音樂電刺激治療功能性消化不良的臨床研究

徐 丹，時(shí)昭紅，楊家耀，石 拓，石 亮，楊 健

(湖北省武漢市第一醫(yī)院消化內(nèi)科 430000)

功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)是一組起源于上消化道的癥狀，常見癥狀有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、上腹部燒灼感等，臨床上缺乏能解釋這些癥狀的器質(zhì)性、系統(tǒng)性及代謝性疾病，屬于功能性胃腸病(FGIDs)的范疇。研究認(rèn)為胃十二指腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂和內(nèi)臟高敏感是FD發(fā)病重要的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，且幽門螺桿菌(HP)感染、胃酸、精神心理、遺傳、飲食、生活方式等被認(rèn)為是FD發(fā)病的重要因素[1]。近年的研究發(fā)現(xiàn)自主神經(jīng)功能障礙也參與了該病的發(fā)生[2]，功能性胃腸病羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)中也將功能性胃腸病稱為腸-腦互動(dòng)異常，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)處理功能異常在FGIDs發(fā)病中的重要作用。但目前為止，該病確切的發(fā)病機(jī)制仍有待進(jìn)一步研究。目前治療該病的主要手段為抑酸、促動(dòng)力、助消化或聯(lián)合抗焦慮抑郁，療效有限，同時(shí)長期服藥導(dǎo)致患者依從性差；且常容易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致患者反復(fù)就醫(yī)，消耗大量醫(yī)療資源。近年來諸多臨床研究顯示針刺治療功能性消化不良有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，自2016年來本科通過西藥聯(lián)合音樂電刺激治療FD，發(fā)現(xiàn)可顯著改善患者癥狀，改善胃電節(jié)律紊亂，促進(jìn)胃動(dòng)力，并可以改善患者焦慮抑郁評(píng)分，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

表1 兩組病例單項(xiàng)癥狀治療前后及隨訪積分比較分)

a：P<0.05，與治療前比較；b：P<0.05，與治療組比較

1 資料與方法

1.1一般資料 共收集2016年12月至2017年7月武漢市第一醫(yī)院消化內(nèi)科門診及住院的FD患者81例，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組40例，治療組41例。治療組男20例，女21例；年齡30～55歲，平均(39.12±14.43)歲；病程(3.51±1.89)年。對(duì)照組男19例，女21例；年齡29～54歲，平均(38.56±12.57)歲；病程(4.11±1.18)年。兩組患者性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《功能性胃腸病的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]，必須具備以下1條或多條：(1)餐后飽脹不適；(2)早飽感；(3)上腹痛；(4)上腹部燒灼感。排除器質(zhì)性疾病，且沒有可以解釋上述癥狀的功能性疾病。癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡18～60周歲；符合FD診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者在參加本試驗(yàn)前2周開始停服PPI或促動(dòng)力藥物；自愿參與本研究且簽署知情同意書。本研究由本院倫理委員會(huì)審核通過。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) 排除合并有胃食管反流病、腸易激綜合征患者；慢性心、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病，以及自身免疫性疾病患者；嚴(yán)重的神經(jīng)、精神心理疾病患者；處于妊娠、哺乳期的婦女。

1.5治療方法 對(duì)照組：泮托拉唑鈉腸溶膠囊(杭州中美華東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010032，40 mg×7粒)，每日早上空腹服1粒；枸櫞酸莫沙必利片(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031110，5 mg×24片)，三餐前各口服1片；療程4周。

治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予GI-1中低頻治療儀[北京思邁萊福醫(yī)療器械有限責(zé)任公司，京藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第2260935號(hào)]治療，該治療包括音樂療法及體表電刺激治療。體表胃電起搏電極放置：一片電極貼于胃體部在體表的投影處，即劍突與臍連線的中點(diǎn)向左3～5 cm、再向上1 cm，另一片電極貼于胃竇部在體表的投影處，即劍突與臍連線的中點(diǎn)向右2～4 cm處；脈沖頻率3.5 cpm。穴位刺激：刺激雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)穴，中頻頻率4 kHZ，每日2次，每次20 min，每周5次，療程4周。

胃電圖(EGG)檢查：所有受檢者均空腹8 h，記錄空腹EGG 30 min，然后給予標(biāo)準(zhǔn)餐450 kcal(2個(gè)雞蛋，300 g面包)，時(shí)間5 min；餐后再記錄EGG 30 min。

1.6療效評(píng)價(jià)方法 (1)主要癥狀評(píng)價(jià)：治療前后對(duì)上腹痛、上腹部燒灼感、上腹脹及早飽癥狀進(jìn)行評(píng)分。癥狀的分級(jí)及分值記錄：無癥狀記0分；癥狀輕微，對(duì)日常生活工作無影響記1分；癥狀程度中等，部分影響日常生活記2分；癥狀嚴(yán)重，對(duì)日常生活工作產(chǎn)生了嚴(yán)重影響記3分[4]。(2)癥狀的總體療效評(píng)價(jià)：記錄患者治療前后的癥狀總積分。痊愈：療效指數(shù)大于或等于95%、顯效：療效指數(shù)70%～<95%、有效：療效指數(shù)30%～<70%、無效：療效指數(shù)小于30%[4]。(3)EGG的評(píng)價(jià)：記錄治療前后主頻率(次/min)、主功率比、正常胃慢波(2.4～3.7次/min)百分比(PNSW)、主頻率不穩(wěn)定系數(shù)(DFIC)及主功率不穩(wěn)定系數(shù)(DPIC)。(4)精神心理狀態(tài)的評(píng)價(jià)：采用Zung氏焦慮自評(píng)量表(SAS)和Zung氏抑郁自評(píng)量表(SDS) 對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行評(píng)分。治療前后均記錄SAS、SDS評(píng)分。

2 結(jié) 果

2.1單項(xiàng)癥狀療效評(píng)價(jià) 治療后，兩組的主要癥狀積分均較治療前明顯改善(P<0.05)；兩組間比較，治療組在上腹痛單項(xiàng)及總積分上優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果見表1。

2.2兩組總療效評(píng)價(jià) 治療組治療后總有效率為85.36%，對(duì)照組治療后總有效率為67.50%，兩組治療后總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表2。

表2 兩組治療后主要癥狀療效評(píng)價(jià)

a：P<0.05,與對(duì)照組比較

2.3EGG評(píng)價(jià) 治療后治療組EGG主頻率和餐后/餐前主功率比與治療前比較明顯增加(P<0.05)；對(duì)照組主頻率增加，主功率比無明顯變化，且明顯低于治療組。治療后治療組空腹和餐后EGG的主頻率和正常慢波百分比均較治療前明顯升高(P<0.05)；而對(duì)照組則無明顯改善(P>0.05)，見表3。

2.4精神心理評(píng)價(jià) 治療后，治療組SAS、SDS評(píng)分均較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)照組治療前后SAS、SDS評(píng)分改善不明顯(P>0.05)，見表4。

表3 兩組EGG各項(xiàng)參數(shù)治療前后的比較

a：P<0.05，b：P<0.05，c：P<0.05，d：P>0.05,與治療前比較

表4 兩組患者治療前后焦慮、抑郁狀態(tài)評(píng)定結(jié)果比較分)

a：P<0.05，b：P>0.05,與本組治療前比較

3 討 論

功能性消化不良為臨床上常見的功能性胃腸疾病，占門診就診量的28.5%[5]，臨床癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。有研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)D患者存在胃電節(jié)律紊亂，而這種紊亂與FD的排空障礙密切相關(guān)[6]?？旅涝频萚7]研究認(rèn)為胃腸動(dòng)力障礙與FD關(guān)系密切,而精神狀態(tài)(焦慮、抑郁)對(duì)胃腸動(dòng)力障礙有重要影響。近年來,一些研究結(jié)果提示,引起胃腸動(dòng)力障礙的機(jī)制與精神心理因素有關(guān)[8-10],常見的是抑郁和焦慮。本研究納入的FD患者胃電圖表現(xiàn)為主頻率和餐后/餐前主功率比降低、胃電節(jié)律紊亂，采用抑郁自評(píng)量表及焦慮自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)分顯示均超過正常范圍，與文獻(xiàn)研究相符。

本研究中，體表電刺激的位置為胃起搏點(diǎn)、雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)穴。體外胃電起搏是國內(nèi)學(xué)者根據(jù)胃起搏點(diǎn)的電活動(dòng)，可以被外加電流刺激所驅(qū)動(dòng)的原理設(shè)計(jì)的,具有無創(chuàng)傷、操作簡單、費(fèi)用低的特點(diǎn)。有研究對(duì)胃動(dòng)力紊亂的犬采用體外胃起搏治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：使用適宜的起搏參數(shù)從體表輸入起搏信號(hào)可以完全觸發(fā)胃電慢波,改善胃電參數(shù),從而糾正異常胃電節(jié)律[11]。陳熙等[12]研究顯示胃電起搏治療可緩解患者的臨床癥狀,改善部分胃電參數(shù),提高胃排空功能。大量臨床實(shí)踐證實(shí)，針刺治療功能性胃腸病療效可靠。其原理為針刺特定穴位對(duì)消化系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)、分泌及吸收功能具有雙向調(diào)節(jié)作用，可起到調(diào)控胃酸分泌、調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)功能、保護(hù)損傷的胃黏膜等作用[13]。本研究中選穴為雙側(cè)足三里及內(nèi)關(guān)穴，足三里為足陽明胃經(jīng)合穴、胃下合穴，臨床上治療脾胃病的首選穴，可健脾和胃、行氣止痛。內(nèi)關(guān)穴為八脈交會(huì)穴、心包經(jīng)之絡(luò)穴，其功善調(diào)暢氣機(jī)、解郁寬中、和胃降逆；兩穴合用可健脾解郁、和胃止痛。兩穴常被選為治療功能性消化不良的主穴?，F(xiàn)代研究[14-17]表明，針刺足三里、內(nèi)關(guān)能有效改善胃動(dòng)力、促進(jìn)胃動(dòng)素分泌、降低內(nèi)臟敏感性。有關(guān)其機(jī)制的研究認(rèn)為針刺兩穴治療胃部疾病可能是通過下丘腦室旁核相關(guān)神經(jīng)元調(diào)節(jié)來實(shí)現(xiàn)的[18]。

本研究中，治療組FD患者在整個(gè)治療過程中可以通過治療儀上的耳機(jī)聆聽舒緩優(yōu)美的音樂，從而來放松緊張焦慮的情緒，也稱音樂療法。音樂療法的概念最早出現(xiàn)于20世紀(jì)70年代末，在20世紀(jì)80年代，我國的音樂療法才開始在臨床中得到應(yīng)用[19]。該療法是通過聽覺直接作用于下丘腦和邊緣系統(tǒng)等人腦主管情緒的中樞，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)及內(nèi)臟功能，改善人的情感活動(dòng)與精神心理狀態(tài)，糾正不良情緒，從而緩解焦慮和抑郁。有研究[20]發(fā)現(xiàn)音樂療法對(duì)精神心理障礙患者的治療及康復(fù)有較好的促進(jìn)作用，可以有效改善患者的心理狀態(tài)，因此對(duì)其軀體癥狀改善和社會(huì)功能恢復(fù)具有至關(guān)重要的作用。

本研究結(jié)果顯示，通過聯(lián)合音樂電刺激治療能明顯改善FD患者上腹痛、餐后飽脹不適、早飽感、上腹燒灼感等臨床癥狀，而且能改善FD患者胃電節(jié)律紊亂、促進(jìn)胃腸動(dòng)力，改善焦慮抑郁的精神心理問題，從而提高臨床療效及患者生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。