磁共振彌散成像聯(lián)合彌散張量纖維束成像技術對老年腦梗死患者的疾病評估價值分析

王 臣，董 影

(復旦大學附屬華東醫(yī)院放射科磁共振室，上海 200040)

腦梗死是老年群體常發(fā)疾病之一，給患者和家屬帶來沉重的負擔[1]。目前，臨床上對于腦梗死的影像診斷主要是采用常規(guī)頭顱CT和磁共振，但是其很難將病灶和神經(jīng)纖維束的空間關系準確地顯示出來，也很難將白質數(shù)受損的范圍準確地顯示出來[2]。磁共振彌散張量成像(DTI)及由此產(chǎn)生的彌散張量纖維束成像技術(DTT)能夠比較直觀地顯示梗死對皮質脊髓束(cortico-spinal tract，CST)結構產(chǎn)生的影響[3-4]，因此可以用來對腦梗死患者病情進行評估，具有很高的臨床價值和意義。本研究旨在分析DTI聯(lián)合DTT對老年腦梗死患者疾病評估的價值，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2016年12月至2017年12月收治的老年腦梗死患者45例，男24例，女21例；年齡61～72歲，平均(66.1±5.3)歲。納入標準：(1)患者都是初次發(fā)??；(2)患者入院時病程在5 d以內；(3)患者大腦單側發(fā)病；(4)患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中腦卒中的診斷標準[5]；(5)患者及其家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：(1)雙側大腦發(fā)病患者；(2)患者依從性較差，或一般情況較差。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1DTT成像方法預測評估 采用Siemens Prisma 3.0T超導型MR儀，多通道頭頸聯(lián)合線圈，快速翻轉恢復(IR)序列及快速梯度回波(TFE)序列獲取常規(guī)T1WI、T2WI、T2/FLAIR軸位和矢狀位圖像。磁共振彌散張量成像采用平面回波成像序列，所有病例均行12個方向敏感梯度的擴散權重采集，b=1 000 s/mm2，TR/TE 10 000/110 ms，激勵次數(shù)為1次，層厚6 mm，層數(shù)18，掃描時間160 s。將采集的數(shù)據(jù)傳輸至Philips工作站，使用Release2.6.3，F(xiàn)ibertrak軟件包，利用DTT，三維構建患者CST圖形。根據(jù)CST與腦梗部位的相對位置(相鄰、部分穿過、穿過)，將患者預測為恢復組(相對位置為相鄰)、部分恢復組(相對位置為部分穿過)及癱瘓組(相對位置為穿過)。CST與梗死部位的位置關系，見圖1。

1.2.2美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表(NIHSS)評分預測評估 入院時，使用NIHSS[6]對45例患者的臨床癥狀進行評估，分值越大，表明患者的神經(jīng)功能受損越嚴重。根據(jù)患者評分不同，將患者進行分組：<6分為恢復組、6～16分為部分恢復組、>16分為癱瘓組，然后對患者進行病情預測評估。

1.2.3患者實際情況統(tǒng)計 對治療后患者進行復查和追蹤隨訪，根據(jù)患者實際情況，由2名有經(jīng)驗的專業(yè)醫(yī)師對患者的恢復情況進行分析，對患者進行臨床評估，將患者分為恢復組、部分恢復組和癱瘓組，并將評估結果作為實際值。

A：位置相鄰；B：CST部分穿過；C：CST完全穿過
圖1 CST與梗死部位的位置關系示意圖

1.2.4DTT成像預測及NIHSS評分預測與實際值比較 將兩組方法進行評估的患者預期值與實際值進行分析，利用統(tǒng)計學方法，比較預測值與實際值之間的關系。

1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，預測值和真實值比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1NIHSS評分分組預測值與實際值比較 采用NIHSS評分對患者預測分組：恢復組9例，部分恢復組15例，癱瘓組21例。治療后，恢復組中有4例符合預測，部分恢復組中有6例符合預測，癱瘓組有10例符合預測。每個分組的預測值和實際值比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 NIHSS評分分組預測值與實際值比較(n)

2.2DTI聯(lián)合DTT分組預測值與實際值比較 根據(jù)DTI聯(lián)合DTT得到CST與腦梗部位的相對位置關系，將患者分為恢復組13例，部分恢復組17例，癱瘓組14例。治療后，恢復組中有12例符合預測，部分恢復組中有15例符合預測，癱瘓組有13例符合預測。通過檢驗，每個分組的預測值和實際值比較，差異均無有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 DTI聯(lián)合DTT分組預測值與實際值比較(n)

2.3兩類方法預測值與實際值的符合率比較 將兩類方法預測值與實際值的符合率進行比較，通過檢驗，兩類方法各分組間符合率比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩類方法預測值與實際值的符合率比較[%(n/n)]

3 討 論

腦梗死是老年群體常見的一種疾病，它是由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應障礙，導致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進而產(chǎn)生臨床上對應的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)[7]。目前，臨床上普遍使用磁共振成像(MRI)對腦梗死患者的腦部進行掃描，以獲取腦部圖像進行病情的診斷分析[8]。DTI是一種以描述組織內水分子擴散方向為特征的新的MRI技術，DTT是在DTI的基礎上發(fā)展起來的，是目前唯一可無創(chuàng)在活體內顯示CST三維結構的技術，能直觀地反映CST的各方向異性變化[9-11]。DTI通過改變擴散敏感梯度方向測量體素內水分子在各個方向上的擴散強度，在三維空間內定量分析組織內水分子的擴散運動，以參數(shù)值反映組織特征，不同參數(shù)成像從不同側面反映水分子的平均位移、分子位移差別及其主要方向[12]，DTT能清晰直觀地顯示腦內CST走向及重要CST與鄰近病變的解剖關系[13]。有研究表明，CST與大腦梗死部位的相應位置關系對患者的預后具有較大的影響，如果CST是完整無損的，沒有中斷或者部分中斷的改變，即CST與梗死部位的位置關系為相鄰，患者的預后情況比較樂觀[14]；而CST受損嚴重，即CST與梗死部位的位置關系為部分穿過或穿過，其臨床癥狀表現(xiàn)就較重，預后情況較差[15]。

在本研究中，采用了兩種預測方式對患者的病情進行評估。采用NIHSS進行評估，其預測值與實際值具有較大差異(預測準確率分別為44.44%、40.00%和47.62%)，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；采用CST與梗死部位的位置關系進行預測，其預測值與實際值之間比較接近(預測準確率分別為：92.31%、88.24%和92.86%)，差異無有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。將兩組預測值的準確率進行統(tǒng)計學分析，各分組間符合率比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這表明采用CST與梗死部位的位置關系預測的方法相較于NIHSS評分可靠性更高。分析其原因，梗死部位隨著時間的延長而進一步發(fā)展，如果CST與梗死部位的位置關系為相鄰，那么梗死部位的發(fā)展對于CST的影響就會很小甚至沒有影響，患者的預后就比較樂觀，倘若二者之間的關系為部分穿過或者穿過，梗死部位的發(fā)展會破壞CST的完整性，患者的預后就不樂觀。NIHSS評分是根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)而做出的判斷，并未對患者的腦梗死部位進行分析判定，而梗死部位隨著時間進一步的發(fā)展，勢必會導致患者出現(xiàn)相應的癥狀。而采用DTI和DTT進行預測，能夠得到CST與梗死部位的位置關系圖像，進而確定二者之間的關系，因此能夠比較準確地對患者疾病進行評估。

綜上，DTI及DTT新技術的出現(xiàn)為臨床治療提供影像學診斷依據(jù)，且DTT能在活體顯示CST走向的成像，并對患者無創(chuàng)。因此，采用DTI聯(lián)合DTT在對老年腦梗死患者的疾病評估具有比較高的臨床價值。