融合形態(tài)學(xué)相關(guān)實(shí)驗(yàn)課與傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)法的比較

李波 何振輝 鄧文燕 陳鑫 康梅 柯秀玲 龔道元

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目越來越依賴于自動化高新儀器設(shè)備。為此，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員除了需要掌握豐富的醫(yī)學(xué)理論知識外，還必須具有嫻熟的儀器設(shè)備操作能力，這種多學(xué)科、多技術(shù)交叉融合的應(yīng)用學(xué)科，具有很強(qiáng)的綜合性和技術(shù)性，給專業(yè)工作者提出了更高的要求[1]。但是，顯微鏡下高度復(fù)雜的形態(tài)學(xué)檢查在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目中還需要人手完成，仍然是必不可少的重要內(nèi)容，這就要求檢驗(yàn)者通過長期、反復(fù)、大量觀察各種標(biāo)本和病例，才能具有豐富的鏡下形態(tài)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，而企業(yè)對臨床檢驗(yàn)科這方面的人才求賢若渴[2、3]。鑒于臨床需求和本科生就業(yè)難的現(xiàn)狀，各醫(yī)學(xué)院校四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的教學(xué)方式也在不斷改革[2、4]。

我們在2014級和2015級醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行了大膽的嘗試，對專業(yè)主干課程（臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)、臨床血液學(xué)檢驗(yàn)、臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)、臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)和寄生蟲檢驗(yàn)）的形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行了部分融合和強(qiáng)化訓(xùn)練，通過將各學(xué)科的獨(dú)立實(shí)驗(yàn)教學(xué)，改進(jìn)為融合實(shí)驗(yàn)、抓重點(diǎn)、重訓(xùn)練、補(bǔ)短板、以賽促學(xué)和密切聯(lián)系臨床的綜合性教學(xué)方式，旨在培養(yǎng)大國工匠技能型、實(shí)用型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人才，提高形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的精準(zhǔn)度，達(dá)到學(xué)以致用的目的，收到了預(yù)期的效果，學(xué)生無論在形態(tài)學(xué)認(rèn)知還是鑒別技能方面都表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢，贏得了實(shí)習(xí)單位和用人單位的好評[5]。

一、對象與方法

（一）對象

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)2012級～2015級四個(gè)年級學(xué)生，共計(jì)304人。

1.實(shí)驗(yàn)組

2014級和2015級學(xué)生共計(jì)156人（14級95人，15級61人），在專業(yè)主干課程實(shí)驗(yàn)課實(shí)行部分融合和強(qiáng)化訓(xùn)練模式（簡稱融合模式）教學(xué)。

2.對照組

2012級和2013級學(xué)生共計(jì)148人（12級人66人，13級82人），采用傳統(tǒng)模式即按照各學(xué)科的教學(xué)進(jìn)度，獨(dú)立進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)。

（二）方法

理論教學(xué)在課堂進(jìn)行，實(shí)驗(yàn)教學(xué)采用融合實(shí)驗(yàn)、抓重點(diǎn)、重訓(xùn)練、補(bǔ)短板、以賽促學(xué)和密切聯(lián)系臨床的綜合性教學(xué)模式

1.融合實(shí)驗(yàn)

目前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的學(xué)生及醫(yī)院檢驗(yàn)科的技術(shù)人員對識別異常形態(tài)的細(xì)胞、細(xì)菌、寄生蟲等方面的檢驗(yàn)技術(shù)比較薄弱，急需這方面的人才[6，7]。為了提高形態(tài)學(xué)辨識能力，加強(qiáng)形態(tài)學(xué)觀察訓(xùn)練，我們將臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)、臨床血液學(xué)檢驗(yàn)、臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)、臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)和寄生蟲檢驗(yàn)相關(guān)的形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容融合。如：“臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)”的淋球菌感染標(biāo)本涂片革蘭染色鏡檢與“臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)”的中性粒細(xì)胞吞噬細(xì)菌的形態(tài)學(xué)鏡檢的實(shí)驗(yàn)整合;“臨床血液學(xué)檢驗(yàn)”的血細(xì)胞涂片形態(tài)檢查與“臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)”的淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化的形態(tài)觀察進(jìn)行合并;“臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)”糞便標(biāo)本細(xì)菌的鏡檢與“寄生蟲檢驗(yàn)”寄生蟲和蟲卵的檢查融合;“臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)”的尿沉渣鏡檢血細(xì)胞、管型、結(jié)晶、體細(xì)胞等與“臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)”細(xì)菌的檢查等。由于教師工作量大，教學(xué)大綱的限制，在總課時(shí)不變的前提下完成，每次課一般是兩門課程融合，相關(guān)課程兩位老師帶教，在有限的時(shí)間內(nèi)，減少前期重復(fù)性操作的頻次，增加顯微鏡下形態(tài)觀察的時(shí)間，從而加強(qiáng)了血、尿、便及其他體液有形成分的形態(tài)學(xué)鑒別能力的培養(yǎng)。

2.抓重點(diǎn)

這個(gè)“重”有兩層含義：一個(gè)是緊抓各學(xué)科的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行融合，畢竟學(xué)時(shí)有限，教師力量有限，各學(xué)科有其特殊性，不可能整合所有實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。利用現(xiàn)代教學(xué)手段，教師提前通過微信提供本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容涉及的各種細(xì)胞、管型、結(jié)晶、寄生蟲及蟲卵、細(xì)菌等的圖像，提出重點(diǎn)要求，讓學(xué)生課前借助微課堂觀看形態(tài)，獲得這些內(nèi)容的直觀印象，培養(yǎng)學(xué)生對顯微鏡下有形成分的形態(tài)產(chǎn)生興趣。提前預(yù)習(xí)有了感性認(rèn)識基礎(chǔ)后，課堂上教師針對所看到的形態(tài)內(nèi)容提問、討論、總結(jié)等加強(qiáng)師生互動。如：尿道膿汁標(biāo)本涂片革蘭染色鏡檢淋病奈瑟菌和中性粒細(xì)胞吞噬革蘭陽性細(xì)菌的小吞噬現(xiàn)象的結(jié)果觀察，教師預(yù)先在顯微鏡下找到典型細(xì)胞，讓學(xué)生觀摩，課上進(jìn)一步提高學(xué)生們的認(rèn)知度。另一個(gè)是重點(diǎn)輔導(dǎo)幾個(gè)學(xué)生，以點(diǎn)帶面，形成互幫互學(xué)的良好氛圍，既可以減輕教師課堂頻繁觀察顯微鏡應(yīng)接不暇的壓力，也可以達(dá)到以學(xué)促學(xué)，更加牢固地掌握所見的形態(tài)特征。

3.重訓(xùn)練

一般而言，形態(tài)學(xué)觀察反映了一個(gè)實(shí)驗(yàn)的最終結(jié)果，因而我們不能顧此失彼而不注重實(shí)驗(yàn)的全過程，根據(jù)實(shí)驗(yàn)大綱要求，在完成實(shí)驗(yàn)前期操作的基礎(chǔ)上，對高倍、低倍或熒光顯微鏡下各種細(xì)胞、尿沉渣、糞便細(xì)菌和寄生蟲等的辨認(rèn)，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生對有形成分形態(tài)鑒別能力。觀察形態(tài)要進(jìn)行反復(fù)認(rèn)證觀察，多視野辨識，對典型形態(tài)和難以見到的形態(tài)通過顯微攝影上傳到微信，讓人人所見。每次課都要求學(xué)生必須當(dāng)堂掌握形態(tài)觀察，教師跟進(jìn)查一個(gè)簽一個(gè)，對當(dāng)堂不能完成的學(xué)生，課后在實(shí)驗(yàn)室開放時(shí)間有針對性的加強(qiáng)訓(xùn)練，直至被教師認(rèn)可做到真正地掌握。這一點(diǎn)對教師和學(xué)生都具有雙重考驗(yàn)——擠時(shí)間和責(zé)任心，而且還需要實(shí)驗(yàn)室開放配合，同時(shí)，也鍛煉了學(xué)生主動學(xué)習(xí)的自覺性。

4.補(bǔ)短板

顯微鏡下觀察標(biāo)本枯燥、費(fèi)時(shí)、累眼，是歷屆學(xué)生的實(shí)驗(yàn)課短板，有的學(xué)生為了完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告，只是匆匆觀察老師的示教標(biāo)本而非自己主動查找標(biāo)本的形態(tài)結(jié)果。對此，我們采取四人一組的方式，把學(xué)習(xí)態(tài)度認(rèn)真和散漫的學(xué)生混編在一起，認(rèn)真的學(xué)生兼有帶動他人的責(zé)任更加認(rèn)真，散漫的學(xué)生負(fù)有全組真實(shí)結(jié)果報(bào)告的任務(wù)不敢懈怠。久之，學(xué)生們鏡下認(rèn)真觀察標(biāo)本習(xí)以為常，揚(yáng)其所長避其所短成為己任，這不僅在形態(tài)學(xué)教學(xué)中得到使用，在其他實(shí)驗(yàn)課中也得到廣泛推廣，取得了顯著的成效。

5.以賽促學(xué)

我們檢驗(yàn)系有一項(xiàng)特色品牌活動——顯微鏡使用和鏡下形態(tài)學(xué)觀察，大三學(xué)生要求全體參賽，通過初賽、復(fù)賽的層層選拔，極大地激發(fā)了學(xué)生們的好勝心，也使參賽學(xué)生對未來自己在形態(tài)學(xué)方面的發(fā)展有了基本的定位。而且優(yōu)勝者還有機(jī)會參加省級和國家級的有關(guān)形態(tài)學(xué)大賽，隨后再重點(diǎn)輔導(dǎo)，強(qiáng)化訓(xùn)練，取得了突出成績，在全國性形態(tài)學(xué)技能大賽中參賽學(xué)生竟分別獲得一、二、三等獎，獲此項(xiàng)獎的畢業(yè)生也因此找到了理想的單位，無疑這是以就業(yè)為導(dǎo)向的教學(xué)方法改革的最好例證，因而對形態(tài)學(xué)教學(xué)具有極大的促進(jìn)作用。

6.密切聯(lián)系臨床

臨床檢驗(yàn)中是以“標(biāo)本為目標(biāo)、疾病為目的”的工作。按照臨床崗位的技術(shù)要求，我們將形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行部分融合，這是以疾病和標(biāo)本為對象的形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)工作需要。因此，為了解決教學(xué)和臨床工作脫節(jié)的問題，使兩者無縫對接形成即保證形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)的階段性、系統(tǒng)性和完整性，又適應(yīng)了標(biāo)本和疾病為中心的工作崗位需要的形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)體系，這對學(xué)生盡快勝任檢驗(yàn)工作崗位的需求具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。例如：將幾個(gè)相關(guān)的形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，按臨床工作流程組合成一個(gè)綜合性實(shí)驗(yàn)，四個(gè)學(xué)生一組，按流程完成工作前的準(zhǔn)備、尿標(biāo)本的正確采集，分別進(jìn)行尿沉渣鏡檢血細(xì)胞、管型、結(jié)晶、體細(xì)胞、微生物和寄生蟲的形態(tài)學(xué)檢查。通過同種標(biāo)本檢查目的不同，則從取樣方式、操作步驟到檢驗(yàn)結(jié)果都有所不同，這就需要學(xué)生對錯(cuò)綜復(fù)雜的形態(tài)學(xué)現(xiàn)象進(jìn)行鑒定和綜合分析，開展病例討論，才能給出準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果，發(fā)放檢驗(yàn)報(bào)告，合理的解釋結(jié)果，完成臺面整理、處理醫(yī)療垃圾等系列工作。整個(gè)實(shí)驗(yàn)涵蓋檢驗(yàn)專業(yè)的臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)、微生物學(xué)檢驗(yàn)和寄生蟲學(xué)檢驗(yàn)，通過本次實(shí)驗(yàn)，培養(yǎng)了學(xué)生綜合運(yùn)用知識去解決實(shí)際問題的能力，進(jìn)一步提高實(shí)驗(yàn)操作技能和強(qiáng)化各類形態(tài)鑒別水平，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德和服務(wù)于社會的責(zé)任心。

（三）統(tǒng)計(jì)處理

所測數(shù)據(jù)以SPSS處理，組內(nèi)及組間比較采用t檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

（一）2012級～2015級醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)理論考試成績比較

1.對照組內(nèi)2012級、2013級（見表1）及實(shí)驗(yàn)組內(nèi)（2014級、2015級）成績比較（見表2）。

2.實(shí)驗(yàn)組和對照組成績比較（表3）。

（二）2012級～2015級醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)實(shí)驗(yàn)技能考核成績比較

1.對照組內(nèi)2012級、2013級（見表4）及實(shí)驗(yàn)組內(nèi)（2014級、2015級）成績比較（見表5）。

2.實(shí)驗(yàn)組和對照組成績比較（表6）。

三、討論與分析

按SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，實(shí)驗(yàn)組內(nèi)及對照組內(nèi)的兩個(gè)年級間各課程理論及實(shí)驗(yàn)技能考試成績無明顯差異（各項(xiàng)P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組與對照組的理論考試成績和實(shí)驗(yàn)技能考試成績各課程（除免疫學(xué)檢驗(yàn)）有顯著差異（各P<0.001）;免疫學(xué)檢驗(yàn)無明顯差異（P>0.05）。

對照組是各學(xué)科按照大綱要求的教學(xué)進(jìn)度，循序漸進(jìn)、獨(dú)立進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)的傳統(tǒng)模式，對顯微鏡下的形態(tài)學(xué)教學(xué)重視不夠，實(shí)驗(yàn)和臨床明顯脫節(jié)。實(shí)驗(yàn)課上，實(shí)驗(yàn)員準(zhǔn)備好實(shí)驗(yàn)材料，學(xué)生只需被動地按教師規(guī)定的步驟進(jìn)行操作，觀察判斷，甚至顯微鏡下觀察標(biāo)本草草了事完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告，沒有留下深刻的印象，無法促進(jìn)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性。待學(xué)生進(jìn)入到臨床實(shí)習(xí)單位，面對臨床各種檢驗(yàn)，尤其是形態(tài)學(xué)結(jié)果判斷，都要面對一個(gè)重新學(xué)習(xí)和適應(yīng)的過程，這種頻繁應(yīng)對臨床檢驗(yàn)各學(xué)組的短期輪轉(zhuǎn)，也給臨床帶教老師造成極大的麻煩。

實(shí)驗(yàn)組是融合形態(tài)學(xué)相關(guān)實(shí)驗(yàn)課，強(qiáng)化在檢驗(yàn)專業(yè)中的教學(xué)模式所培養(yǎng)的檢驗(yàn)技術(shù)人才，正順應(yīng)了以就業(yè)為導(dǎo)向、適應(yīng)臨床檢驗(yàn)崗位的需求。鑒于此，我們在2017版醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)培養(yǎng)計(jì)劃中，新增設(shè)了“臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)”“臨床骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)”“臨床病理形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)”和“病原生物形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)”四門形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)課程，旨在我校檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生的形態(tài)學(xué)培養(yǎng)方向更上一層樓，讓顯微鏡檢查無法自動化替代的項(xiàng)目更加準(zhǔn)確、可靠，這些都有賴于經(jīng)驗(yàn)豐富的人才，這些人才就是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的大國工匠[8]。

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責(zé)任編輯 何麗華