器官移植術(shù)后呼吸衰竭應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣患者的護(hù)理體會分析

嚴(yán) 婷

（武漢同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430056）

無創(chuàng)正壓通氣簡單來說無創(chuàng)傷的通氣方式，采用面或鼻罩開展呼吸支持機(jī)械通氣技術(shù)。針對器官移植手術(shù)人患者，由于出現(xiàn)了免疫力低的問題，容易發(fā)生肺部感染，并且可能發(fā)展成為呼吸衰竭。因此做好這類患者的呼吸支持工作非常重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇2016年6月～2019年6月我院接收的30例器官移植術(shù)后呼吸衰竭的患者為研究對象，分為兩組，各15例。二組基礎(chǔ)資料皆差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)護(hù)理。包括檢測生命體征；開展入院后的健康教育活動等。

研究組：采用針對性護(hù)理。如下：①觀察病情，提高警惕。如出現(xiàn)任何異常需及時(shí)告知醫(yī)師并監(jiān)測生命特征，注意動脈氧分壓及二氧化碳分壓。②指導(dǎo)患者絕對臥床休息，護(hù)理操作時(shí)動作要輕、柔，保持呼吸道通暢。③針對出現(xiàn)高熱的患者，立刻采用降溫法，觀察治療情況及牙齦、皮膚黏膜情況，如有頭痛、惡心、嘔吐等癥，立即采取措施；盡量減少侵入性護(hù)理操作，保證舒適感。④患者因缺氧，會表現(xiàn)出較為強(qiáng)烈的不安及焦慮，在治療同時(shí)需盡可能確?；颊呤孢m度，消除心理不良因素，鼓勵(lì)患者配合治療，放松心情。⑤可正常飲食的患者增加營養(yǎng)，提升抵抗力及免疫力。感染是造成器官移植術(shù)后最常見的死亡原因。很多患者為了器官移植手術(shù)已花費(fèi)了大量的時(shí)間與金錢，而由于感染問題可能會面臨著再次巨大的醫(yī)藥開銷，造成心理壓力巨大。在為患者使用呼吸機(jī)前，做好教育工作，先詳細(xì)講解呼吸機(jī)在使用的時(shí)候注意事項(xiàng)以及方法，并肯定告訴患者，使用無創(chuàng)正壓輔助通氣治療可明確改善呼吸功能并消除恐懼感。長時(shí)間使用的則要注意適當(dāng)調(diào)整患者面罩，做好皮膚保持工作，面罩不可過緊，但也不能太松，松緊需適當(dāng)，定時(shí)對呼吸機(jī)做好消毒工作，控制感染率。⑥監(jiān)測患者出量、入量，采集血液標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)測各血清指標(biāo)，注意觀察器官移植后腎功能是否出現(xiàn)了改變。如有必要需要做好血液透析的工作。⑦開展護(hù)理人員的有關(guān)培訓(xùn)工作。需要定期對護(hù)理人員開展有關(guān)呼吸機(jī)的知識培訓(xùn)，重視護(hù)理安全、管理方面的工作，讓臨床護(hù)士掌握使用正確呼吸機(jī)的方法，提升護(hù)理的有效性及安全性。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者血?dú)庵笜?biāo)與住院和應(yīng)用抗生素的時(shí)長。

2 結(jié) 果

通過比較兩組數(shù)據(jù)分析，通過治療護(hù)理后，Pao2、paco2、pH血?dú)夥治鲋笜?biāo)P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1所示。

表1 研究組與對照組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對比分）

表1 研究組與對照組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對比分）

組別 Pao2(mmhg) paco2(mmhg) pH治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=15） 51.52±2.20 67.14±4.33 82.11±4.60 55.23±5.21 7.43±0.19 7.55±0.21對照組（n=15） 52.53±2.72 56.51±3.41 81.13±4.36 66.14±4.18 7.42±0.15 7.41±0.34 t 1.1181 7.4697 0.5988 6.3259 0.1599 1.3568 p 0.2730 0.000 0.5541 0.000 0.8740 0.1857

2.2 比較研究組與對照組患者抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)長情況

研究組患者的抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)長分別為（7.21±1.35）、（14.31±2.48）d；對照組患者的抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)長分別為（14.26±3.15）、（22.61±4.15）d，研究組同對照組有明顯差異(P＜0.05)。

3 討 論

移植是指將一個(gè)個(gè)體的細(xì)胞、組織或器官用手術(shù)或其他方法，導(dǎo)入自體或另一個(gè)個(gè)體的某一部分，以替代原已喪失功能的一門技術(shù)。器官移植的目的是代替因致命性疾病而喪失功能的器官，使被移植個(gè)體能重新?lián)碛邢鄳?yīng)器官，并正常工作。常見的器官移植種類為心臟移植、肝移植、肺移植、腎移植、胰腺移植及骨髓移植等。器官移植術(shù)后常見的并發(fā)癥為：①排斥反應(yīng)；②感染；③消化道出血；④精神方面并發(fā)癥。根據(jù)導(dǎo)入移植物不同，分為細(xì)胞、組織和器官移植。不同器官移植預(yù)后不盡相同，肝移植及腎移植的患者預(yù)后相對較好。無創(chuàng)正壓通氣是指不經(jīng)人工氣道（氣管插管或氣管切開）進(jìn)行的通氣，是通過鼻面罩將呼吸機(jī)與病人相連,由呼吸機(jī)提供正壓支持而完成通氣輔助的人工通氣方式。通常來說，器官移植病人護(hù)理要點(diǎn)為：術(shù)前做好心理護(hù)理，樹立信心；完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備；加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，及時(shí)預(yù)防與處理各種并發(fā)癥發(fā)生，恢復(fù)期做好出院指導(dǎo)。但要注意，器官移植容易出現(xiàn)排斥反應(yīng)，這是器官移植患者需要終生警惕的問題。目前臨床上常規(guī)應(yīng)用免疫抑制藥物進(jìn)行預(yù)防。術(shù)后早期是排斥反應(yīng)的高發(fā)時(shí)間，常需聯(lián)合應(yīng)用大劑量免疫抑制藥物進(jìn)行預(yù)防，隨著移植術(shù)后時(shí)間的延長，排斥反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)逐漸降低，可以逐步降低免疫抑制程度。依據(jù)移植物種類不同，移植術(shù)后的免疫抑制方案也存在較大差異，其中肝臟移植術(shù)后排斥反應(yīng)的發(fā)生率較低、程度也較輕，因而術(shù)后應(yīng)用的免疫抑制藥物劑量也最小。無創(chuàng)呼吸機(jī)使用在器官移植?？瓶从幸惶籽b自己的使用流程，同時(shí)還需要開展集束化的護(hù)理工作。

一般說來器官移植的適應(yīng)證主要是所需移植器官的功能衰竭，導(dǎo)致該器官功能衰竭的原因不盡相同。由于器官移植患者術(shù)前即存在器官功能不全，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后需要常規(guī)應(yīng)用免疫抑制藥物治療，術(shù)后早期容易發(fā)生感染性并發(fā)癥和手術(shù)技術(shù)相關(guān)性并發(fā)癥。近年來，隨著手術(shù)技術(shù)和圍手術(shù)期治療水平的提高，術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率已經(jīng)顯著下降。對器官移植手術(shù)后出現(xiàn)呼吸衰竭的患者，采用無創(chuàng)正壓通氣的治療中加以針對性護(hù)理，可提升治療效果，幫助患者更快恢復(fù)健康。