患者作為研究對象，觀察其護理療效，現將結果作如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2017年6月一2018年6月收治的40例急性結石性膽囊炎患者患者作為研究對象。納入標準：①經MR/、CT及B超監(jiān)測，確診為急性結石性膽囊炎患者;②患者及家屬知情研究內容并同意參與研究。排除標準：①伴有肝腎功能障礙者;②存在精神型障礙者;⑧患有重型心臟病者;④處于妊振與哺乳期者。其中男性患者25例，女性患者15例，年齡范圍20-70歲，平均年齡（48.6±8.9）歲，身高范圍155-180cm，平均身高（168.8±7.6）0m，體質量指數（BIM）范圍14-28kg/m2，平均BIM（23.1±3.64）kg/m2，糖尿病10例，慢性呼吸系統(tǒng)疾病20例，冠心病10例。

1.2方法

給予患者規(guī)范化經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術手術配合及護理。包括器械準備及術中配合兩方面。器械準備：史塞克電子腹腔鏡一套，包括顯示器、攝像系統(tǒng)、冷光源、光導纖維、氣腹機、氣腹導管等，手術前檢查儀器能否正常工作并核對手術所用器械是否全面。術中配合：在患者手術室準備期間，護理人員認真核對患者年齡、性別、姓名、床號、病區(qū)及術前用藥等，與醫(yī)生一同清點手術器械并常規(guī)開放靜脈通路。器械護理人員對經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的方式及進程熟悉掌握，準確熟練傳遞腹腔鏡器械，保證手術順利進行。

對患者給予康復路徑護理期間要注意以下幾點：（1）術前干預：手術前一天，護理人員對病房進行訪視，對患者的基本情況進行了解，配合醫(yī)生給予相關知識的全面講解，使患者對手術效果、手術過程及出現的突發(fā)問題有一定了解。指導患者進行咳嗽和深呼吸等情緒松弛并術前進行體位訓練。傾聽患者訴說及解決患者個性問題。建立良好醫(yī)護關系，實行相關心理干預，樹立患者自信心，減輕心理負擔。（2）術中干預：護理人員熱情、友善的將患者接到手術室，仔細詢問患者術前休息情況，對手術室設備及布局做詳細講解，使患者情緒放松，以消除患者對手術室的神秘感及恐懼感。幫助患者維持體位并進行麻醉手術，輕聲與患者交談，及時掌握患者感受。盡量擺好讓患者感覺舒適的手術體位。（3）術后干預在患者處于麻醉恢復期時，護理人員在患者身邊守候，待患者清醒后，將皮膚殘留的血跡及消毒液用溫鹽水輕輕擦拭，幫助患者蓋好被單、穿好衣褲。微笑認真地告知患者手術成功的消息并將患者安全送達病房，與病房護士做好交接工作，告知家屬手術注意事項，幫助樹立患者術后戰(zhàn)勝疼痛的信心。

1.3護理標準

針對本次研究中的患者，對其護理滿意度、腸道恢復時間及術后并發(fā)癥進行評估。護理滿意度采用Kiyak問卷形式，從非常滿意到非常不滿意5級評分，非常滿意為5分，滿意為4分，一般為3分，不滿意為2分，非常不滿意為1分。總滿意度一（非常滿意+滿意）/總例數*100%。術后并發(fā)癥包括泌尿道感染、切口感染及裂開、應激性潰瘍、膽漏等。根據患者護理評估，對患者實行飲食護理、疼痛護理、心理護理、健康知識教育、并發(fā)癥護理及生活護理等。

1.4護理目標

通過對患者實施康復路徑護理措施，讓患者保持平靜形態(tài)，掌握正確的飲食、運動、用藥方式及并發(fā)癥的預防方法，確定患者治療中是否存在感染、潰瘍等并發(fā)癥。加強術前、術中及術后三個方面的護理工作，主要做好生活護理、心理護理、飲食護理、體征觀察及功能訓練等，提高患者護理度、縮短腸道恢復時間、減少術后并發(fā)癥及提高治療依從性等，促進患者康復。

2結果

本次研究中，非常滿意15例，占37.5%，滿意20例，占50.0%，一般3例，7.5%，不滿意1例，占2.5%，非常不滿意1例，占2.5%?？倽M意率為87.5%。腸道恢復時間平均為（5.2±1.2）d。泌尿道感染0例，占0.0%，切口感染及裂開1例，占2.5%，應激性潰瘍0例，占0.0%，膽漏1例，占2.5%。并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%。由上述結果可知，經康復路徑護理措施后，患者護理滿意度顯著提高，腸道恢復時間明顯縮短，切口、泌尿道感染、潰瘍及膽漏等并發(fā)癥發(fā)生率較低。

3討論

急性結石性膽囊炎主要是由于膽囊管被結石堵塞，膽汁瘀堵，使細菌感染膽囊而引起的炎癥反應，人們對該病的重視程度越來越高。目前，經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術作為一種新開展手術方法，具有住院時間短、恢復快、住院費用低的優(yōu)點，所以在臨床中應用越來越廣泛。但美中不足的是，經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術雖然將微創(chuàng)及美觀完美結合，但其屬創(chuàng)傷性手術，對患者造成嚴重應激反應，增加患者去甲腎上腺素及腎上腺素分泌量，使患者血壓升高、心率加快，產生抑郁的情緒，對患者生理及心理造成嚴重影響。因此，手術相應配合及護理成為不可缺少的因素。因為，康復路徑護理措施可明顯提高護理滿意度，減少術后并發(fā)癥，在患者臨床治療中得到良好評價。

研究發(fā)現，經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術作為一種新式術更易使患者產生消極、焦慮、懷疑、恐懼的情緒，對手術效果造成嚴重影響，使術后康復無法達到預期效果。因此，手術過程實施必要的護理措施成為不可或缺的一步?？祻吐窂阶o理措施可從患者生理及心理兩個方面入手，消除患者恐懼、焦慮情緒，提高患者舒適度，可使手術順利進行，患者早日得到康復。本報告顯示，患者護理滿意度為87.5%，比例明顯提高。同時，護理措施強調術前對患者的訪視工作，針對患者的個性問題采取有針對性的心理干預，與患者建立良好的醫(yī)患關系，給予患者人文關懷及有效溝通，減輕負面情緒對患者造成的心理影響。通過健康宣傳教育提高患者對手術的認知程度，保證患者以積極健康的心態(tài)接受治療，進而提高治療依從性。術后干預也十分重要，護理人員術后主動回訪，關心照顧患者，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疼痛的信息，以積極向上的態(tài)度面對疾病帶來的困擾，使腸道恢復時間明顯縮短，平均時間約為（5.2±1.2）d。 綜上所述，康復路徑護理措施對經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術患者護理效果顯著，值得被廣泛推廣使用。