淺析中醫(yī)脾胃虛證

劉永秀

【摘要】脾胃一臟一腑，為相表里關(guān)系，脾為陰土，消五谷主運(yùn)化，主升清，主統(tǒng)血，其經(jīng)脈屬脾絡(luò)胃與胃相表里，脾喜燥惡濕，胃為陽土，受納腐熟水谷，主通降，其經(jīng)脈屬胃絡(luò)脾與脾相表里，胃喜潤勿燥。脾胃為后天之本，為氣機(jī)升降之樞紐，氣血生化之源。若脾胃不足，則生化不足，機(jī)體失養(yǎng)，出現(xiàn)脾胃已病，非獨(dú)一臟病也，他臟皆病。故在日常生活中應(yīng)注意調(diào)理脾胃。

【關(guān)鍵詞】脾胃;虛證;調(diào)理

飲食入胃，由脾運(yùn)化吸收，化精微為氣血精液，運(yùn)送供養(yǎng)全身，同時(shí)把代謝產(chǎn)生的廢物排出體外，若運(yùn)化功能失調(diào)，會(huì)出現(xiàn)消化不良，腹脹、腹瀉、不思飲食、倦怠乏力、消瘦等疾病。水液潴留易產(chǎn)生黃疸、腹脹、停飲。脾主統(tǒng)血，脾主統(tǒng)血指脾有統(tǒng)攝血液在經(jīng)脈中運(yùn)行，防止溢于脈外的功能，調(diào)節(jié)體液和管理血液的運(yùn)行。氣為血之帥，血隨氣行，若脾氣虛弱，不能統(tǒng)攝血液，血逸出脈外，導(dǎo)致各部位出血，如：吐血、便血、尿血、崩漏等。脾病有虛實(shí)，與濕的關(guān)系，脾虛生濕，濕盛亦可導(dǎo)致脾虛，本虛表實(shí)，錯(cuò)綜可見。

胃為陽明燥土，主受納，腐熟水谷，喜潤而惡燥，需陽氣的溫煦，陰液的濡潤。胃中陰液充足，有助于腐熟受納水谷，故脾陽（氣）易虛，而胃陰易虧。若胃主受納，腐熟水谷與通降的功能失調(diào)，可發(fā)生胃痛，痞滿，便秘，胃氣失降而上逆可導(dǎo)致呃逆、嘔吐、便秘引起腸梗阻。小腸主受盛化物和泌別清濁，大腸則有傳導(dǎo)之能，生理上與脾胃共同完成飲食的消化吸收，排泄，故與脾胃癥治合論。

脾胃受損，升降失調(diào)，受納、運(yùn)化無力，則氣血精虧，臟腑由此而損傷，肌肉無力，形體消瘦，倦怠嗜睡，四肢無力，面色萎黃，食亦消瘦或腫滿，脘腹痛，嘔吐、暖氣、吞酸、呃逆、噎膈、泄瀉、痢疾、便秘、等百病叢生。

脾與胃一表一里，一納一運(yùn)，一升一降，運(yùn)行不息，生化氣血，滋潤脈絡(luò)，四肢百骸，五臟六腑，當(dāng)以此養(yǎng)生，脾胃健，多食而不傷，時(shí)而不饑，脾胃衰，多食而傷，少食而瘦，過時(shí)而饑，此脾胃盛衰可見不善養(yǎng)生者，飲食不節(jié)，寒暑，喜怒無常，勞逸無度，未有不傷脾胃者。命門之火生脾胃之土，腎陽虛衰則脾失溫煦，運(yùn)化失職而泄瀉，肝膽屬木主疏泄，能助其運(yùn)化，七情傷肝，則肝郁氣滯亦犯脾胃，引起脘腹痛。常見脾胃癥由實(shí)證：寒邪犯胃，胃熱熾盛，食積胃腸，寒濕困脾，濕熱困脾，瘀阻胃絡(luò)等，虛證：脾陽虛證，胃陰虛證，肝脾不調(diào)，肝胃不和，肝胃郁熱，肝胃濕熱等。治療原則，脾以升為健，胃以降為和，治脾必調(diào)胃，治胃以健脾，健脾益氣，溫中升提，醒脾化濕，少用甘潤滋膩，苦寒清熱之劑，以免助濕傷脾。治胃病時(shí)，多用健脾益胃，消導(dǎo)降逆之劑，慎用辛香燥熱之藥，以防助熱傷陰。

故脾受損宜調(diào)其飲食，適其寒熱，忌喜怒憂慮，此調(diào)理脾胃之良法。

脾胃氣虛證：

脾胃虛則不思飲食，少食則氣血生化無源，身體各處失于氣血精液的滋養(yǎng)。脾胃虛由飲食不節(jié)，勞倦過度，七情所傷，寒溫失時(shí)，思慮傷脾等原因，脾胃虛則受納運(yùn)化無力，故不思飲食，少氣懶言，倦怠乏力，大便異常，渾濁內(nèi)生。脾主升請，虛則清陽不升，中氣下陷，內(nèi)臟下垂，如：肛門脫垂，子宮下垂，久瀉久利。清陽不升，陽氣郁結(jié)于下焦，陽郁不達(dá)而發(fā)熱，氣虛腠理不固，陰液外泄，故自汗。氣虛下陷，津液不能生成，故口渴喜熱飲，舌淡苔白，脈大而虛軟，可知不是外感發(fā)熱，是氣虛不能化津液之故。

（1）脾氣虛：飲食減少，體倦肢軟，少氣懶言，面色萎白，大便稀瀉，舌淡苔白，脈大虛軟。

（2）氣虛下陷：子宮脫垂，臟腑下垂，大便有下墜感，小便淋滴難凈，渾濁如米泔水，久瀉久利，崩漏，白帶清稀而多，肌肉萎縮，舌質(zhì)淡脈濡弱或澀。

（3）氣虛發(fā)熱：身熱自汗，口干喜熱飲，氣短乏力舌淡，脈虛大無力。

治宜補(bǔ)中益氣，升陽舉陷，故以補(bǔ)中益氣湯加減

黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、生姜、大棗

方中黃芪為君，味甘微溫，歸脾肺經(jīng)，補(bǔ)中益氣，升陽固表，人參、白術(shù)補(bǔ)氣健脾與黃芪合用以增強(qiáng)其補(bǔ)中益氣之功為臣，血為氣之母，氣為血之帥，氣虛日久，營血虧虛，故用當(dāng)歸養(yǎng)血和營，協(xié)助人參黃芪以補(bǔ)氣養(yǎng)血，陳皮理氣和胃，使諸藥補(bǔ)而不滯為佐藥。少量升麻、柴胡升陽舉陷，透表退熱，引黃芪人參透表固衛(wèi)，為佐使藥。炙甘草調(diào)和諸藥為使藥。諸藥合用具有補(bǔ)中益氣，升陽舉陷之效，使氣虛者補(bǔ)氣，氣陷者升之，氣虛發(fā)熱者得此甘溫益氣而除之，則諸證自愈。加減腹中痛加白芍柔肝止痛。加生姜辛溫降逆止嘔。加大棗加強(qiáng)其補(bǔ)中益氣和胃之效。頭痛加蔓荊子，辛苦微寒，清利頭目，疏風(fēng)散熱。川穹辛溫，活血行氣，除風(fēng)止痛，可引藥上行。頭頂頭痛，加蒿本，細(xì)辛，疏風(fēng)止痛。咳嗽加五味子、麥冬，斂肺止咳，滋肺益腎。氣滯者加枳殼，木香，疏肝理氣，醒脾解郁。虛人感冒加少許蘇葉辛溫，疏表散寒行氣寬中。（對于陰虛發(fā)熱，內(nèi)熱熾盛者忌用本方）

此方可治，內(nèi)臟下垂，脫肛，重癥肌無力，乳糜尿，慢性炎，子宮脫垂，月經(jīng)過多，眼瞼下垂，麻痹性斜視屬脾胃氣虛或中氣下陷者，可靈活加減治療。

脾胃陰虛：

此證多見于慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、便秘。陽明主津液，胃為五臟六腑之海，人之常氣皆稟于胃，若胃受火熱之邪，飲食不節(jié)，過食辛辣，耗傷津液。胃中津液虧損，則臟腑皆失其滋潤。脾喜燥惡濕，脾陰耗傷，津液不足，無力充養(yǎng)人體則體倦乏力，氣短懶言，皮膚干燥，氣血不足，脾為胃行其津液者也，陰液傷，津液不得上承，則口干舌燥，氣血不足，無力推動(dòng)血液運(yùn)行，脈細(xì)軟而數(shù)。

癥候：脘腹灼痛，心嘈易饑，不思飲食，稍食即脹，干嘔，惡心，口干舌燥，大便干燥，倦怠乏力，皮膚干燥，舌紅無津，少苔，脈細(xì)軟而數(shù)。

脾主升胃主降，脾胃陰虛則升降失調(diào)，故飲食不思，干嘔，呃逆。脾主運(yùn)化，運(yùn)化失調(diào)，則便秘燥結(jié)。治宜甘寒潤澤之藥飲于胃，以復(fù)其陰，自然輸精于脾，脾氣散精，上屬于肺，肺通水道，下輸膀胱，五經(jīng)并行，津液自生，而行自復(fù)，諸證自愈。

方用：益胃湯，養(yǎng)陰益胃。

沙參、麥冬、生地、玉竹、冰糖水煎服

方解：重用麥冬、生地為君藥，性味甘寒，養(yǎng)陰生津，清熱潤燥，益胃養(yǎng)陰。沙參、玉竹，性味甘寒，養(yǎng)陰生津，加強(qiáng)生地、麥冬益胃養(yǎng)陰之效，為臣藥。冰糖味甘涼，調(diào)和諸藥為使。諸藥合用共湊養(yǎng)陰益胃之效。加減：嘔逆，惡心加少量茱萸、代赭石，少量茱萸辛熱，降逆止嘔。代赭石苦寒，降逆止嘔，與益胃湯合用，滋陰養(yǎng)胃，降逆除煩，止嘔。大便秘結(jié)加何首烏、當(dāng)歸，何首烏甘溫，益精潤腸。當(dāng)歸辛甘而溫，補(bǔ)血活血，潤腸通便，與益胃湯合用，養(yǎng)陰益胃，補(bǔ)血益精，潤腸通便之功效。皮膚干燥，加桂枝、黃芪、當(dāng)歸，桂枝辛甘，溫經(jīng)通脈，助陽化氣，陰無陽不生。黃芪當(dāng)歸補(bǔ)氣生血，益胃湯甘涼養(yǎng)陰，陰生陽長，陰陽調(diào)和，氣血充足，以滋養(yǎng)肌膚脈絡(luò)，皮膚干燥自愈。汗多氣短，氣虛加當(dāng)歸，益氣健脾。五味子性溫味甘酸，生津止渴。飯后脘腹脹滿者，加陳皮、神曲理氣消食。

脾胃陽虛證：

此證多見于十二指腸潰瘍，急慢性胃炎，胃下垂，慢性腸炎，慢性盆腔炎，子宮下垂。 癥候：脘腹隱痛，時(shí)作時(shí)止，喜按喜暖，飲食時(shí)稍有不慎，極易嘔吐，吐酸腐味，暖氣泛酸，腸鳴便稀，飲食減少，小便減少，精神疲乏，四肢怕冷，面浮腫，白帶清稀而腹部隱疼，舌淡苔薄白，脈濡軟無力或沉弱。

脾胃虛寒，中陽不振，升降失調(diào)，水谷腐熟運(yùn)化無力，故飲食稍有不慎極易嘔吐，時(shí)作時(shí)止，納呆。脾虛則運(yùn)化失職，故浮腫，白帶清晰，腸鳴便稀，陽氣生外寒，肌膚失于溫潤，面色咣白，四肢不溫，倦怠乏力，喜溫畏寒，中焦虛寒，氣不化津，津液不能上承，故口干不能欲飲。治宜溫中健脾，和胃降逆。理中湯加減人參、白術(shù)、炙甘草、干姜水煎服或蜜和成丸

本方中凡脾胃虛寒所致吐利，冷痛或脾虛失血，小兒慢驚，胸痹等，證雖不同，其因無不有脾胃陽虛所致，治宜溫中祛寒，補(bǔ)益脾胃，內(nèi)經(jīng)日：寒淫所勝，平以辛熱。以干姜為君，性味辛熱，歸脾胃經(jīng)，溫中祛寒，扶陽抑陰，止嘔降逆。脾胃濕土，中虛不運(yùn)，必生寒濕。白術(shù)性味苦溫，燥濕健脾，是為佐藥。病屬虛證，虛則補(bǔ)之，人參性味甘溫，入脾肺經(jīng)，補(bǔ)中益氣，培補(bǔ)后天之本，氣旺而陽復(fù)，為臣藥。炙甘草性味甘溫，補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥，為使藥。藥僅四味，溫補(bǔ)并行，藥少力專，可使寒氣去，陽氣復(fù)，中氣得補(bǔ)，健運(yùn)有權(quán)，中焦虛寒。諸證可除

此方為溫補(bǔ)方劑，主要用于脾胃虛寒證，運(yùn)化升降失職，除見吐利冷痛為主證，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲，或沉細(xì)，均可以此方加減用之，此方藥性偏于溫燥，故外感發(fā)熱或陰虛者忌用。加減：虛寒甚者加附子、肉桂，性味辛甘味熱，助干姜助陽祛寒之效。兼氣滯停飲，加枳殼、茯苓，理氣化飲。臍上悸動(dòng)由下焦腎寒上泛，祛白術(shù)加肉桂，肉桂辛甘而熱，溫腎散寒。嘔吐多者，祛白術(shù)之雍滯加生姜，降逆和胃。泄痢多者，仍用白術(shù)健脾止瀉。心悸者，為寒濕凌心，加茯苓甘淡利濕寧心?？什挥嫞瑸槠⒉换瘽?，津液不布，加重白術(shù)用量，助脾運(yùn)化。脾胃虛寒，加附子性味辛熱，合理中丸為附子理中丸，溫陽驅(qū)寒，益氣健脾。因風(fēng)冷想乘，脘腹疼痛，霍亂吐利轉(zhuǎn)筋。