醫(yī)護(hù)一體化模式對(duì)髖部骨折患者依從性及住院時(shí)間的影響

王 怡，劉優(yōu)蓮，邱文潔，潘慧香

（廣東省第二中醫(yī)院骨傷二科，廣東 廣州 510095）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，護(hù)理方式方法也隨之發(fā)生轉(zhuǎn)變。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理是近年來備受推崇的一種新模式。醫(yī)師與護(hù)士基于共同的責(zé)任和目標(biāo)，通過醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理的實(shí)施可以加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的合作，保證護(hù)理的專業(yè)性、高效性，提高醫(yī)療的安全性。本文擬探討我科實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式對(duì)髖部骨折患者護(hù)理依從性及住院時(shí)間的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月～2018年12月在廣東省第二中醫(yī)院骨傷二科住院并行手術(shù)醫(yī)治的86例髖部骨折患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組男26例，女17例；平均年齡（67.93±10.42）歲；股骨頸骨折19例，股骨粗隆間骨折18例，骨盆骨折6例。觀察組男27例，女16例；平均年齡（69.38±10.30）歲；股骨頸骨折20例，股骨粗隆間骨折18例，骨盆骨折5例。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方式，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式。如下：醫(yī)護(hù)人員明確各自責(zé)任分工，互相配合；每日早、晚各進(jìn)行一次醫(yī)護(hù)共同查房，深入了解病情，查房時(shí)護(hù)士向醫(yī)師匯報(bào)患者的術(shù)口、心理狀態(tài)、睡眠、飲食、二便等情況及執(zhí)行醫(yī)囑過程中遇到的問題；據(jù)患者病情變化及康復(fù)情況主動(dòng)與主管醫(yī)師溝通交流，據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施；每日查房后及時(shí)將醫(yī)師意見傳達(dá)給本護(hù)理組所有護(hù)士，據(jù)患者的具體情況重新討論、修改護(hù)理計(jì)劃，提出護(hù)理觀察要點(diǎn)；患者術(shù)后送回到病房后手術(shù)醫(yī)師與護(hù)士要詳細(xì)交接麻醉手術(shù)方式、術(shù)中出血情況等，做好術(shù)后病情觀察及并發(fā)癥預(yù)防；術(shù)后醫(yī)護(hù)一體化小組共同制訂針對(duì)性康復(fù)方案。醫(yī)護(hù)人員據(jù)每位患者病情及康復(fù)狀況決定患者出院時(shí)間、出院后延伸護(hù)理措施和隨訪安排。

1.3 觀察指標(biāo)

①完全依從：積極配合執(zhí)行醫(yī)護(hù)制訂的護(hù)理、康復(fù)方案，主動(dòng)地完成鍛煉計(jì)劃，康復(fù)情況好；部分依從：僅在護(hù)士的督促下配合護(hù)理、康復(fù)方案，不愿意主動(dòng)鍛煉，康復(fù)情況一般；不依從：拒絕護(hù)理、康復(fù)方案，不按計(jì)劃完成鍛煉，康復(fù)情況差。依從性=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%[1]。②比較兩組平均住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組依從性比較

觀察組依從性高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組住院時(shí)間比較

觀察組住院天數(shù)少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組住院天數(shù)比較，d)

表2 兩組住院天數(shù)比較，d)

組別 n 住院天數(shù)對(duì)照組 43 13.21±1.36觀察組 43 10.75±1.28 t 8.64 P＜0.05

3 討 論

醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理是指醫(yī)生和護(hù)士在平等自主、相互尊重和信任且具有一定專業(yè)知識(shí)與能力的前提下通過溝通和協(xié)調(diào)共同決策，分擔(dān)責(zé)任為患者提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的過程[2]。以往的醫(yī)護(hù)工作中醫(yī)護(hù)“各自為政”，個(gè)別醫(yī)療、護(hù)理措施存在矛盾，延誤治療或護(hù)理措施的實(shí)施，影響患者康復(fù)。醫(yī)護(hù)一體化模式建立了醫(yī)、護(hù)、患三位一體全新的護(hù)理工作模式，促進(jìn)醫(yī)生、護(hù)士溝通、交流與合作[3]，實(shí)現(xiàn)患者住院過程的閉環(huán)化管理，得到個(gè)體化、團(tuán)隊(duì)化、全程化的服務(wù)[4]。

醫(yī)師和護(hù)士間的配合更加緊密，溝通更加順暢，對(duì)患者病情的了解更加深入、全面，治療及護(hù)理措施的實(shí)施也更加及時(shí)。醫(yī)護(hù)的高度配合為患者制定符合病情、個(gè)性化的治療護(hù)理措施，患者容易接受，獲得“被重視感”，也更愿意配合治療、護(hù)理和康復(fù)措施，依從性提高。在醫(yī)護(hù)一體化模式下，醫(yī)師、護(hù)士、患者三方達(dá)到一種更和諧的關(guān)系，患者的康復(fù)也更快，并且能夠有效減少并發(fā)癥[5]，所需住院時(shí)間明顯縮短。

醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式作為一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)踐模式，應(yīng)用于骨科病房，能夠明顯提高患者的依從性，減少住院時(shí)間，值得臨床推廣。