探究護理干預對PICC置管患者導管維護依從性及并發(fā)癥的影響

于佳妮，劉 波，唐媛媛*

（1.南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029；2.江蘇省人民醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

PICC置管是目前較為常用的一類臨床置管手段，可經(jīng)手臂外周靜脈穿刺將導管置于靠近心臟大靜脈處，便于藥物經(jīng)心臟泵注作用后可隨血液循環(huán)直達靶向病灶區(qū)，且藥物注輸期間減少了藥物與靜脈血管壁的直接接觸，故靜脈炎風險較低，不易發(fā)生堵管，具備一定安全性，使其在癌癥化療中獲得了較為廣泛的應用，但在PICC置管后仍需采取相應維護措施，延長PICC導管留置時間，降低置管并發(fā)癥風險[1]。因此，為探究護理干預對PICC置管患者導管維護依從性及并發(fā)癥的影響，特納入62例患者開展研究，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2017年12月于我科就診的PICC置管患者62例作為研究對象,隨機將其分為觀察組和對照組,各31例。

對照組，男1 7例，女1 4例，年齡2 5～7 0歲，平均（47.23±5.54）歲；其中肺癌9例、消化系統(tǒng)惡性腫瘤20例，宮頸癌2例。觀察組，男18例，女13例，年齡24～67歲，平均（45.52±5.29）歲；其中肺癌10例、消化系統(tǒng)惡性腫瘤18例，宮頸癌3例?；颊咭话阗Y料經(jīng)組間對比后，結(jié)果P＞0.05，無明顯差異，研究結(jié)果具有可比性。

1.2 方法

對對照組實施一般PICC置管常規(guī)護理,即在治療期間進行導管固位、堵管、靜脈炎等針對性護理及出院指導等。

對觀察組實施PICC置管常規(guī)護理的基礎上加強心理疏導、健康宣教等方面的綜合護理干預方式：（1）心理疏導：即在PICC導管置管前對其心理狀態(tài)進行評估，并在評估期間積極與患者建立良好溝通，在溝通中開展心理護理，幫助患者積極改善病情所所引發(fā)的不良心理情緒，為PICC置管后的護理配合依從性提供基礎。（2）健康教育：即在PICC置管前向患者進行詳細PICC靜脈置管健康教育，包括置管方式、置管注意事項、置管并發(fā)癥風險等，使患者可在明確PICC置管風險及安全性后積極配合置管及護理干預。（3）置管護理：在PICC置管實際操作時，嚴格遵守超聲引導置管技術(shù)操作要求實施，依據(jù)患者自身血管情況合理選取置管部位進行PICC置管，首選貴要靜脈，次選肱靜脈，還需在此基礎上對護理人員置管操作技能進行不斷強化，提升置管效果。（4）出院指導：目前對于腫瘤保守治療主要采取同期放化療方案，由于放療周期相對較長，患者置管后為配合放化療同步開展，置管后留置時間也相對較長，治療周期間存在一定間隔時間，患者需出院休養(yǎng)，出院前需進行詳細出院指導，告知其詳細注意事項，如進行皮膚清潔、日常防護等，一旦出現(xiàn)穿刺點周圍皮膚感染或脫管跡象，需及時就醫(yī)處理，確保置管時間盡可能維持至治療結(jié)束[2-3]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的置管維護依從性和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究結(jié)果中各項數(shù)據(jù)均為定性資料，用（n,%）表示，x2檢驗，且均使用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件處理分析，結(jié)果P＜0.05且差異顯著時，則具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 導管維護依從性對比

實施PICC置管后,觀察組患者在護理干預模式下導管維護依從性較對照組獲得明顯提升，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 導管維護依從性對比（n，%）

2.2 PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者的PICC置管并發(fā)癥總發(fā)生率為12.9%,明顯低于對照組的58.06%，差異有統(tǒng)計學意義(x2=6.4588，P＜0.05)。詳見表2。

表2 PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率對比（n，%）

3 討 論

PICC置管是近年來在臨床治療中應用較為廣泛的一類靜脈給藥方式，具有置管維持時間長、并發(fā)癥風險小的特點，但仍存在一定并發(fā)癥風險及意外事件風險，需配合相應導管維護措施進行規(guī)避。

研究結(jié)果表明：觀察組患者實施PICC置管后,患者依從性提高,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；此外，本研究對PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生情況進行了比較，結(jié)果表明觀察組PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率為12.90%，明顯低于對照組的58.06% ，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。分析原因：護理干預方式在PICC置管護理中的應用，可首先通過心理干預的實施，積極改善患者治療期間不良心理情緒，使其可以在積極心理情緒基礎上積極配合置管及維護實施；其次，通過健康教育的有效開展，使患者可在詳細了解PICC導管置管優(yōu)勢性及風險性基礎上，積極配合各項臨床護理措施的有效開展，并提升導管維護配合積極性，進一步延長導管置管時間，提升置管安全性；然后，通過置管護理中對患者置管血管的合理選取、調(diào)整，對醫(yī)護人員置管技術(shù)的不斷提升，為患者臨床治療中有效置管的實現(xiàn)，提供基礎；最后，通過出院指導的實施，使患者可在院外積極遵守各項PICC置管后的各項維護注意事項，在院內(nèi)護理基礎上，有效避免置管后感染、非計劃性拔管、堵管等并發(fā)癥風險，并積極養(yǎng)成入院復診習慣，進一步為延長PICC置管時間提供可行基礎[4-5]。

綜上所述，對PICC置管患者采取護理干預方式,能提高患者置管維護依從性,降低置管并發(fā)癥風險,為治療提供保障,可在臨床護理實踐中借鑒推廣。