62例傷寒患者的預(yù)防措施分析

賈東慧

【摘要】目的：探析傷寒，臨床預(yù)防和診斷措施;方法：回顧性分析我院自2015年7月一2018年7月收治的62例傷寒患者的臨床資料，采用實驗室檢查采取針對性治療;結(jié)果：經(jīng)過實驗室檢查和針對性的全面治療后，所有患者臨床檢驗指標恢復(fù)正常，均康復(fù)出院;結(jié)論：在傷寒的預(yù)防措施中，控制傳染源、切斷傳播途徑并預(yù)防接種，采取綜合措施，對于減少感染的發(fā)生具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】傷寒;預(yù)防;沙門菌

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展和人民生活水平的提高，人們對身體保健的認識越來越理性，對預(yù)防和控制各種疾病的意識也越來越強烈。傷寒作為一種常見的急性腸道傳染病，對人們的身體健康具有很大的傷害，因此需要引起足夠的認識。傷寒的發(fā)病原因主要是由傷寒桿菌的傳染引起，作為革蘭陰性桿菌菌屬的沙門菌是作用于傷寒的主要傷寒桿菌，這種傷寒桿菌隨著非典型病例的增多，臨床發(fā)現(xiàn)沙門菌表現(xiàn)出很強的耐藥性，而沙門菌耐藥性的增強，對于臨床診治帶來了很大的麻煩，嚴重影響患者的身體健康。傷寒作為臨床上需要嚴格控制的傳染病，發(fā)作時主要表現(xiàn)為脈象相對緩和，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱現(xiàn)象和玫瑰疹，肝、脾相對腫大，白細胞減少等癥狀，患者在患病時，情緒低落、淡漠，給患者的工作和生活帶來了嚴重的影響。

1一般資料

選取我院自2015年7月一2018年7月收治的62例傷寒患者的臨床資料，從性別比例上看，其中男36例（58.07%），女26例（41.94%）;從年齡分布上觀察，年齡在7-73歲，其中7-15歲15例（24.19%）;16-30歲9例（14.52%）;31-50歲12例（1936%）;51-73歲26例（41.94%）。平均33.5±2.5歲。經(jīng)過年齡分布分析，可以發(fā)現(xiàn)患者在進入16-50歲階段發(fā)病率相對較低，占21例（33.87%），相對兩頭年齡分布要低。經(jīng)過傷寒血清凝集試驗，62例患者中，其中傷寒患者21例（33.87%）;副傷寒乙型患者6例（9.68%）;傷寒與副傷寒重疊型患者34例（54.84%）。從62例患者的患病類型可以發(fā)現(xiàn)，重疊型傷寒發(fā)病率最高，傷寒次之，副傷寒最低。所有患者經(jīng)臨床檢測均符合傷寒診斷標準，對于此次調(diào)查研究均持支持態(tài)度。

2檢查和治療

2.1實驗室檢查與診斷

傷寒的檢查和診斷一般需要在實驗室中進行，在實驗室檢查中嗜酸粒細胞和白細胞對于傷寒的診斷具有重要作用。在傷寒發(fā)作時，嗜酸粒細胞消失或減少，隨著患者病情好轉(zhuǎn)，嗜酸粒細胞會出現(xiàn)逐步上升的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象的產(chǎn)生在當前的認識中，可能與細胞破壞、異常分布和細菌毒素抑制骨髓有關(guān)。傷寒自發(fā)作第二周開始，會出現(xiàn)少量蛋白尿，同時在糞便中可以檢測出少量的白細胞。在腸出血時，會出現(xiàn)血便或呈陽性的隱血。血培養(yǎng)病程第1～2周陽性率最高，第4周時常陰性。復(fù)發(fā)者可呈陽性Ⅲ。骨髓的陽性率可以在全病程的培養(yǎng)中實現(xiàn)80%～95%，而糞便的陽性率在病程的第3～4周可以培養(yǎng)到75%，因此，在傷寒發(fā)病前期，應(yīng)用抗菌藥物很難達到理想的臨床效果。

2.2治療方法

傷寒的治療采用喹諾酮類藥物口服，環(huán)丙沙星、諾氟沙星、氧氟沙星、左旋氧氟沙星等都是治療傷寒的常用藥物，療程兩周。如果患者病情嚴重或患有并發(fā)癥，可以附加每日靜脈滴注兩次環(huán)丙沙星（0.2g/次），待病情改善后改用口服，以上藥物搭配不適宜哺乳期婦女。傷寒中對于敏感菌株的治療，可以采用氨芐西林、復(fù)方磺胺甲嗯唑、氯霉素等，但是肝功能明顯異常的患者和孕婦禁忌氯霉素。

3預(yù)防措施

3.1控制傳染源

傷寒是一種乙類傳染病，如果不積極采取行之有效的預(yù)防控制措施，將會引起較大的傳播，嚴重危害人們的健康和社會的穩(wěn)定。預(yù)防傷寒的傳播，首先要從源頭上加以控制，積極宣傳傷寒預(yù)防知識，疾病癥狀，提高人們對于傷寒的認識。其次是對己經(jīng)感染的患者采取隔離措施，采取合理有效的治療措施，直到患者癥狀徹底消失才能自由活動。對于在飲食機構(gòu)和人群密集場所工作的患者，要采取分離措施，給予有效治療后再觀察15天才可解除分離。

3.2有效隔斷傳播途徑

傷寒的傳染是通過傳播途徑，如果能夠有效隔斷傳播途徑，對于有效預(yù)防傷寒具有十分重要的作用。首先要積極宣傳，讓群眾了解和掌握阻斷傳播途徑的方法，起到群防群治的效果。其次要加大衛(wèi)生飲食習(xí)慣的傳播，不要直接飲用自來水，生食肉制品，清洗水果等，對于蒼蠅接觸過和食品也要慎用。最后要加強人畜糞便的管理，不要隨便堆放。

3.3進行預(yù)防接種

傷寒的預(yù)防，除了有效管理傳染源和阻斷傳播途徑外，還要做好易感人群的預(yù)防接種工作。在做好預(yù)防接種的同時，也要讓易感人群注意飲食衛(wèi)生。

4結(jié)果

經(jīng)過實驗室檢查和針對性的全面治療后，21例傷寒患者中20例治療效果良好，1例經(jīng)留院觀察15天后康復(fù)出院;6例副傷寒乙型患者均康復(fù)出院;34例傷寒與副傷寒重疊型患者33例治療效果良好，l例觀察15天后康復(fù)出院。經(jīng)過與患者的后期溝通調(diào)查，所有患者臨床檢驗指標恢復(fù)正常，傷寒癥狀消失，身體完全康復(fù)。

5討論

在傷寒的預(yù)防和治療中，沙門菌感染對于傷寒的早期診斷和治療具有重要作用，在傷寒的早期診斷中，如果能夠有效確定沙門菌，那么傷寒的治療就會事半功倍。在目前的臨床實踐中，DNA探針和PCR技術(shù)應(yīng)用于沙門菌檢測的報道不時出現(xiàn)，但是在目前的臨床應(yīng)用中，還處于探索階段，還無法完全應(yīng)用于臨床診治。

隨著科技進步和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，各種抗菌藥物在臨床上也得到了廣泛應(yīng)用，但是抗菌藥物的廣泛應(yīng)用也使得沙門菌的耐藥性逐步增強，從而給臨床診治帶來了巨大的挑戰(zhàn)。就目前所知，沙門菌的耐藥性是通過細菌染色體或染色體外的DNA（耐藥質(zhì)粒）所編碼，通過接合、轉(zhuǎn)導(dǎo)、轉(zhuǎn)座和轉(zhuǎn)化等方式在細菌間傳播，在這幾種方式中，接合轉(zhuǎn)移在臨床診治中具有實際意義。沙門菌的耐藥性，其實只是發(fā)生在少數(shù)的沙門菌中，實際上只有在敏感菌被大量滅除后，耐藥沙門菌才能占有優(yōu)勢并大量繁殖，造成傷寒感染的發(fā)生嘲。

6小結(jié)

總之，針對沙門菌的耐藥性，必須制定合理的處理措施，合理使用抗菌藥物并加強對沙門菌耐藥屬性的研究，才能更有效的治療傷寒。在傷寒的預(yù)防措施中，控制傳染源、切斷傳播途徑并預(yù)防接種，采取綜合措施，對于減少感染的發(fā)生具有重要意義。