維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的護(hù)理要點(diǎn)分析

吳曉慶，周 金*，張洋洋

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇三醫(yī)院，浙江 杭州 310013）

很多進(jìn)行維持性血液透析患者是終末期腎病患者。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的生命保障。當(dāng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功時(shí)，透析時(shí)會(huì)出現(xiàn)血流量不足，穿刺困難、透析不充分以及尿素清除率降低等臨床不良反應(yīng)。因此，確保動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能的完好，對(duì)于血液透析質(zhì)量和患者生命的延長(zhǎng)有著重要的意義[1]。在本研究中，針對(duì)維持性血液透析患者，分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2017年12月在我院接受維持性血液透析的患者80例，隨機(jī)分為兩組，分別為實(shí)驗(yàn)組和參照組。實(shí)驗(yàn)組40例，男17例，女23例，年齡32～74歲，平均（53±3.8）歲，病程1～10年，平均（5.5±1.3）年；參照組40例，男25例，女15例，年齡30～75歲，平均（52.5±2.9）歲，病程1～12年，平均（6.5±2.2）年。兩組基本信息無(wú)明顯差異，P＞0.05，可比。

1.2 護(hù)理方法

參照組采取常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測(cè)生命體征，對(duì)切口進(jìn)行清潔消毒。

實(shí)驗(yàn)組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。主要內(nèi)容有：①健康教育，用通俗易懂的語(yǔ)言介紹血液透析的過(guò)程、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理知識(shí)，分析造成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的危險(xiǎn)因素，提高患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知和自我護(hù)理意識(shí)。②心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員積極與患者溝通，給予安慰和鼓勵(lì)，使患者能夠積極地配合治療。③血液透析前，護(hù)理人員要準(zhǔn)確評(píng)估患者干體重及透析前的飲食、睡眠等情況，設(shè)置合理的脫水量。對(duì)于患者干體重超過(guò)5%的，指導(dǎo)患者合理飲食，控制好水分的攝入量。密切觀察患者生命體征。④護(hù)理人員在做內(nèi)瘺穿刺時(shí)，要先評(píng)估內(nèi)瘺的情況，根據(jù)血管走向，用熟練的技術(shù)進(jìn)行快速準(zhǔn)確的穿刺。對(duì)于新的內(nèi)瘺，要待到成熟時(shí)再使用。同時(shí)，對(duì)于新的內(nèi)瘺，因?yàn)楣鼙诒?，剛開(kāi)始穿刺時(shí)，易形成皮下水腫，造成對(duì)內(nèi)瘺的損傷，安排經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員操作，確保穿刺一次性成功。⑤透析完成時(shí)，護(hù)理人員拔針的手法要輕且快，并囑咐患者臥床30分鐘后再活動(dòng)，預(yù)防低血壓的發(fā)生。⑥囑咐患者在透析完成后2小時(shí)內(nèi)，禁止瘺側(cè)肢體劇烈運(yùn)動(dòng)?？稍?4小時(shí)后進(jìn)行熱敷和適量運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)瘺側(cè)肢體血液循環(huán)，促進(jìn)穿刺部位損傷的恢復(fù)[2]。

1.3 護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理人員觀察患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥，并記錄下來(lái)。舒適度的評(píng)估，由患者進(jìn)行打分，總分10分，分值越高，痛苦程度越低。疾病知識(shí)掌握情況通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式，總分10分，共有10道關(guān)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的問(wèn)題，患者作答后，由護(hù)理人員統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 20.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料表現(xiàn)形式為（n/%），檢驗(yàn)方法用x2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)表現(xiàn)形式為（x±s），行t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)參照P＜0.05。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功為1例，參照組為8例，實(shí)驗(yàn)組的內(nèi)瘺失功率低于參照組。實(shí)驗(yàn)組的舒適度和疾病知識(shí)掌握情況均好于參照組，差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果的比較

3 討 論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺對(duì)于維持性血液透析患者來(lái)說(shuō)，血液通暢率高，并發(fā)癥少，安全性高，使用壽命長(zhǎng)，是最佳的血管通路。血管狹窄和血栓形成是血管通路最常見(jiàn)的并發(fā)癥，造成的主要因素有低血壓、內(nèi)瘺過(guò)早使用、穿刺不當(dāng)、患者自我護(hù)理意識(shí)差等[3]。

在本研究中，針對(duì)這些因素，對(duì)患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)，讓患者加強(qiáng)對(duì)血液透析知識(shí)的認(rèn)知，提高自我護(hù)理意識(shí)，積極樂(lè)觀地面對(duì)治療。透析前對(duì)患者進(jìn)行干體重評(píng)估，避免引起低血壓。在透析過(guò)程中，密切關(guān)注患者體征的變化，防止過(guò)度超濾，使血壓下降，形成血栓。在內(nèi)瘺穿刺時(shí)，護(hù)理人員以熟練的技術(shù)進(jìn)行快速穿刺，減少對(duì)內(nèi)瘺的損傷。不可提早使用未成熟的內(nèi)瘺，縮短內(nèi)瘺的使用壽命。透析結(jié)束后，護(hù)理人員用正確的方法對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行止血，囑咐患者通過(guò)熱敷以及合理的鍛煉，促進(jìn)穿刺點(diǎn)部位的恢復(fù)[4]。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)下，實(shí)驗(yàn)組的內(nèi)瘺失功發(fā)生率低于參照組，舒適度和疾病知識(shí)掌握情況好于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用和護(hù)理，是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作。在這個(gè)過(guò)程中，要不斷加強(qiáng)患者的自我護(hù)理意識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理人員的專業(yè)技能水平，才能延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用壽命，保證血液透析的質(zhì)量。