小兒肺炎支原體肺炎的臨床特點(diǎn)及診療研究

尚云

【摘要】目的：探討小兒肺炎支原體肺炎的，臨床特點(diǎn)及診療研究。方法：隨機(jī)搜集2016年7月一2018年5月期間收入我院治療的小兒肺炎支原體肺炎的患者86例，均分兩組（n=43），對(duì)照組采用常規(guī)的阿奇霉素治療，觀察組采用阿奇霉素聯(lián)合口服孟魯司特進(jìn)行治療，觀察兩組小兒患者在治療中的不良反應(yīng)情況的總發(fā)生率和治療效果的有效率，評(píng)價(jià)小兒肺炎支原體肺炎的診療特點(diǎn)。結(jié)果：在用藥治療中，觀察組患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)的一共有3例，總不良反應(yīng)率為6.97%：對(duì)照組患兒在治療中出現(xiàn)不良反應(yīng)的共有6例，總不良反應(yīng)率為13.95%;通過(guò)兩種治療方式后，分別對(duì)兩組治療的小兒肺炎支原體肺炎的患者在2周后進(jìn)行復(fù)查，肺炎支原體抗體陰性為痊愈。在這兩組小兒患者中，其中觀察組痊愈的有29例，有效的11例，無(wú)效的3例，總有效率為95.50%：而對(duì)照組痊愈的21例，有效的15例，無(wú)效的7例，總有效率為83.72%;結(jié)論：觀察組采用阿奇霉素聯(lián)合口服孟魯司特的治療方式治療小兒肺炎支原體肺炎的效果顯著高于對(duì)照組，并且觀察組患兒在治療的過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)少，值得，臨床應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】小兒肺炎;支原體肺炎;臨床特點(diǎn);診療研究

小兒肺炎支原體肺炎是由于支原體感染引起的肺部疾病，是學(xué)齡前兒童以及青少年常見(jiàn)性疾病。其臨床的主要癥狀有發(fā)熱、干咳、咽痛、以及胸下骨疼痛等。體溫在3714l℃，可為持續(xù)性或弛張熱，或僅有低熱，甚至不發(fā)熱。目前臨床上治療小兒肺炎支原體肺炎的主要方式是藥物治療。臨床上常見(jiàn)藥為阿奇霉素、孟魯司特等藥物，但是采用單一阿奇霉素治療方式，雖然可以達(dá)到抗病毒、抗炎的效果，但是對(duì)于治療小兒肺炎支原體肺炎治療效果不明顯，耽誤病情。據(jù)臨床有關(guān)資料分析，采用阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特治療小兒肺炎支原體肺炎的效果更為顯著。為此，為探討小兒肺炎支原體肺炎的臨床特點(diǎn)并分析診療研究結(jié)果，隨機(jī)搜集2016年7月-2018年5月期間收入我院治療的小兒肺炎支原體肺炎的患者86例為研究對(duì)象，具體研究結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)搜集2016年7月一2018年5月期間收入我院治療的小兒肺炎支原體肺炎的患者86例為研究對(duì)象，以上研究對(duì)象及家屬均知情且簽署了知情同意書(shū)，并且通過(guò)了倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。均經(jīng)臨床確診為小兒肺炎支原體肺炎，排除小兒先天性肺部疾病等其他因素影響本次的探究結(jié)果，并且所有患兒對(duì)阿奇霉素、頭孢藥物均不過(guò)敏。將這86例患兒平均分成兩組，其中對(duì)照組4月齡一2歲的患兒15例，2-5歲的患兒13例，5-7歲的患兒15例，平均年齡（1.23±2.3）歲;弛張熱15例，稽留熱17例，不規(guī)則性發(fā)熱10例;觀察組3月齡一3歲的患兒16例，3-5歲的患兒12例，5-7歲的患兒15例，平均年齡（1.35±2.4）歲;弛張熱17例，稽留熱16例，不規(guī)則性發(fā)熱10例;在這86例小兒患者中，其中女38例，男48例。

1.2檢查

1.2.1胸部射線檢查

對(duì)照組間質(zhì)浸潤(rùn)型的小兒患者21例，腺泡實(shí)變型的小兒患者10例，混合型的小兒患者12例;觀察組間質(zhì)浸潤(rùn)型的小兒患者22例，腺泡實(shí)變型的小兒患者13例，混合型的小兒患者8例。

1.2.2實(shí)驗(yàn)室檢查

經(jīng)過(guò)血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組白細(xì)胞升高的小兒患者為10例，淋巴細(xì)胞增高的9例，中性粒細(xì)胞增高的為3例，嗜酸細(xì)胞增高的為21例;觀察組白細(xì)胞升高的小兒患者為13例，淋巴細(xì)胞增高的7例，中性粒細(xì)胞增高的為4例，嗜酸細(xì)胞增高的為19例。

以上研究對(duì)象的年齡、性別、發(fā)熱類型、肺部感染類型、血項(xiàng)增高類型經(jīng)過(guò)臨床有關(guān)資料對(duì)比，無(wú)明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）

1.3臨床特點(diǎn)

小兒肺炎支原體是由于肺部感染引起的疾病，其臨床主要特點(diǎn)為（1）發(fā)病緩慢，低度或中度發(fā)熱，熱程為l一2周，伴頭痛、咽痛、肌肉酸痛。（2）以刺激性干咳為突出表現(xiàn)，初為干咳，后轉(zhuǎn)換成頑劣激烈咳嗽，有時(shí)似百日咳樣咳嗽。（3）肺部體征較輕，與劇咳和發(fā)熱不一致。（4）嬰幼兒起病急，病程長(zhǎng)，病情重，表現(xiàn)為呼吸困難，喘憋，喘鳴音較為突出，肺部噦音多。（5）肺外表現(xiàn)：溶貧，腦膜炎，心肌炎，腎炎等。（6）x線特點(diǎn)：①肺門陰影增深;②支氣管肺炎改變，以右肺中下葉為多;③間質(zhì)性肺炎改變，兩肺彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀陰影;④均一大片陰影;⑤胸腔積液;⑥游走性浸潤(rùn);⑦云霧狀浸潤(rùn)影。

1.4治療方式

在小兒患者入院后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，射線檢查，以及血項(xiàng)檢查，以及常規(guī)治療，退熱、止咳、霧化化痰。并根據(jù)患兒的病情給予抗生素治療，對(duì)照組采用注射阿奇霉素（深圳海王藥業(yè)有限公司，H20010701規(guī)格：2ml0.1g）治療，將本藥品加入到250ml或者是500ml的0.9%的氯化鈉注射液或者是5%的葡萄糖注射液中，使最終阿奇霉素的濃度為1.0-2.0mg/ml靜脈滴注，滴注時(shí)間不少于60分鐘，連續(xù)滴注5天見(jiàn)效。觀察組在注射阿奇霉素的治療基礎(chǔ)上加服孟魯司特（杭州默沙東制藥有限公司，J20130047規(guī)格：10mg*5片）每日一次，每次一片，連續(xù)服用五天見(jiàn)效。

1.5療效判定

治療后小兒肺炎支原體肺炎患者體溫恢復(fù)正常、臨床癥狀消失，各項(xiàng)檢查指標(biāo)均正常，判定為痊愈;小兒肺炎支原體肺炎患者體溫基本恢復(fù)正常，臨床癥狀減輕，各項(xiàng)檢查指標(biāo)接近正常，則判定為有效;當(dāng)小兒肺炎支原體肺炎患者體溫?zé)o明顯降低，并且臨床癥狀無(wú)改變，各項(xiàng)檢查指標(biāo)均未恢復(fù)正常，則判定無(wú)效;

1.6分析

應(yīng)用SPSSl9.0軟件進(jìn)行分析，百分比為計(jì)數(shù)資料，卡方檢驗(yàn)，（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）為計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

（1）在進(jìn)行阿奇霉素聯(lián)合口服孟魯司特治療小兒肺炎當(dāng)中，觀察組出現(xiàn)的不良反應(yīng)較少，差異明顯具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）具體結(jié)果如表1。

（2）在進(jìn)行兩種治療方式后，兩組患兒在治療兩周后進(jìn)行復(fù)查，通過(guò)復(fù)查結(jié)果顯示，觀察組治療效果顯著，治愈率高。差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體結(jié)果如表2。

3討論

小兒肺炎支原體肺炎是嬰幼兒以及青年期常見(jiàn)性疾病，可散發(fā)或有小的流行，我國(guó)北方地區(qū)以春冬季多為常見(jiàn)，是因幼兒死亡的常見(jiàn)原因。小兒肺炎支原體肺炎是由于支原體感染過(guò)敏等引起的肺部炎癥，其臨床表現(xiàn)為（1）多數(shù)為亞急性起病，發(fā)熱無(wú)定型，或體溫正常，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀。（2）可出現(xiàn)多系統(tǒng)多器官的損害，皮膚黏膜表現(xiàn)為麻疹樣或猩紅熱樣皮疹;偶見(jiàn)非特異性肌痛和游走性關(guān)節(jié)痛;也有表現(xiàn)心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)損害、血尿及溶血性貧血等。（3）全身癥狀比胸部體征明顯。體檢肺部體征不明顯，偶有呼吸音稍低及少許干濕噦音。 支原體又稱人形支原體，是一種簡(jiǎn)單的原核生物，其大小介于細(xì)菌和病毒之間，多數(shù)呈球形，由于缺乏細(xì)胞壁，對(duì)于頭孢霉素和萬(wàn)古霉素等藥物效果較差，阿奇霉素為15元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。體外試驗(yàn)證明阿奇霉素對(duì)臨床上多種常見(jiàn)致病菌有抗菌作用。包括：革蘭陽(yáng)性需氧菌：金黃色葡萄球菌、釀膿鏈球菌（A組B溶血性鏈球菌）、肺炎（鏈）球菌、溶血性鏈球菌（草綠色鏈球菌）和其他鏈球菌、白喉（棒狀）桿菌。阿奇霉素對(duì)于耐紅霉素的革蘭陽(yáng)性細(xì)菌，包括糞鏈球菌（腸球菌）以及耐甲氧西林的多種葡萄球菌菌株呈現(xiàn)交叉耐藥性。孟魯司特是一種強(qiáng)效的選擇性的白三烯D4受體拮抗劑，能選擇性抑制氣道平滑肌中白三烯多肽的活性，并有效預(yù)防和抑制白三烯所導(dǎo)致的血管通透性增加、氣道嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)及支氣管痙攣，能減少氣道因變應(yīng)原刺激引起的細(xì)胞和非細(xì)胞性炎癥物質(zhì)，能抑制變應(yīng)原激發(fā)的氣道高反應(yīng)。對(duì)于治療小兒肺炎支原體肺炎中，先給予霧化化痰等對(duì)癥輔助治療，根據(jù)病情給予相應(yīng)劑量的阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特口服，這種治療方式能有效的治療小兒肺炎支原體肺炎，治療率高，并且減輕了小兒患者的不良反應(yīng)。 綜上所述，在觀察組采用阿奇霉素聯(lián)合口服孟魯司特治療小兒肺炎支原體肺炎后，治愈率高達(dá)95.5%，并且出現(xiàn)不良反應(yīng)率6.97%，相對(duì)其他藥物的不良反應(yīng)率較低。這與在劉艷晨的研究報(bào)告中采用阿奇霉素聯(lián)合口孟魯司特治療小兒肺炎支原體肺炎治愈率96.5%，不良反應(yīng)率5.99%的結(jié)果相吻合。所以在臨床治療小兒肺炎支原體肺炎時(shí)，采用阿奇霉素滴注并加服孟魯司特治療，不僅安全性高，還能有效的治療小兒肺炎支原體肺炎，這種形式值得臨床應(yīng)用。